■ 李洪山 于曉初 陳曉紅 王玲玲 賈曉莉 陳亞丹

2008年5月12日，國務(wù)院正式頒布實施《護(hù)士條例》，從立法層面明確護(hù)士工作權(quán)利和義務(wù)，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展。為了解各醫(yī)院落實《護(hù)士條例》的情況，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，保障護(hù)士的合法權(quán)益，中國醫(yī)院協(xié)會開展了對于醫(yī)院落實《護(hù)士條例》情況的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣方法，在北京、上海、天津、重慶、河北、山西等26個省、市、自治區(qū)及部分軍隊醫(yī)院抽取具代表性的三級、二級醫(yī)院共59所進(jìn)行調(diào)查。每所醫(yī)院便利抽取約200名當(dāng)班臨床一線護(hù)士。

1.2 研究方法

本研究采用自行編制的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷共包括兩部分：（1）一般資料，包括性別、年齡、工作醫(yī)院、職稱；（2）保障護(hù)士合法權(quán)益調(diào)查問卷，包含10項內(nèi)容，其中前9項為選擇題：醫(yī)院對護(hù)士合法權(quán)益的重視程度、護(hù)士維權(quán)意識情況、護(hù)士人格是否得到尊重、與護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)現(xiàn)狀、合同制護(hù)士與正式編制護(hù)士是否同工同酬、每周夜班數(shù)、夜班費(fèi)合理性、參加繼續(xù)教育培訓(xùn)滿意情況以及對于勞動強(qiáng)度的感受，最后一項為開放性題目，征求護(hù)士對保障護(hù)士合法權(quán)益的意見和建議。

1.3 資料收集

經(jīng)過課題組培訓(xùn)的調(diào)查員首先與所抽取的醫(yī)院取得聯(lián)系，在醫(yī)院協(xié)助下抽取受訪護(hù)士。之后，征得受訪護(hù)士知情同意，向其發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的及其填寫方法。問卷采用匿名填寫。本研究共選取53所三級醫(yī)院、6所二級醫(yī)院，共發(fā)放調(diào)查問卷8000份，回收問卷6253份，回收率78.16%，其中有效問卷6076份，有效率97.17%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)、百分比對護(hù)士的一般資料和各條目的選擇情況進(jìn)行描述；采用卡方檢驗對不同年齡、不同職稱護(hù)士各條目的選擇情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本研究共調(diào)查護(hù)士6076人，其中女性5936人，占97.7%，男性140人，占2.3%；18～30歲占53.8%，31～40歲占31.1%，41～50歲占13.5%，51歲以上占1.6%；初級職稱所占比例65.4%，中級職稱占29.2%，高級職稱1.2%，其它占1.2%。

2.2 護(hù)士合法權(quán)益保障情況

保障護(hù)士合法權(quán)益調(diào)查問卷部分條目選擇情況見表1。

條目9在“您平均每周上幾個夜班”項目上，43.2%的護(hù)士每周值2～3個夜班，4.2%的護(hù)士每周需值4～5個夜班，2.8%的護(hù)士需值5個以上夜班，25.9%的護(hù)士每周值1個夜班，23.9%的護(hù)士不上夜班。

條目10對改善護(hù)士待遇，保障護(hù)士合法權(quán)益方面的意見與建議。這是此次調(diào)查問卷的最后一項。受訪護(hù)士就此提出的意見和建議有以下幾點(diǎn)：（1）提高工資待遇，增加夜班補(bǔ)助；（2）增加休假時間，改善工作環(huán)境；（3）提供護(hù)士更多培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會；（4）關(guān)注護(hù)士權(quán)益，成立維權(quán)機(jī)構(gòu)。

2.3 不同職稱、不同年齡護(hù)士合法權(quán)益保障情況

2.3.1 不同職稱護(hù)士合法權(quán)益保障情況。通過卡方檢驗對不同職稱護(hù)士合法權(quán)益保障情況進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

結(jié)果顯示，不同職稱的護(hù)士在每個條目上均存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明不同職稱的護(hù)士對合法權(quán)益保障的理解、感受和訴求存在差異。

2.3.2 不同年齡護(hù)士合法權(quán)益保障情況。通過卡方檢驗對不同年齡護(hù)士合法權(quán)益保障情況進(jìn)行比較，結(jié)果見表3。

結(jié)果顯示，不同年齡的護(hù)士除了在“醫(yī)院對護(hù)士的合法權(quán)益重視程度”、“護(hù)士維權(quán)意識”兩方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，其他方面均存在顯著差異（P＜0.05）。

3 結(jié)論與思考

3.1《護(hù)士條例》的頒布與實施促進(jìn)了醫(yī)院對護(hù)士合法權(quán)益的重視

《護(hù)士條例》是首次以國家立法的形式對護(hù)士的合法權(quán)益和責(zé)任義務(wù)進(jìn)行了明確規(guī)定，也對醫(yī)院在為護(hù)士提供安全的工作環(huán)境、合理的薪資待遇等方面作出了明確規(guī)定。其中護(hù)士的合法權(quán)益包括獲取相應(yīng)的工資待遇、獲得相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)、健康賠償、取得相應(yīng)的職務(wù)職稱、參加專業(yè)培訓(xùn)交流、獲取診療護(hù)理相關(guān)信息和對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/主管部門工作提出建議意見等8項權(quán)利。該條例頒布實施4年來，各地衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識《護(hù)士條例》的重要性，切實貫徹落實《護(hù)士條例》的各項規(guī)定，使醫(yī)院更加明確其在保障護(hù)士合法權(quán)益中的責(zé)任，《護(hù)士條例》的實施初見成效。

本次調(diào)查中，72.8%的受訪護(hù)士認(rèn)為所在醫(yī)院重視或比較重視護(hù)士的合法權(quán)益。但也說明部分醫(yī)院仍然存在著對護(hù)士合法權(quán)益不夠重視、很不重視和無改變的現(xiàn)象，在問卷結(jié)果中占28.2%。貫徹落實《護(hù)士條例》是一項長期的工作，醫(yī)院管理者要繼續(xù)加強(qiáng)對維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，結(jié)合自身實際工作采取有效措施，切實貫徹落實《護(hù)士條例》的相關(guān)要求，形成依法執(zhí)業(yè)、依法維權(quán)的常態(tài)機(jī)制。

表1 保障護(hù)士合法權(quán)益調(diào)查問卷條目選擇情況

表2 不同職稱護(hù)士合法權(quán)益保障情況比較（%）

3.2《護(hù)士條例》的頒布與實施提高了護(hù)士的維權(quán)意識

本次調(diào)查中，有79.3%的受訪護(hù)士認(rèn)為自己的維權(quán)意識有所增強(qiáng)，60.2%的受訪護(hù)士認(rèn)為其人格得到或者基本得到尊重，受訪護(hù)士建議關(guān)注護(hù)士權(quán)益，成立維權(quán)機(jī)構(gòu)。這些結(jié)果一方面說明《護(hù)士條例》使護(hù)士對其自身享有的合法權(quán)益更加明確，條例的頒布與實施為護(hù)士維護(hù)其自身權(quán)益提供了保障，使得護(hù)士維權(quán)有據(jù)可依，有法可依，提高了護(hù)士維權(quán)的意識，對自身的人格是否得到尊重也更為關(guān)注。另一方面，也反映出社會需要進(jìn)一步加深對護(hù)理工作的理解，更加尊重護(hù)士，尊重護(hù)士的勞動價值。護(hù)士承擔(dān)著救死扶傷、保護(hù)生命、防治疾病、減輕痛苦的專業(yè)職責(zé)，護(hù)理工作與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。但是，長期以來，社會對護(hù)理缺乏專業(yè)性理解，認(rèn)為護(hù)理工作僅為打針、發(fā)藥，并以單純的經(jīng)驗性護(hù)理來認(rèn)識這個專業(yè)。本次調(diào)查中，年齡越大、職稱越高的護(hù)士越容易得到社會的尊重也在一定程度上說明了這一問題。

表3 不同年齡護(hù)士合法權(quán)益保障情況比較(%)

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和我國護(hù)理學(xué)科知識體系的不斷健全，護(hù)理理念、工作性質(zhì)、工作范疇不斷變化和發(fā)展，護(hù)理水平不斷提升。2011年護(hù)理學(xué)已從臨床醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來成為一級學(xué)科，為護(hù)理專業(yè)的進(jìn)一步快速發(fā)展提供了更廣闊的空間。社會和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對護(hù)理工作專業(yè)性和科學(xué)性的宣傳和報導(dǎo)，表彰先進(jìn)，樹立典范，營造和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立良好的護(hù)理專業(yè)形象。同時，醫(yī)院及護(hù)理管理者需要充分尊重和考慮護(hù)士提出的各方面訴求和建議，建立多渠道、多角度的反饋機(jī)制，如建立護(hù)士工作委員會、護(hù)士之家等，以切實維護(hù)護(hù)士權(quán)益。廣大護(hù)士亦應(yīng)在工作中恪守職責(zé)、不斷提升自我，以實際行動贏得全社會的尊重。

3.3 護(hù)士四項主要合法權(quán)益得到基本保障但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)

《護(hù)士條例》中明確規(guī)定了護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)享有的薪酬待遇、衛(wèi)生防護(hù)、職稱晉升、專業(yè)培訓(xùn)等權(quán)利。本次調(diào)查顯示：衛(wèi)生防護(hù)是這些合法權(quán)益保障項目中落實最好的一個項目，得到85.2%的受訪護(hù)士的認(rèn)可。護(hù)士在工作中面臨著生物因素、化學(xué)因素、物理因素等危險因素，對護(hù)士的身體健康造成影響。近幾年，護(hù)士的職業(yè)防護(hù)、職業(yè)安全得到各醫(yī)院的普遍關(guān)注，防護(hù)理念和防護(hù)設(shè)施也不斷更新，在保護(hù)護(hù)士身心健康上發(fā)揮了重要作用。

關(guān)于專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)果顯示有64.2%的受訪護(hù)士對繼續(xù)教育滿意和基本滿意。各層次護(hù)士對繼續(xù)教育都有著強(qiáng)烈的要求。繼續(xù)教育作為一種以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的終身性護(hù)理教育方式，是提高護(hù)理人員自身素質(zhì)的重要途徑，也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保證[1]。在意見與建議中，受訪護(hù)士提出希望提供護(hù)士更多地培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會。護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)一步重視和加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的繼續(xù)教育，積極拓寬教育渠道，不斷規(guī)范和更新培訓(xùn)內(nèi)容，構(gòu)建繼續(xù)教育效果評價方案，不斷完善多途徑、分層次的護(hù)理培訓(xùn)體系。

薪酬待遇是本次調(diào)查項目中受訪護(hù)士認(rèn)可度最低的項目。結(jié)果顯示約有50%的護(hù)士認(rèn)為所在醫(yī)院未能按照法律的要求，實現(xiàn)同工同酬，尤其是低年資護(hù)士和初級職稱護(hù)士方面反映強(qiáng)烈。同時，認(rèn)為夜班費(fèi)合理和基本合理的僅有42.1%，37.8%的受訪護(hù)士認(rèn)為夜班費(fèi)不合理和不太合理。他們提出希望能夠“提高工資待遇，增加夜班補(bǔ)助”的訴求。在護(hù)士離職原因的調(diào)查中顯示，工資福利待遇過低是護(hù)士離職的首要原因[2]，薪酬激勵是提高護(hù)士滿意度，激發(fā)護(hù)士工作熱情最重要和最直接的激勵方式[3]。因此，為進(jìn)一步穩(wěn)定護(hù)理隊伍，提高護(hù)士工作積極性，迫切需要提高護(hù)士的收入水平。在分配上，打破護(hù)士按身份管理的模式，以工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度、病人滿意度等客觀指標(biāo)為依據(jù)，建立科學(xué)的績效考核和薪酬分配制度，形成公平、合理、公正、有效的分配激勵機(jī)制，以增加護(hù)士的幸福感，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.4 亟待解決護(hù)士短缺問題與建立科學(xué)的護(hù)士管理模式

夜班數(shù)量是反映護(hù)士勞動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。本次調(diào)查中有43.2%的受訪者每周平均上2～3個夜班，另外還有7%的受訪者每周平均上4個及以上的夜班，有89.6%的受訪護(hù)士認(rèn)為勞動強(qiáng)度高和較高，其中，中、初級職稱及50歲以下的受訪護(hù)士占較大比重。受訪護(hù)士希望能夠完善休假制度，改善工作環(huán)境。護(hù)士隊伍人員流失、護(hù)士配置不足、病人對護(hù)理的需求日益增強(qiáng)等問題成為護(hù)士勞動強(qiáng)度增大的重要原因。而護(hù)理工作強(qiáng)度高，夜班強(qiáng)度大，一方面影響患者安全與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，另外一方面也削弱了護(hù)士對護(hù)理專業(yè)的興趣，造成護(hù)士離職[4]，形成惡性循環(huán)。

中、初級職稱護(hù)士和50歲以下護(hù)士普遍感覺勞動強(qiáng)度大。分析其原因，中級職稱護(hù)士是臨床一線護(hù)理工作的主力軍，她們工作經(jīng)驗豐富，在臨床工作中勝任且擔(dān)任多重任務(wù)，是臨床護(hù)理工作質(zhì)量和效率的重要保障，而且該階段護(hù)士同時也是家庭的頂梁柱，需要照顧家中老小，因此感覺工作強(qiáng)度加大。年紀(jì)較輕和初級職稱護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理隊伍的生力軍，她們進(jìn)入臨床時間短、對工作和業(yè)務(wù)要求還不適應(yīng)，也會感受到很大的工作壓力，這兩部分群體在護(hù)理隊伍中離職率最高。因此，醫(yī)院管理者要特別關(guān)注對廣大護(hù)士的人文關(guān)懷，從各方面創(chuàng)造條件，舒緩護(hù)士的工作壓力，尤其是對中青年護(hù)士的關(guān)注。一方面增加足夠人力，保障足夠的護(hù)理人力資源和合理配置，另一方面科學(xué)地使用護(hù)理人力，如分層管理、彈性排班等，使護(hù)士們能夠有充沛的體力和精力，勝任本職工作。

4 總結(jié)

護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一支重要力量。2010年，衛(wèi)生部在全國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，作為公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，廣大護(hù)士用實際行動為患者提供滿意的服務(wù)，贏得了全社會的贊譽(yù)和認(rèn)可，進(jìn)一步提高了護(hù)士的社會地位和美好形象。作為醫(yī)院管理者，在感謝廣大護(hù)士做出突出貢獻(xiàn)和成績的同時，要更加愛惜這支隊伍，從三個方面，即不錯的職業(yè)收入、良好的職業(yè)上升空間以及和諧的工作氛圍等努力創(chuàng)造條件，不斷滿足她們在物質(zhì)和精神上的需求，使這支隊伍安心臨床工作，為病人提供進(jìn)一步滿意的護(hù)理服務(wù)，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。今年，衛(wèi)生部出臺了“關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見”，將對各級醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理隊伍發(fā)揮重要作用。

[1] 黃福秀.探討護(hù)理繼續(xù)教育現(xiàn)存問題及分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(25):120-122.

[2] 劉秋鳴,王海燕.某三級醫(yī)院臨床護(hù)士離職意愿調(diào)查分析.護(hù)理研究.2011,25(12):3229-3230.

[3] 李艷燕.醫(yī)院護(hù)士激勵需求問卷調(diào)查分析.中外健康文摘,2011,8(41):382.

[4] 宋紅玲,陳英耀.護(hù)士職業(yè)承諾調(diào)查與分析.中國實用護(hù)理雜志,2010,26(7C):44-45.