人性化醫(yī)療服務在癌癥診治中的應用

唐耀華，唐波涌，唐 凈

(1南華大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科，湖南 衡陽 421001;2南華大學附屬第一醫(yī)院感染管理科，湖南 衡陽 421001)

人性化醫(yī)療服務在癌癥診治中的應用

唐耀華1，唐波涌1，唐 凈2

(1南華大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科，湖南 衡陽 421001;2南華大學附屬第一醫(yī)院感染管理科，湖南 衡陽 421001)

人性化醫(yī)療服務應從“空姐式”、“親友式”向更高層次的“誠信式”醫(yī)療服務發(fā)展。人性化醫(yī)療服務需貫穿癌癥診療的全過程，醫(yī)務工作者不僅要關注患者的心理感受、生理需要和人格尊嚴，還要提高癌癥治愈率、延長患者生存期、提高其生活質(zhì)量。同時人性化醫(yī)療服務還需要醫(yī)務人員加強醫(yī)患溝通，不斷學習，提高職業(yè)道德和醫(yī)學技術水平。

人性化醫(yī)療服務;醫(yī)患溝通;癌癥患者;醫(yī)患關系;醫(yī)學倫理學

1 人性化醫(yī)療服務的理念

醫(yī)療服務分為兩大類:人文性(即人性化)醫(yī)療服務和技術性醫(yī)療服務。人性化醫(yī)療服務又可分三個層次:第一層次稱“空姐式”服務。目前，醫(yī)院微笑服務圍繞改善就醫(yī)環(huán)境、提供更多方便開展，如專業(yè)導診、全程陪護、網(wǎng)絡登記、預約掛號等，這一層次是低層次的;第二層次為“親友式”服務。這要求醫(yī)務人員對病人有同情心和同理心，把病人當親人、當朋友看待;第三層次為人性化醫(yī)療服務的核心，稱“誠信式”醫(yī)療服務。其要求醫(yī)務人員幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，成為病人的依靠和支持者，在患者中樹立較高的威望，病人與醫(yī)護人員相互配合，共同戰(zhàn)勝疾病。目前，在癌癥患者中普遍存在著悲觀、恐懼、憂郁等心理障礙。經(jīng)調(diào)查，80%的癌癥患者有不良的心理因素，50%的癌癥患者消極對待，使病情惡化。因此，要通過不斷的宣傳教育，提高醫(yī)務人員的人文素質(zhì)，使人性化醫(yī)療服務由低層次向高層次發(fā)展，加強醫(yī)患溝通，從而促進醫(yī)患和諧。［1］

2 人性化醫(yī)療服務應貫穿整個診療過程

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，腫瘤的診治方法進展很快，已邁向第五層次，如分子生物診斷、核酸分子雜交、組織細胞原位雜交、基因重組等。臨床上診斷的“金標準”仍以組織學和組織細胞學為準，但臨床上，部分醫(yī)師往往依照影像學的結(jié)論為患者治療，將良性病變按惡性病變治療，給患者帶來身體、精神、經(jīng)濟方面的損害。我們曾對胸部腫塊經(jīng)皮細針吸取進行細胞學和組織細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)188例患者中良性病變?yōu)?3例，占17.55%。對肝內(nèi)占位病變經(jīng)皮吸取進行細胞學和組織細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)180例患者中良性病變23例，占12.77%。曾有一位患者咳嗽、發(fā)熱40余天，CT、胸片顯示右肺門腫塊，細胞學為鱗癌，曾長期抗炎治療，后在模擬機定位卻未發(fā)現(xiàn)腫塊，再復查會診，痰片為不典型增生。另一位患者是肝癌術后一年，肝內(nèi)出現(xiàn)1.5×2cm占位病變，臨床認為是肝癌術后復發(fā)，擬再次手術，經(jīng)細針肝穿為棕色膽汁，診斷為膽管擴張膽汁瘤，避免了手術。作為臨床醫(yī)生，應細致觀察病情，對診斷資料要認真分析，切忌先入為主，導致診斷錯誤。腫瘤治療應積極運用循證醫(yī)學，確立腫瘤多學科規(guī)范化綜合治療觀念，提倡采用中西醫(yī)結(jié)合治療，提高療效和改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。治療上要講究適度:腫瘤外科應從廣泛切除(超根治術)轉(zhuǎn)向保存組織和功能，手術要做小做少，而不是做大做多;化療從實施最大耐受量轉(zhuǎn)向最小有效量治療，要用最適當劑量和程序，而不追求大劑量沖擊治療;放療要有目標性而不是傳統(tǒng)的擴區(qū)域淋巴結(jié)大野照射。抗癌是醫(yī)學問題更是社會問題，［2］人性化治療腫瘤還包括社會對腫瘤患者關愛和幫助，正確的康復治療和心理治療，要調(diào)動患者及其家屬的積極性，共同努力戰(zhàn)勝癌癥。［3］

3 既要治療，又要保證患者較高生活質(zhì)量

21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的特征和趨勢可以概括為循證醫(yī)學、多學科規(guī)范化綜合治療和個體化治療。［4］治療方法繁多，癌癥治愈率在不斷提高，生存期延長，也就意味著患者將面對各種實際問題。人性化治療就要考慮到患者及其家屬的需求。

目前，在住院治療的腫瘤患者中，90%以上的是中晚期病人，且以老年人居多。因此，應考慮治療對患者機體及生理功能的影響，治療方案應因人而異。例如對一位老年淋巴瘤患者，采用大劑量第三代方案治療，結(jié)果病變完全緩解，而病人骨髓造血功能卻受到嚴重損害，白細胞、紅細胞、血小板減少，長期住院輸血、抗感染治療，生存質(zhì)量差，曾想跳樓自殺，住院6個月，因患敗血癥死亡。該病人癌瘤雖治愈，但并發(fā)癥卻嚴重影響其生活質(zhì)量和心理，這些問題不亞于癌癥本身造成的痛苦。因此，醫(yī)師在治療時既要治療癌癥，又要保證患者較高的生活質(zhì)量。

20世紀80年代以來，醫(yī)學界提出“帶瘤生存”和“帶瘤延年”的觀點;2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)將癌癥歸屬于慢性病范疇，是可控性疾病。這些觀點體現(xiàn)了以人為本的思想，重視病人康復期的診治和生活質(zhì)量，是新世紀臨床腫瘤學的重要特點，是臨床腫瘤學研究工作重大課題，使對晚期癌癥治療的思路從殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤的生長轉(zhuǎn)向提高患者機體免疫力，提高病人生活質(zhì)量。過去只重視局部腫塊，忽視病人全身機體狀態(tài)，治療結(jié)果單純以CR、PR來評判的方法，確實有不妥之處，應予修正。對晚期病人的質(zhì)量關注點應為無進展生存期(PFS)和總生存期(OS)。長期帶瘤生存，要比短期無瘤生存、生存質(zhì)量差更具有臨床意義。

4 加強溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系

在生物－心理－社會醫(yī)學模式不斷推進的今天，更要強調(diào)人文關懷的重要性。［5］在診治癌癥病人時，應該了解其在心理上及軀體上的痛苦、生活滿意度、社交障礙、親情缺失、經(jīng)濟問題等，并根據(jù)這些特點，加強與患者溝通，消除腫瘤患者心理障礙，延長其生存時間，提高其生命質(zhì)量。醫(yī)師在制定治療方案時，應系統(tǒng)考慮其社會環(huán)境、家庭情況、經(jīng)濟收入、醫(yī)療保障情況等，更加體現(xiàn)出對病人的人文關懷和溫暖，以利于改善醫(yī)患關系。

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣，包括政府、社會、醫(yī)院、醫(yī)務人員及患者等方面。醫(yī)學教育應與人文教育緊密結(jié)合，使醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，學會尊重患者，掌握與患者進行良好溝通的能力和技巧，消除患者心理障礙，促進疾病康復。［6］在臨床工作中努力提高專業(yè)技術水平，高水平的醫(yī)療技術是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的先決條件。要學習相關醫(yī)療法律法規(guī)，保證患者享有知情權、同意權、隱私權等權利，維護患者的利益。應規(guī)范醫(yī)務工作者的行為，以良好的醫(yī)德醫(yī)風促使患者信任醫(yī)生，與醫(yī)務人員配合，共同戰(zhàn)勝疾病。

5 醫(yī)務人員要不斷學習，掌握先進醫(yī)療技術，培養(yǎng)高尚道德情操

隨著生物化學、分子生物學、免疫學和現(xiàn)代物理學等生命科學的發(fā)展，人類基因組圖譜計劃完成，后基因計劃的開展，人類對腫瘤發(fā)病機理有了更深的認識。臨床腫瘤醫(yī)務工作者關系到患者的生命和健康，是高要求、高風險、高強度的勞動，責任重大，必須具有高尚的職業(yè)道德和高超的技術水平，［7］因此需要不斷的努力學習，牢固掌握基礎知識和先進醫(yī)學技術，在實踐工作中勤奮工作，積累經(jīng)驗;應當謙虛對待診斷和治療實際問題，勤看書，查文獻，向同道們學習;應尊重患者，向病人學習;應多會診討論，集思廣益，更好地為病人服務。［8］

［1］曹澤毅.“人性化”治療——婦產(chǎn)科醫(yī)師的職責［N］.中國醫(yī)學論壇報，2005－04－26(8).

［2］劉銘，趙永光.對醫(yī)療服務人性化與市場化的思考［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2(7):22.

［3］丁愛萍，朱少銘.以結(jié)果為導向的人文關懷在醫(yī)療服務中的應用［J］.醫(yī)學與哲學，2009，30(增刊):85－87.

［4］唐耀華，唐浄，唐波涌.新世紀臨床腫瘤學工作的新動向［J］.中華實用醫(yī)學研究，2006，(2):17－18.

［5］宮福清，戴艷軍.關于醫(yī)學人文學學科設置的思考與建議［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25(2): 245－246.

［6］陳淑敏.改革醫(yī)學教育構(gòu)建和諧醫(yī)患關系［J］.醫(yī)學與哲學，2009，30(增刊):48－50.

［7］劉紅燕，辛兵，王維民.淺析吳階平臨床醫(yī)學人才標準［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2008，28(3):17－18.

［8］向月應.整體醫(yī)療:醫(yī)療管理新實踐［J］.中國醫(yī)院院長，2007，(19):47－51.

〔編 輯 李恩昌〕

Application of Humanistic Medical Services in Diagnosis and Treatment in Cancer

TANG Yao－h(huán)ua1，TANG Bo－yong1，TANG Jing2
(1 Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang 421001，China; 2 Department of Infection Management，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang 421001，China)

Humanistic medical service should develop from the"flight attendant type"，"friends and relatives type"to a higher level of"good faith type".Humanistic medical service also should go throughout the whole process of diagnosis and treatment of cancer，and the medical worker not only cure the disease of patients，but also care about the patient＇s psychological feeling，physiological needs and human dignity and then improve cancer cure rate，and prolong patients＇survival time and improve the quality of life.Humanistic medical service still needs medical personnel to strengthen the doctor－patient communication，and constantly learning，improve the professional ethics and medical technology level.

Humanistic Medical Services;Doctor－patient Communication;Patient with Cancer;Doctor－patient Relationship;Medical Ethics

R48

A

1001－8565(2012)03－0360－02

2011－07－18〕

2012－01－02〕