■ 岑 玨 應向華 高解春

學科評價屬于管理評價范疇，是對某一學科領域內多層次、復雜的人—事—物系統(tǒng)，即人才建設、醫(yī)療活動及水平、科學研究、學術社會活動等及所要達到的目的、價值或效果、效率進行的綜合評價。開展學科評價意義主要有三：（1）對于管理部門而言，主要目的是通過評價各醫(yī)院學科資源不同特色和優(yōu)勢，檢查已取得的成果、明確現(xiàn)狀與目標的差距、分析存在的問題與困難，以此作為管理與決策的重要依據(jù)；（2）對于醫(yī)院而言，評價的目的是認識自身在同類醫(yī)院中的地位、調整和優(yōu)化學科專業(yè)結構、使學科管理工作更具有針對性；（3）對于學科而言，可依此明確自身優(yōu)劣勢和發(fā)展方向，同時評價結果也具有激勵作用并為學科帶來潛在的效益，比如評價結果中的優(yōu)勢學科吸引更多患者、集聚更多醫(yī)學人才等。

本研究所提出的醫(yī)院醫(yī)學學科競爭力評價亦屬于學科評價范疇，但更為聚焦，重點關注醫(yī)院醫(yī)學學科當前競爭力和潛在競爭力。從文獻檢索情況來看，國內外對于醫(yī)學學科評價主要集中在教育領域和學科層面，而以醫(yī)院醫(yī)學學科為對象的系統(tǒng)性評價極為鮮見。

1 學科競爭力評價的相關概念

1.1 學科評價

根據(jù)我國教育部學位與研究生教育發(fā)展中心給出的定義，學科評估（Discipline Ranking）是特指“對一級學科整體水平的評估，并根據(jù)評估結果進行排名”。學科評估是通過判斷一級學科整體情況達到所設置標準的程度和能力，來量度被評學科水平的高低，主要考慮的指標包括學術隊伍、科學研究和人才培養(yǎng)等三個方面的客觀指標和學科的“學術聲譽”專家主觀評價指標。

學科評價當然也可以是對二級學科（如內科學、外科學）、三級學科（如骨科）進行的評價。一般而言，主體指標也主要由人才隊伍、科學研究和教學成果三方面構成。傳統(tǒng)的學科評價主要是從教育和研究的角度進行的評價。

1.2 競爭力評價

競爭力（Competitiveness）是指被評價對象在競爭中顯示的能力。競爭力包含在對象的現(xiàn)在狀態(tài)中，同時也是對象未來可以展示的能力。

被評價對象可以是國家、部門與行業(yè)、企事業(yè)單位等，當然也可以是學科。

在競爭力評價領域，最富盛名的當屬世界經濟論壇（World Economic Forum）發(fā)布的“全球競爭力報告”（Global Competitiveness Report），其主要從制度架構、基礎設施、宏觀經濟、健康和初級教育、高等教育、市場效率、技術應用、商業(yè)運行先進性及科技創(chuàng)新這九大方面對國家的競爭力進行評價和排名。

國內外不少研究機構都對大學、科研機構進行了競爭力排名研究。在經濟領域，產業(yè)競爭力等方面研究非常普遍。

2 國內醫(yī)院醫(yī)學學科評價發(fā)展情況

2.1 國內醫(yī)院醫(yī)學學科評價總體情況

從文獻檢索情況來看，迄今為止，我國未從國家層面對醫(yī)院醫(yī)學學科進行系統(tǒng)評價。雖然相關的工作其實一直都在開展，例如上個世紀開始的教育部國家重點學科評選，其中就有相當部分學科是醫(yī)學學科，但當時參評主體是學校，醫(yī)院醫(yī)學學科作為大學相應學科的一部分參與評選，重點關注科研和教學方面的內容。

此外，許多省市均自行開展各種“重點醫(yī)學學科/專科建設”等類似活動，以上海為例，就有上海市醫(yī)學重點學科建設、上海市臨床醫(yī)學中心建設、上海市醫(yī)學重點?？平ㄔO、上海市“重中之重”醫(yī)學學科建設等各種活動，均含有學科評價、遴選的意義。這些活動均為政府行為，多以“學科建設”之名進行，因此其工作安排必然受到系統(tǒng)名額安排、區(qū)域醫(yī)療資源配置等因素的影響。

2.2 國家臨床重點?？平ㄔO工作

2010年，我國衛(wèi)生部啟動了臨床重點?？平ㄔO工作。這是我國首次從全國層面對醫(yī)院?？七M行的篩選、評價和建設工作。該項工作由衛(wèi)生部醫(yī)政司負責組織和管理，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）組織轄區(qū)內醫(yī)院重點?？瞥踉u和申報工作，由醫(yī)政司組織評估后，每個?？拼_定一定數(shù)量的國家I級臨床重點?？坪腿舾蓢襂I級臨床重點?？?。

臨床重點?？圃u估主要考察?？频馁Y源配置、人力隊伍及構成、學科帶頭人和學科骨干水平、醫(yī)療服務能力和水平、重點/特色技術、新技術開展、亞專科發(fā)展、病種構成、技術推廣、人才培養(yǎng)、科研水平、設備設施等，是一套比較復雜、全面的評估體系。

2.3 復旦排行榜

2010年8月，復旦大學醫(yī)院管理研究所啟動發(fā)布“中國最佳醫(yī)院及最佳?？坡曌u排行榜”。該排行榜主要采取同行評議的方式，對選定的27個臨床專科，由研究所從其組建的專家?guī)熘谐槿?000多名專家，要求專家們綜合考慮學科建設、臨床技術與醫(yī)療質量、科研水平等因素，提名其所在專業(yè)領域內排名第一到第五的醫(yī)院。并根據(jù)專家的排名，得出了該專科領域的各醫(yī)院平均聲譽分值，通過排序產生了平均聲譽分值的前五位醫(yī)院和獲得提名的醫(yī)院名單。在此基礎上，根據(jù)每家醫(yī)院各?？坡曌u得分，得到該醫(yī)院專科聲譽總分，結合該醫(yī)院科研學術水平總得分，評出最佳醫(yī)院排行。

2011年，復旦排行榜專家評審排序從前五名擴展到前八名，最佳醫(yī)院排名已擴展到前80名。2012年?？坡曌u排行正在進行中。

3 美國最佳醫(yī)院評選

從文獻檢索結果來看，鮮見各國開展醫(yī)院醫(yī)學學科評價的相關文獻。美國是開展大學學科評估最早的國家之一，但對醫(yī)院醫(yī)學學科進行評價的活動也屬罕見，其中最廣為人知、也是最具有影響力的，是美國世界新聞社的“美國最佳醫(yī)院”年度評選。

“美國最佳醫(yī)院”評選始于1989年，至今已經有21年的歷史，是美國最具公信力的最佳專科評選體系，每年發(fā)布一次結果。美國最佳醫(yī)院評選分別評選主要?？婆琶狼?0的醫(yī)院；然后根據(jù)各專科綜合分值，確定最優(yōu)醫(yī)院排名。確定每個專科的排名要素包括四個方面，并且權重各有不同：

3.1 聲譽（32.5％）

每年都隨機訪問每個專業(yè)的200名醫(yī)生，要求他們列出全國5個治療本專業(yè)疑難復雜疾病的最佳醫(yī)院。然后根據(jù)?？票惶崦谋壤_定該專科的聲譽。

3.2 死亡指數(shù)（32.5％）

將某醫(yī)院該專科在過去3年間收治的特定疾病的病人在入院30天內的死亡率與預期死亡率相比，指數(shù)大于1表明醫(yī)院做得比預期差，低于1則表示比預期做得好。這些病人都是來自于老人保險，采用3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)MS-DRG分組工具來進行疾病嚴重程度調整。

3.3 病人安全指數(shù)（5％）

即使在最受尊重的醫(yī)院，也會發(fā)生傷害甚至病人死亡的失誤。美國最佳醫(yī)院評選中主要采用了7項安全性指標，但權重只占5％。7個指標的二級權重如下：（1）低死亡率的DRGs病人的死亡情況（7.6％）；（2）搶救失敗數(shù)（0.2％）；（3）醫(yī)源性氣胸（38.6％）；（4）術后出血或血腫（8.4％）；（5）術后呼吸衰竭（3.4％）；（6）術后傷口裂開（1.8％）；（7）意外穿刺傷或撕裂傷（40.1％）。

3.4 其他照料方面的因素（30％）

包括護理人力、關鍵技術，其他與醫(yī)護質量有關的指標和措施。信息的主要來源是美國醫(yī)院協(xié)會2008年所有醫(yī)院的調查結果。

總的來說，對于醫(yī)院學科競爭力評價研究的文獻非常少見，僅有的一些研究也多是從教育角度出發(fā)。我國各級政府開展的各項醫(yī)院學科建設活動，雖然是一種非常全面的、系統(tǒng)的評價，但其工作性質決定了每個學科只能針對少數(shù)醫(yī)院，且結果往往未能向公眾開放。本研究希望通過建立一套精簡的、簡便易行的醫(yī)院醫(yī)學學科競爭力評價指標體系，對上海市各三級醫(yī)院主要醫(yī)學學科進行評價研究，并將評價結果與復旦排行榜進行比較，相互印證、分析排名研究的可靠性，為病人提供參考信息。

［1］林夢泉，姜輝，任超.學科評估發(fā)展與改革探究［J］.中國高等教育，2010，25（21）：43-52.

［2］World Economic Forum，。Global Competitiveness Report，2011-2012［EB/OL］［2012-6-18］.www.weforum.org/reports/global-competitiv...-百度快照

［3］衛(wèi)生部.國家臨床重點?？圃u估試點工作方案，2010-03-19.

高解春：復旦大學醫(yī)院管理研究所所長，教授。

E-mail：gaojc33@hotmail.com