馮珊珊 王碧華 (廣州醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，廣東 廣州 510182)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在應(yīng)對老齡化社會中的作用

馮珊珊 王碧華 (廣州醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，廣東 廣州 510182)

老齡化;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);慢性非傳染性疾病

人口老齡化給我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，本文深入分析了老齡化帶來的衛(wèi)生保健問題，如增加衛(wèi)生服務(wù)需要量、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多種慢性非傳染性疾病并存帶來的特殊衛(wèi)生服務(wù)需求、家庭診療服務(wù)及慢性非傳染性疾病預(yù)防服務(wù)的需要量增加，指出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在增加老年衛(wèi)生服務(wù)供給、減輕老年疾病負(fù)擔(dān)，提供綜合性的慢性病治療、家庭診療、慢性病預(yù)防服務(wù)方面的優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在應(yīng)對人口老齡化，提高老年人健康水平，實(shí)現(xiàn)健康老化的主導(dǎo)地位。

老齡化社會是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人類期望壽命增長的必然結(jié)果，國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是60(65)歲及以上的人口占總?cè)丝诘?0%(7%)，則表示這個國家或地區(qū)的人口進(jìn)入老年型。我國于上世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會，2010年第六次人口普查報道，60歲以上的人口1.78億，占13.26%，65歲以上人口1.19億，占8.87%。根據(jù)全國老齡辦發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出，隨著20世紀(jì)60年代到70年代出生高峰的人口陸續(xù)進(jìn)入老年，可以預(yù)見，2030～2050年將是我國人口老齡化最快的時期。2050年，我國老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。人口老齡化極大地增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，而在我國老年人群醫(yī)療保障覆蓋面及保障程度不高的情況下，如何應(yīng)付老齡化社會伴隨而來的沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，顯得尤為重要。實(shí)踐證明，開展全科醫(yī)療和健康促進(jìn)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在應(yīng)對老齡化社會，提高老年人群健康水平方面卓有成效〔1〕。在我國專業(yè)的老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院不多的情況下，如何合理、有效地開發(fā)和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，成為應(yīng)對老齡化社會、促進(jìn)老年人健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 老齡化社會存在的衛(wèi)生保健問題

1.1 極大地增加了衛(wèi)生服務(wù)需要量，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

由于老年人在身體形態(tài)和功能方面均發(fā)生一些變化如器官功能減退、臟器萎縮，健康水平下降，各種疾病尤其是各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生率增高，導(dǎo)致老年人口的衛(wèi)生服務(wù)需要遠(yuǎn)高于非老年人群。據(jù)2008年第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，60歲以上居民2 w患病率為43.2%，年住院率為13.8%，慢性病患病率為43.8%〔2〕，2010年第六次人口普查報道，60歲以上的人口1.78億，占13.26%。據(jù)此計(jì)算60歲以上老年人的年患病例數(shù)為161.7億例，年住院次數(shù)為0.25億次，而隨著老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加速，到老齡化高峰期2030年，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要將劇增，給整個衛(wèi)生服務(wù)體系帶來巨大的壓力，老年衛(wèi)生服務(wù)供給與需求矛盾日益嚴(yán)重，老年人醫(yī)療需要難以滿足。老年人的慢性病患病率為43.8%〔2〕，慢性病病程長，患者通常需終生服藥，老齡化直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。發(fā)達(dá)國家的人口老齡化過程與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是同步的，而我國的老齡化是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況下出現(xiàn)的。我國步入老齡化社會時人均收入1 000美元，而西方發(fā)達(dá)國家步入老齡化社會國民生產(chǎn)總值至少在5 000美元左右〔3〕。而且我國由于人口基數(shù)大，顯然我國政府財政無力效仿西方發(fā)達(dá)國家為老年人提供免費(fèi)醫(yī)療。我國在醫(yī)療保險覆蓋面不夠廣，保障程度不高的情況下快速進(jìn)入老齡化社會，同時由于養(yǎng)老保險不健全，使得社會保障對支付巨額的老年醫(yī)療費(fèi)用也顯得力不從心。第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，2008年僅55.9%的老年人經(jīng)濟(jì)來源是自己或配偶〔2〕，經(jīng)濟(jì)上的不獨(dú)立及經(jīng)濟(jì)水平的下降，使得老年醫(yī)療的個人支付能力不高。政府、社會、個人支付能力不高與沉重的老年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的矛盾日趨突出。

1.2 老年期疾病的特點(diǎn)是多種慢性非傳染性疾病并存

老年人常?；加?種或2種以上的慢性疾病，并且年齡越大，患病比例越高。陳秋雯等2009年對上海浦東張江的老人進(jìn)行調(diào)查54%的老人同時患2種以上疾病〔4〕，多種慢性病并存是老年疾病的一大特點(diǎn)。老年人由于身患多種疾病，往往需要服用多種藥物，目前醫(yī)院分科細(xì)，專科化醫(yī)生往往只關(guān)注病人的某一種疾病，而忽視了其他疾病，忽視了各種疾病之間的相互影響，以及各種藥物之間的相互作用，不利于老年人身體健康。慢性非傳染性疾病病程長，多為終身性疾病，常伴有并發(fā)癥。在治療過程中如果不注重行為生活方式的干預(yù)、不注重對患者的健康教育，僅依靠藥物其治療效果往往不佳，但病人就診時，?？漆t(yī)生常忽視對患者進(jìn)行飲食、生活方式的指導(dǎo)，只重視藥物治療。即使進(jìn)行行為生活方式的指導(dǎo)也往往籠統(tǒng)而抽象，不具備較強(qiáng)的可操作性，效果不佳。

1.3 家庭診療服務(wù)的需要量增加

家庭診療主要包括家庭出診、家庭護(hù)理和家庭病床。老年人致殘率高，常伴有生活不能自理，2008年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明8.2%的老年人不能獨(dú)自出門，4.0%的老年人長期臥床，2.0%的老年人沒人幫助不能行走〔2〕。北京市城區(qū)老年人因病需要照料的占47.7%〔5〕。隨著老齡化、高齡化程度加劇，出行不方便，生活不能自理的老年人越來越多，上門醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理服務(wù)的需要量大大增加。以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務(wù)，由于住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用高，而老年人易患慢性病，恢復(fù)差，需較長疾病康復(fù)期，且護(hù)理服務(wù)需求多，產(chǎn)生了高額的醫(yī)療費(fèi)用，容易造成老年人有病不能就醫(yī)。故單純的住院治療已不能解決和滿足老齡化社會的醫(yī)療需求。以上門服務(wù)為特征的家庭出診、家庭護(hù)理和家庭病床的服務(wù)需求量必然快速上升。湯哲等對北京市老年人的一項(xiàng)調(diào)查表明68.0%的老年人希望提供家庭病房〔5〕，對四川省成都市的一項(xiàng)調(diào)查表明37.14%的老年人希望提供家庭診治〔6〕。對江西省老年人的一項(xiàng)調(diào)查表明46%希望發(fā)展家庭病床，69.1%希望提供家庭診治〔7〕。這是老齡化社會對衛(wèi)生保健服務(wù)提出的新的要求。2010年人口普查數(shù)據(jù)表明，我國0～14歲人口2.22億，占16.6%。這意味著中國已經(jīng)進(jìn)入了“少子老齡化階段”，直接的影響就是家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化，家庭中能夠照顧老年人的年輕成員越來越少。同時由于居住條件改善和文化影響，家庭人口分散居住現(xiàn)象更為普遍，獨(dú)居老人和空巢老人越來越多。家庭小型化與空巢家庭的增加，使得家庭對老年人生活照料服務(wù)的困難與壓力進(jìn)一步增大。家庭診療服務(wù)可以方便老年人就診，減輕家庭沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)，解決家庭成員在護(hù)理專業(yè)技術(shù)的缺陷，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量〔8〕。

1.4 慢性非傳染性疾病的預(yù)防服務(wù)需要量增加

健康老齡化是世界衛(wèi)生組織提出的應(yīng)對老齡化社會的策略，也是目前國際上公認(rèn)的應(yīng)付老齡化社會的有效途徑。健康老齡化是指老年人口中健康老年人所占比重較大幅度上升，病殘和生活不能自理的比重下降，老年人的健康壽命顯著延長，老年人力資源得以開發(fā)利用，使老齡化對社會經(jīng)濟(jì)的不利影響得以緩解〔3〕。一個地區(qū)實(shí)現(xiàn)健康老齡化需要多方面的因素，其首要條件是老年人口中保持良好健康狀態(tài)的個體的比重不斷上升，而老年人口所患疾病以慢性非傳染性疾病為主，故減少老年人慢性非傳染性疾病的發(fā)生是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

健康相關(guān)行為和生活方式是影響慢性病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。2005年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《預(yù)防慢性病-一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》中指出，各國政府和民眾應(yīng)當(dāng)走出慢性病不可預(yù)防的誤區(qū)，積極的投資和致力于預(yù)防慢性病，慢性病可防可控。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，80%的心臟病、腦中風(fēng)、和Ⅱ型糖尿病和40%的腫瘤是可以防治的〔9〕。我國慢性病患病率、死亡率不斷增加與主要慢性病的危險因素遲遲得不到有效控制有直接的因果關(guān)系。目前，普遍認(rèn)為膳食不合理、身體活動不足和吸煙是造成多種慢性病的三大危險因素。針對慢性非傳染性疾病的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)前移到預(yù)防，而不是等著患了病后再去治療。40歲時人的各臟器就出現(xiàn)衰老，45～64歲進(jìn)入初老期，而各種慢性非傳染性疾病發(fā)病年齡出現(xiàn)前移趨勢，因此從中年開始的慢性非傳染性疾病的預(yù)防工作是減少老年時期患上慢性非傳染性疾病、實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要途徑。事實(shí)上日本政府早就意識到老年保健對策必須從中年開始，故日本老年保障法的保障對象是40歲以上的人。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在應(yīng)對老齡化社會中的優(yōu)勢

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將極大增加老年衛(wèi)生服務(wù)供給，減輕老年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

從服務(wù)內(nèi)容來看，2006年頒布的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》中明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供診斷明確的慢性病治療、家庭診療、健康教育、老年保健、慢性病預(yù)防控制等老年人衛(wèi)生服務(wù)。從服務(wù)的便利性來看，由于老年人多行動不便，故醫(yī)療機(jī)構(gòu)地理位置的便利性很大程度上決定了醫(yī)療服務(wù)的可及性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多位于社區(qū)內(nèi)，大部分居民步行即可到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)極其便利并且減少了就醫(yī)的交通成本，尤其適合老年人就醫(yī)。調(diào)查表明，老年人因距離近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的占32.9%〔7〕。從服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為城市二級醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的，其運(yùn)作成本低，實(shí)施收支兩條線，使用國家基本藥物目錄中的基本藥物且實(shí)施零差率銷售，為居民提供價格便宜的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于方便老年人就醫(yī)，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒報道，2009年全國有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)27308個，幾乎能夠覆蓋到絕大多數(shù)城市居民，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成。2009年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病床使用率為59.8%，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)人次14.0〔10〕，表明目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率有限，還有較大的衛(wèi)生服務(wù)利用空間。與此相對應(yīng)的是老年人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的比例不高，2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，48.2%的老年人利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)〔2〕，如果能充分開發(fā)與利用社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)，使其成為提供老年衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，將極大提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用效率，有效緩解老齡化社會帶來的衛(wèi)生服務(wù)需求與供給的不足。

2.2 全科醫(yī)生提供綜合性、連續(xù)性的慢性病治療服務(wù)

全科醫(yī)生奉行“以人為中心的健康照顧”理念，在診療方面全科醫(yī)生必須精通內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科常見病的診斷和治療，而老年人常一人同時患多種慢性疾病，全科醫(yī)生能全面提供針對老年人各種疾病的綜合治療，顧及到疾病之間的相互作用和影響，幫助老年人正確用藥，避免用藥過量或多種藥物相互作用的危險。專科醫(yī)生往往以處理某類高度分化的疾病為主，只對某種疾病負(fù)責(zé)。與?？漆t(yī)生相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生會有更多的時間與精力來接待每一位患者，更加注重疾病預(yù)防、治療、保健、康復(fù)一體化服務(wù)。而高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病及治療本身就是一個漫長的過程，全科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，讓患者了解到高血壓、糖尿病的成因、發(fā)展過程、并發(fā)癥及危害，提高他們的知曉率及對疾病的認(rèn)識，這對患者的治療和康復(fù)有積極意義。例如，對糖尿病的治療，全科醫(yī)生會從健康教育、飲食療法、運(yùn)動療法、藥物療法、自我監(jiān)測五個方面同時進(jìn)行，而?？漆t(yī)生往往只強(qiáng)調(diào)藥物治療。慢性病患者由于疾病的長期性需要終身服藥，這就需要經(jīng)常監(jiān)測藥物的療效。全科醫(yī)生對患者進(jìn)行登記、建檔、定期隨訪并管理，給予個體化的指導(dǎo)，更有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)〔11〕。全科醫(yī)生可以長時間的與患者保持就醫(yī)關(guān)系，在醫(yī)患之間互相理解的基礎(chǔ)上，能更深刻了解病人的真正需求，落實(shí)連續(xù)性服務(wù)。對危重患者可以通過雙向轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)至醫(yī)院就診，最大限度地降低慢性病的致殘、致死率。全科醫(yī)生對老年人提供綜合性、連續(xù)性的慢性病治療服務(wù)具有?？漆t(yī)生無法比擬的優(yōu)勢。

2.3 提供家庭診療

家庭診療是社區(qū)中心為了提高服務(wù)可及性而采取的便民服務(wù)方式，家庭診療真正實(shí)現(xiàn)由被動等待病人上門向主動走到社區(qū)、走進(jìn)家庭的轉(zhuǎn)變。對于行動不便的老年人提供家庭出診，極大地提高了老年醫(yī)療的可及性。對于發(fā)作間歇或進(jìn)入終末期的行動不便的慢性病患者開展家庭病床上門服務(wù)，不但為患者節(jié)約了大量住院費(fèi)用，同時也為醫(yī)保節(jié)省了大量統(tǒng)籌資金，方便患者及家屬，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。對生活自理能力較低、就醫(yī)不便的老人進(jìn)行家庭護(hù)理，將各種注射、留置胃管、霧化吸入、換藥等醫(yī)療護(hù)理操作推向家庭。不僅可以為老年人提供必要的照料服務(wù)，使老年人在家里就能享受到便利的照顧，還可以大大減少醫(yī)療費(fèi)用支付。家庭護(hù)理已成為包括英國在內(nèi)的許多發(fā)達(dá)國家的基本衛(wèi)生保健政策。

2007年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭出診開展比例超過80%，家庭護(hù)理比例達(dá)到了一半，但家庭病床開展比例不足一半。但由于政府對家庭病床服務(wù)的政策傾斜力度不夠，有關(guān)制度可行性不好，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量不夠、能力不足等原因，導(dǎo)致家庭病床工作發(fā)展非常緩慢，中小城市家庭病床更是舉步維艱〔12〕。需求與供給之間存在明顯的差距，應(yīng)逐步加強(qiáng)家庭診療的開展。

2.4 提供系統(tǒng)的慢性病預(yù)防服務(wù)

慢性病的預(yù)防對減少慢性病的發(fā)病，實(shí)現(xiàn)健康老化具有重要的意義。國內(nèi)外慢性病綜合防治經(jīng)驗(yàn)顯示：以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病綜合防治最符合成本效益原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展危險因素干預(yù)是慢性病防治的最佳手段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)針對中老年人群通過建立健康檔案、開展健康教育、發(fā)放宣教資料、宣傳慢性病的預(yù)防保健知識，幫助人們建立良好的行為生活方式，避免或減少受慢性病危險因素的影響，以降低患病率。針對高危人群實(shí)施危險因素干預(yù)，并通過篩檢等手段發(fā)現(xiàn)無癥狀期患者，爭取早診斷、早治療。針對患者開展慢性病管理，實(shí)施慢性病病監(jiān)測和報告，針對慢性病發(fā)展的不同時期，采取有針對性的分層干預(yù)與管理策略，展開人群防治。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，有利于將慢性病預(yù)防保健落實(shí)到個人，減少慢性病的發(fā)病，提高老年人健康水平，實(shí)現(xiàn)健康老化。我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，由此而帶來的醫(yī)療衛(wèi)生壓力不斷增加。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，能提供方便、有效、經(jīng)濟(jì)的老年衛(wèi)生服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)，將其打造成老年衛(wèi)生服務(wù)體系的基石是應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)老年人健康，實(shí)現(xiàn)健康老化的最佳選擇。

1 黃千珍，馮 濤，李 麗.中外老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)場所與內(nèi)容比較研究〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2009;30(11)：33-5.

2 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：88-104.

3 張拓紅.社會醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：161-5.

4 陳秋雯.上海市城鄉(xiāng)結(jié)合部60歲以上居民慢性病患病調(diào)查〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2010;18(2)：198-9.

5 湯 哲，方向華，項(xiàng)曼君，等.北京市老年人衛(wèi)生服務(wù)需求研究〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2004;20(8)：464-9.

6 唐 榮，蘇 維.人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生的需求及其對策分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010;37(5)：861-3.

7 徐 剛，袁兆康，朱 宏.老年人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及利用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(5)：1417-9.

8 孫澤宇.我國城市老年人長期護(hù)理的現(xiàn)狀與對策〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(8)：2138-40.

9 WHO.預(yù)防慢性病，一項(xiàng)至關(guān)重要的投資.http：//www.who.int/chp/chronic_disease_report///part1/zh/index9.html.

10 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：195-6.

11 裴林夕，郭東鋒，趙云鵬.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在慢性病治療中的優(yōu)勢〔J〕. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011;9(7)：14-5.

12 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國基層衛(wèi)生服務(wù)研究第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專題研究報告(一)〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：102-3.

R544.1

A

1005-9202(2012)23-5354-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.139

2010年廣東省軟科學(xué)研究項(xiàng)目(No.2010B070300105)

王碧華(1965-)，女，教授，碩士，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究。

馮珊珊(1975-)，女，副教授，碩士，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村衛(wèi)生研究。

〔2011-06-22收稿 2011-10-10修回〕

(編輯 趙慧玲)