張鳳全鄭 新徐 嫚*韓 冬馬艷新

CT引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融定位掃描方法探討

張鳳全①鄭 新①徐 嫚①*韓 冬①馬艷新①

目的：探討CT引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融(RFA)原位微創(chuàng)治療技術(shù)。方法：借助CT等影像技術(shù)定位及引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫、干燥最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。結(jié)果：電子發(fā)生器產(chǎn)生射頻電流時，通過電極針使周圍組織產(chǎn)生高速離子振動和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能并隨時間向外傳導(dǎo)，從而使局部組織熱凝固壞死和變性。結(jié)論：在CT引導(dǎo)下射頻消融定位精確,對周圍肝組織損傷小，可實時測量電極角度和深度，監(jiān)測病灶內(nèi)部的變化情況，為消融術(shù)提供可靠的依據(jù)。

射頻消融；體層攝影術(shù)，X線計算機；定位掃描；肝腫瘤

射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)術(shù)適用范圍廣，適用于原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝癌，肝動脈化療栓塞(transcatheter arterial chemotherapy embolism，TACE)的肝癌，高齡體弱、全身狀況欠佳放棄手術(shù)、對于其他療法療效不佳等肝癌患者，RFA的治療療效僅次于肝腫瘤局部治療中的根治切除術(shù)，同時也是TACE治療后的有效補充治療，具有療效確切、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥相對少的優(yōu)點[3-5]。

CT引導(dǎo)下射頻消融定位精確，可對穿刺部位進行最佳選擇，做到精確打擊，定點清除，對周圍肝組織損傷小。實時測量電極角度和深度，監(jiān)測病灶內(nèi)部的變化情況，為射頻消融術(shù)提供可靠的依據(jù)[6]。

1 材料與方法

1.1 材料

儀器設(shè)備：①GE公司16排螺旋CT掃描機；②Angio Dynamics RITA, 1500X射頻消融發(fā)生器，兼容單極針和多極針，最大消融直徑≥7 cm，輸出功率為250 W。

對象：60例單發(fā)性或多發(fā)轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤患者，其中多發(fā)轉(zhuǎn)移性肝腫瘤16例，同時進行了RFA術(shù)多病灶治療。

1.2 方法

(1)體位：由于治療時間較長，應(yīng)盡量選擇患者舒適體位為原則，縮短穿刺距離，取距病灶近的一側(cè)腹壁向上，當(dāng)采取斜位時需用固定帶、棉墊等固定體位，使患者保持較長時間的固定體位，一般不取側(cè)位，因為側(cè)位時，體部直徑加上電極的長度大于CT檢查孔的直徑，使掃描床進出受限，影響CT的定位掃描。

(2)定位：在腹部粘貼自制定位模標(biāo)志定位后進行腹部掃描，以確定腫瘤位置及選擇穿刺點、進針路徑。確定以病灶橫斷面直徑最大一層為電極植入層后，選擇體表穿刺點，以距離病灶最近為原則，同時避開肋骨、大血管處。

(3)掃描：確定入針點后測量體表與病灶中心的距離及進針角度，根據(jù)病灶范圍選擇掃描層距、間距、掃描范圍、調(diào)整呼吸等掃描參數(shù)，當(dāng)病灶直徑＜3.0 cm時，需用5 mm掃描，病灶直徑＜5.0 cm時，需用7～10 mm掃描。在術(shù)中由于進針的角度、深度和電極展開度等需要不斷調(diào)整，為了患者輻射安全掃描范圍盡量縮短，術(shù)前訓(xùn)練患者配合呼吸控制，避免掃描失敗造成的輻射劑量的增加[7]。

(4)射頻消融術(shù)：高溫射頻電極為伸縮鞘針，展開后顯“傘狀”分布，要求醫(yī)生準(zhǔn)確進針，電極能否準(zhǔn)確植入病灶，CT掃描定位十分重要，CT室技師要隨時根據(jù)進針情況，制定感興趣CT掃描范圍，三維圖像重建，隨時測量電極與病灶間的距離，若有偏差及時調(diào)整。當(dāng)電極進入預(yù)測的深度，對感興趣區(qū)的層面進行掃描、三維圖像重建，顯示電極到達腫瘤的位置及電極展開度，病灶部位射頻消融治療后再次對病灶局部進行薄層平掃。因腫瘤組織凝固性壞死、水腫，術(shù)后病灶體積稍大，密度不同程度降低，CT值減少20～30 HU左右，此時CT掃描可準(zhǔn)確測量腫瘤大小及密度值的變化[8-9]。

治療結(jié)束后，再行CT腹部平掃，觀察腫瘤射頻消融治療情況及有無出血、氣胸等并發(fā)癥，如無異?？山Y(jié)束CT操作。

2 結(jié)果

RFA術(shù)通過CT多次掃描、定位、三維重建可顯示精細(xì)圖像，定位準(zhǔn)確，達到最佳的RFA治療效果。

3 討論

應(yīng)用CT導(dǎo)向裝置，三維重建圖像，具有高分辨率的橫斷圖像，對肝癌及其周圍組織及大血管顯示清晰，可提供最佳穿刺路徑，定位精確，根據(jù)腫瘤范圍和形狀實時監(jiān)測電極角度、深度、位置及展開度，觀察病灶及周圍組織治療中的細(xì)微變化，避免多次穿刺肝組織，減少氣胸等發(fā)生，為RFA提供精確的定位和治療依據(jù)[10]。CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)具有安全、微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、重復(fù)性好、不易遺漏病變以及并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[1]駱平,陳志剛,劉曉蕾.CT導(dǎo)向射頻消融治療中晚期肝癌療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(7):29.

[2]馬寬生.對射頻消融治療肝腫瘤的一些思考[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(15):1644-1645.

[3]陳敏山,李錦清,張耀軍.射頻消融在小肝癌治療中的地位[J].癌癥,2007,26(5):449-452.

[4]馬寬生,陳敏,黃小蘭,等.一次定位多點穿刺法在射頻消融治療大肝癌中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(4):199-201.

[5]孫賢俊,何勝利,陳顥.射頻消融治療大肝癌療效的臨床研究現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21(2):123-126.

[6]明建中,鐘文新，曾志斌,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(10):1323-1325.

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[9]徐元昌,顧明,關(guān)靜.CT、MRI及超聲對經(jīng)皮射頻消融治療肝癌療效的評價[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(4):405-407.

[10]倪玉英.射頻消融治療肝癌的觀察及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(14):151-152.

Discussion on localized scanning in CT-guided radiofrequency ablation for hepatic tumors

ZHANG Feng-quan, ZHENG Xin, XU Man, et al

Objective: To investigate the radiofrequency ablation (RFA) for treatment of hepatic tumors. Methods: RFA usually involves a small monopolar electrode, which creates a sphere of thermal injury around the uninsulated probe tip. During RFA, a high frequency alternating current moves from the electrode in the immediate surrounding tumor tissure, which results in inonic agitation and the creation of heat by friction. Results: The amount of heat generated is proportional to the current flowing through the tissue and the resistance of the tissure. Conclusion: This causes protein denaturation and disintegration of lipid cell membranes, ending in cell death and coagulation necrosis.

Radiofrequency ablation; Tomography, X-ray computed; Scan positioning; Hepatic tumor

1672-8270(2012)08-0072-02

R735.7

A

張鳳全,男，(1962- ),本科學(xué)歷，主管技師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院放射科，從事CT技術(shù)及射頻消融各種部位的CT操作工作。

2012-04-07

China Medical Equipment,2012,9(8):72-73.

[First-author's address]Department of Radiology, Beijing TCM Hospital, Capital Medical University, Beijing 100010, China.

肝癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤和病死率最高的惡性腫瘤之一。臨床就診的患者大多數(shù)是不能手術(shù)切除的中晩期肝癌或者伴有嚴(yán)重肝硬化不適宜進行手術(shù)切除，以及無能力進行肝移植患者。迄今為止，只有10%～15%的肝癌患者適合手術(shù)切除，其余不能手術(shù)切除的肝癌患者只能采取非手術(shù)療法[1-2]。