謝春艷

(上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海 200040)

對(duì)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)問(wèn)題探討

謝春艷

(上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心，上海 200040)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、服務(wù)質(zhì)量和健康公平程度的重要視角，對(duì)于適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。在總結(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行梳理，分析了加快發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的必要性和可行性，并提出了發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)政策建議。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者;醫(yī)療機(jī)構(gòu);健康公平

社會(huì)工作是綜合專業(yè)知識(shí)和方法，幫助有需要的個(gè)人、家庭、群體、組織和社區(qū)，整合社會(huì)資源，協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，預(yù)防和解決社會(huì)問(wèn)題，恢復(fù)和發(fā)展社會(huì)功能，促進(jìn)社會(huì)和諧的職業(yè)活動(dòng)。［1］醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作的一種，其宗旨是通過(guò)專業(yè)化的工作程序與方法，為患者及其家屬提供社會(huì)心理服務(wù)，幫助和促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療工作，同時(shí)促進(jìn)社區(qū)民眾的健康，提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的整體水平。實(shí)踐表明，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，加快醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)不僅是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)新任務(wù)，也是轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)理念和運(yùn)行機(jī)制的必然要求，更是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展國(guó)際化的趨勢(shì)。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已有一百多年的發(fā)展歷史，形成了很多可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)。概括而言，主要有以下幾個(gè)方面:

1.1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分

在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)成為醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必不可少的組成部分，并在促進(jìn)患者生理康復(fù)、提高其心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面發(fā)揮著重要作用。在美國(guó)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)務(wù)社工)是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模按比例配置的，與床位數(shù)的平均比例約為1∶60;醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員一樣是醫(yī)院的正式員工，醫(yī)院是否設(shè)立社會(huì)工作部和專門的醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍成為評(píng)價(jià)醫(yī)院等級(jí)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。［2］因此，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院內(nèi)是一支龐大的隊(duì)伍，尤其在兒童醫(yī)院或者康復(fù)中心，醫(yī)務(wù)社工的人數(shù)眾多，例如波士頓兒童醫(yī)院床位數(shù)僅有300張，醫(yī)務(wù)社工就達(dá)到100余人。［3］據(jù)美國(guó)藥物濫用以及精神衛(wèi)生管理局(SAMHSA)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)社工是美國(guó)有執(zhí)照的精神衛(wèi)生提供者的最大群體，超過(guò)心理醫(yī)師、精神病醫(yī)師以及心理治療護(hù)士的總和。［4］在英國(guó)、日本和北歐一些國(guó)家，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的作用已經(jīng)從醫(yī)院延伸到公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、長(zhǎng)期護(hù)理和家庭保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)層面。

1.2 建立了專業(yè)化、職業(yè)化程度較高的專業(yè)醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍

在上述國(guó)家，醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)化和職業(yè)化程度較高，享有較高的社會(huì)聲譽(yù)和地位。如美國(guó)的醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員類型之一，有很高的準(zhǔn)入門檻，學(xué)歷要求最低應(yīng)取得學(xué)士學(xué)位，且必須接受過(guò)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等專業(yè)培訓(xùn)，了解國(guó)家醫(yī)療政策。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工的等級(jí)分工也非常細(xì)化，包括主任、督導(dǎo)、顧問(wèn)、社會(huì)工作者等，組成有機(jī)的團(tuán)隊(duì)。顧問(wèn)及以上級(jí)別需要社會(huì)工作專業(yè)碩士學(xué)位。［5］患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工的知曉度和認(rèn)同度很高，患者遇到問(wèn)題會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)社工的幫助。

1.3 形成了成熟的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部門一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一個(gè)獨(dú)立部門，與其他部門形成合作關(guān)系，以中立的立場(chǎng)、第三方的角色參與處理相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社工有明確的專業(yè)理念和職責(zé)，服務(wù)內(nèi)容豐富，包括促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，整合資源對(duì)患者進(jìn)行援助和支持;向醫(yī)務(wù)人員提供支持性服務(wù);參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的過(guò)程，為管理提供決策所需的信息、咨詢和建議等。在英國(guó)，醫(yī)務(wù)社工通常與醫(yī)學(xué)、護(hù)理、物理、語(yǔ)音和娛樂(lè)療法等其他方面的人員形成一個(gè)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同工作，以期為病患提供更好的服務(wù)。［6］日本醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容主要包括對(duì)患者及其家屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和心理援助，建立患者協(xié)會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，參與社區(qū)居家護(hù)理和養(yǎng)老體系的建設(shè)等內(nèi)容。［7］

1.4 制定了完善的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)管理制度

一些發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)形成了政府和非政府組織甚至全社會(huì)共同參與的公共管理機(jī)制，建立了資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職稱管理與考核等一系列管理制度，完善了相關(guān)政策法規(guī)，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職業(yè)化和專業(yè)化發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。如，美國(guó)的醫(yī)務(wù)社工由政府和社會(huì)工作協(xié)會(huì)共同管理，對(duì)醫(yī)務(wù)社工有嚴(yán)格的資質(zhì)認(rèn)定和考核制度。日本1937年頒布了《保健所法》，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部門成為一項(xiàng)法定的要求。［7］

2 我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展概況及存在的問(wèn)題

2.1 我國(guó)概況

香港衛(wèi)生署于1938年組建醫(yī)務(wù)社會(huì)工作隊(duì)伍，至20世紀(jì)80年代，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已擴(kuò)展至所有公立醫(yī)院、?？圃\所和美沙酮中心。醫(yī)務(wù)社工直接由香港衛(wèi)生署和醫(yī)院雇用，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作成為整體醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。自1982年開始，醫(yī)務(wù)社工改由香港社會(huì)福利署向醫(yī)院派出，到1993年底，其人數(shù)已達(dá)到近300人，其中由私立醫(yī)院雇用者約為80人。目前香港地區(qū)醫(yī)務(wù)社工約有500名左右，與床位數(shù)比例規(guī)定為1∶90，實(shí)際上，平均每人服務(wù)的病床數(shù)在120張左右。［8］

我國(guó)內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起源于1921年的北京協(xié)和醫(yī)院，當(dāng)時(shí)借鑒的是西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的模式，開展工作的范圍也局限于醫(yī)院。1952年，在我國(guó)高校院系的調(diào)整中，曾經(jīng)作為一門學(xué)科的社會(huì)工作被取消，社會(huì)工作專業(yè)教育中斷，高校也不能再為醫(yī)院提供專業(yè)的社會(huì)工作人才。因此，從20世紀(jì)50年代起，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作逐漸在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中消失。近年來(lái)，隨著社會(huì)工作重新得到社會(huì)各界的重視，北京、上海和深圳等大城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步探索開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。但是，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作總體上仍然處于起步階段，目前全國(guó)只有近30家醫(yī)院設(shè)立了社會(huì)工作部門，大部分歸屬于醫(yī)院行政職能部門(如醫(yī)務(wù)部門等)。在全國(guó)范圍內(nèi)，實(shí)際在崗的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員總量有限，工作內(nèi)容與職責(zé)各有不同，工作范圍仍局限在醫(yī)院內(nèi)部，還很少有走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)和家庭的，更談不上整體的健康照護(hù)。

2.2 內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在的問(wèn)題與原因分析

目前，內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于探索階段，與其他行業(yè)的社會(huì)工作相比，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展明顯滯后，開展機(jī)構(gòu)少，人員數(shù)量不足，專業(yè)水平不高，發(fā)揮的作用也極其有限。存在上述問(wèn)題的原因主要有:

2.2.1 對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)不足。

社會(huì)公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)模糊，一是認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可有可無(wú)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用;二是往往將醫(yī)務(wù)社工與義工、志愿者混為一談，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其專業(yè)性，而是認(rèn)為其是一項(xiàng)替代性很強(qiáng)的工作;三是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，反而會(huì)增加醫(yī)院的支出負(fù)擔(dān)，因此不愿意開展這類工作?？偟膩?lái)看，各方面對(duì)于發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要性的認(rèn)識(shí)還不一致。

2.2.2 缺乏醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)管理制度和政策。

管理制度和政策的建立和完善是開展社會(huì)工作的重要前提。目前，內(nèi)地只有關(guān)于社會(huì)工作的管理制度，但專門針對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的管理制度和政策仍然是一個(gè)空白?，F(xiàn)有的社會(huì)工作者認(rèn)證、評(píng)價(jià)等管理制度尚不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的作用、地位與崗位要求等還沒(méi)有得到明確。在這種情況下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作難以健康、快速發(fā)展。

3 加快發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的必要性和可行性

3.1 必要性

3.1.1 開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式普遍存在只注重軀體治療而忽視心理、社會(huì)關(guān)懷的問(wèn)題。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能關(guān)注患者的社會(huì)屬性，因此彌補(bǔ)了單純的生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，強(qiáng)化人文關(guān)懷，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“全人”服務(wù)目標(biāo)。充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的作用，對(duì)于促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，推動(dòng)社會(huì)和諧進(jìn)步都有著十分重要的意義。

現(xiàn)有的大量研究資料已證明，當(dāng)患者身患疾病時(shí)會(huì)并發(fā)產(chǎn)生情緒反應(yīng)，出現(xiàn)心理壓力。例如東方醫(yī)院社會(huì)工作部最近開展的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)患者，尤其是住院患者普遍存在認(rèn)知偏差、支持缺乏、信息缺乏、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)患互動(dòng)不良等問(wèn)題，這些問(wèn)題是導(dǎo)致其心理情緒壓力的主要因素。而這些問(wèn)題卻又大多屬于社會(huì)心理問(wèn)題，需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作干預(yù)。也有研究表明，慢性病患者的生活質(zhì)量在接受專業(yè)社會(huì)工作干預(yù)后能得到顯著提高。

3.1.2 發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

有研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除正常的職工工資福利支出和運(yùn)行成本支出外，最大的非正常支出就是醫(yī)患糾紛賠付支出，這在一定程度上對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)無(wú)法預(yù)計(jì)和控制的額外支出，且其額度有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)和執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化不僅影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也給醫(yī)院帶來(lái)沉重壓力，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。已有的研究和實(shí)踐都表明，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，有利于統(tǒng)籌社會(huì)資源，對(duì)醫(yī)療糾紛起到外圍疏導(dǎo)和化解的作用，緩解醫(yī)護(hù)人員壓力，改善醫(yī)患關(guān)系;有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;也有利于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非正常開支，最終將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面都得以提高。

3.2 可行性

3.2.1 黨和政府對(duì)社會(huì)工作的重視程度不斷提高。

十六屆六中全會(huì)明確提出要“建設(shè)宏大的社會(huì)工作人才隊(duì)伍”，《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》也將社會(huì)工作人才隊(duì)伍列為我國(guó)六大類人才隊(duì)伍之一，重點(diǎn)加以建設(shè)。2009年4月國(guó)家發(fā)布的新醫(yī)改方案明確提出，要開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，增進(jìn)醫(yī)患溝通，就推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展提出了明確要求。

3.2.2 國(guó)家社會(huì)工作政策框架已經(jīng)初步形成。

2004年6月，勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布和實(shí)施了《社會(huì)工作者國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》;2006年7月，人事部、民政部又頒發(fā)了《社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》和《助理社會(huì)工作師、社會(huì)工作師職業(yè)水平考試實(shí)施辦法》。這些文件從國(guó)家層面已經(jīng)對(duì)社會(huì)工作者的從業(yè)資質(zhì)和職稱管理進(jìn)行了明確，也為下一步國(guó)內(nèi)制定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)管理政策提供了依據(jù)。

3.2.3 國(guó)內(nèi)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚未全面開展，但上海、北京等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)過(guò)多年的探索和發(fā)展，獲得了較好的社會(huì)效益。以上海為例，東方醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心在國(guó)內(nèi)率先成立了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部，其服務(wù)得到了醫(yī)院管理者與病人的認(rèn)同，兩家醫(yī)院先后于2008和2009年成功申請(qǐng)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐步認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要性，正在積極探索并開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的科研、教育事業(yè)也得到了比較快速的發(fā)展，部分高等院校相繼開設(shè)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)課程。2011年3月，我國(guó)內(nèi)地第一家省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作?？品謺?huì)在上海成立。這些資源都為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展提供了重要保障。

4 發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)政策建議

4.1 健全管理機(jī)構(gòu)，加大政府相關(guān)部門支持力度

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)公益事業(yè)的重要組成部分，政府必須在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域中扮演決策者、組織者、監(jiān)督者和經(jīng)費(fèi)投入者的重要角色，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于起步階段，尤其需要政府相關(guān)部門強(qiáng)有力的支持。衛(wèi)生、民政、人保、教育、發(fā)改、財(cái)政等相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，形成合力，共同推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)政策措施的制定和落實(shí)。另外，建議條件成熟時(shí)設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作協(xié)會(huì)，使其承擔(dān)起部分行業(yè)管理職能，加強(qiáng)行業(yè)自律。

4.2 健全人才培養(yǎng)和培訓(xùn)體系，加快醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)

首先，應(yīng)完善院校教育，在相關(guān)高校社會(huì)工作專業(yè)下設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方向，培養(yǎng)同時(shí)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和社會(huì)工作專業(yè)技能的人才。有條件的高校應(yīng)開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究生教育。建立和完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)基地，并與用人單位加強(qiáng)溝通，建立政府、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)人才的平臺(tái)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容和重要意義，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作產(chǎn)生認(rèn)同。其次，完善轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)社工大部分是醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)，要通過(guò)專業(yè)的在職社會(huì)工作培訓(xùn)，不斷提升其社會(huì)工作能力和專業(yè)素質(zhì)。再次，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度基礎(chǔ)上，建立和完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作繼續(xù)教育制度，衛(wèi)生、民政與教育等部門聯(lián)合開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作從業(yè)人員的繼續(xù)教育。

4.3 加強(qiáng)政府投入和政策扶持

研究建立政府購(gòu)買醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的財(cái)政支持體制、合理的薪酬指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的激勵(lì)保障機(jī)制，設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，保障財(cái)政投入，保證醫(yī)務(wù)社工的合理待遇。

在政策扶持方面，要建立健全科學(xué)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)證評(píng)價(jià)制度和職業(yè)管理體系，主要包括職業(yè)資格認(rèn)定、注冊(cè)管理、職稱管理和職業(yè)守則等。這些是職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)的關(guān)鍵和核心。建議人保、民政部門會(huì)同衛(wèi)生部門在現(xiàn)有社會(huì)工作職業(yè)資格認(rèn)定相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，按行業(yè)和專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行細(xì)分，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)工作的特點(diǎn)，加快制定醫(yī)務(wù)社工資格準(zhǔn)入、職業(yè)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、績(jī)效考核、薪酬指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、職稱晉升等相關(guān)政策和制度。明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作為專業(yè)技術(shù)崗位，列入崗位設(shè)置管理之中，醫(yī)務(wù)社工可根據(jù)要求申報(bào)社會(huì)工作類職稱，并給予相應(yīng)待遇。盡快完善社會(huì)工作職稱序列，在初中級(jí)基礎(chǔ)上再增設(shè)高級(jí)職稱，并探索跨系列職稱晉升制度，為具備衛(wèi)生序列職稱的醫(yī)務(wù)社工轉(zhuǎn)評(píng)創(chuàng)造條件。

4.4 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高社會(huì)認(rèn)同度

提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知名度和認(rèn)同度是一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作，需要加強(qiáng)政策宣傳和輿論引導(dǎo)，通過(guò)大眾傳媒普及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)知識(shí)，將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與維護(hù)人的尊嚴(yán)、保障社會(huì)公平等措施結(jié)合起來(lái)，樹立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的先進(jìn)典型，增強(qiáng)公眾的關(guān)注度和認(rèn)同度，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)氛圍。同時(shí)政府相關(guān)部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要更新觀念，認(rèn)真重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

4.5 出臺(tái)相關(guān)規(guī)范性文件，逐步建立健全法律法規(guī)

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作體系的建立需要有專門的法律法規(guī)確定其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位。因此，我國(guó)有必要建立健全相關(guān)的法規(guī)、制度，以保障醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的健康發(fā)展。

［1］王思斌.社會(huì)工作綜合能力(初級(jí))［M］.北京:中國(guó)社會(huì)出版社，2009:3.

［2］唐文.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者:醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的使者［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2006，27(5):41－43.

［3］朱凡.上海市醫(yī)務(wù)社會(huì)工作現(xiàn)狀研究［D］.上海:上海交通大學(xué)，2010.

［4］馬福云.美國(guó)社會(huì)工作者管理制度探析［J］.中國(guó)社會(huì)導(dǎo)刊，2007，(10):52－54.

［5］Bartlett，H.M.50 Years of Social Work in the Medical Setting:Past Significance/Future Outlook［M］.New York:National Association of Social Workers，1993:48.

［6］羅伊·波特.劍橋醫(yī)學(xué)史［M］.張大慶，李志平，劉學(xué)禮，等.譯.長(zhǎng)春:吉林人民出版社，2000:36.

［7］蘆鴻雁.日本醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的特征及其對(duì)我國(guó)的啟示［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(8):54－55.

［8］區(qū)月華，陳麗云.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作［M］//周永新.社會(huì)工作學(xué)新論.香港:香港商務(wù)印書館，1994:230.

〔編 輯 吉鵬程〕

Exploration and Discussion on Developing Medical Social Work in China

XIE Chun－yan
(Shanghai Health Development Research Center，Shanghai 200040，China)

Medical social work is a special perspective to measure the level of modernity，quality and equity on health service system.Promoting medical social work is an important step to adapt to the changing medical pattern，and to improve health services.This paper summarized the experiences learned from western countries on medical social work，discussed domestic status and problems in this issue，analyzed the necessity and feasibility to accelerate the development of medical social work in China，and to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.

Medical Social Work;Medical Social Worker;Medical Institutions;Health Justice

R197

A

1001－8565(2012)03－0398－03

2012－02－13〕

2012－03－18〕