陳立群 張瑞濤
金柴利膽湯在治療膽囊切除手術后綜合癥療效觀察
陳立群 張瑞濤
目的探討金柴利膽湯治療膽囊切除術后綜合癥的臨床效果。方法回顧分析2009年5月至2011年5月膽囊切除術后綜合癥患者45例,A組23例采用西醫(yī)和金柴利膽湯治療,B組22采用單純西醫(yī)治療。結(jié)果A組15例治愈,7例有效,1例膽總管結(jié)石中轉(zhuǎn)ERCP。B組11例治愈,7例有效,4例無效,終轉(zhuǎn)為ERCP。結(jié)論 金柴利膽湯輔助西醫(yī)治療效果滿意,有效率高達84%以上。
金柴利膽湯;膽囊切除術后;療效評價
膽囊切除術后綜合癥是指患者在LC術后或者開腹術后因膽囊切除,而患者在臨床上出現(xiàn)以下癥狀有上腹部不適、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等一系列表現(xiàn)的綜合癥?,F(xiàn)將我院的有關情況報道如下。
1.1 一般資料選取我院2009年5月至2011年5月45例膽囊切除術后綜合癥。23例中西醫(yī)綜合治療,22例單純西醫(yī)治療。A組男13例,女12例;B組男10例,女12例。最小年齡23歲,最大年齡70歲,平均年齡46.5歲。兩組均是單純LC術,膽囊切除術后綜合癥患者中A組1例膽總管結(jié)石,反流性胃炎6例。B組膽總管結(jié)石4例,3例反流性胃炎。兩組在資料統(tǒng)計學處理上無顯著差異(P>0.05),具有可比性。所有患者均在出院后兩周出現(xiàn)下列情況:上腹不適、腹脹、腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐黃水,均采用實驗室檢查和B超復診。
1.2 方法A組采用西醫(yī)和金柴利膽湯治療,B組單純西醫(yī)治療。
1.2.1 西醫(yī)治療 禁食水,嚴重嘔吐者糾正水電解質(zhì)平衡和抗炎對癥處理。
1.2.2 中藥治療 金柴利膽湯:金錢草20g,柴胡15g,半夏9g,杭芍15g,黃芩9g,枳殼12g,生軍9g,二丑6g,香附12g,延胡索9g,木香6g,連翹9g,虎杖12g,茵陳10g,平地木20g,板藍根20g,雞內(nèi)金10g,甘草6g;水煎取汁,分早晚兩次服,一日一劑。加減:熱重者加金銀花、連翹、大青葉、地??;高燒、口渴、舌僵、脈洪者加生石膏、知母、天花粉;腹痛者加元胡、五靈脂、川楝子;食欲不佳者加焦三仙;嘔吐者加竹茹、生姜;腹脹者加厚樸。
1.3 療效標準治愈:癥狀和體征消失,未見來復診。有效:癥狀和體征大部分消失或主要癥狀消失。無效:癥狀和體征無明顯改善,改為剖腹探查術。
1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
A組15例治愈,7例有效,1例中轉(zhuǎn)ERCP,有效率達84%;B組11例治愈,7例有效,4例無效,終轉(zhuǎn)為ERCP,總有效率為65%。
近年來,膽囊結(jié)石的患者越來越多,在臨床上大多數(shù)均采用LC術,但術后問題很多,主要表現(xiàn)在術后綜合癥。其原因為膽總管狹窄;術后膽總管結(jié)石;手術后遺留結(jié)石或膽囊管殘留過長形成“小膽囊”,生理紊亂,精神因素。但如果是較大的膽管結(jié)石、膽囊管狹窄,須盡早手術,糾正膽道梗阻問題。膽囊炎與膽石癥的發(fā)病與精神因素、飲食不潔、寒溫不適等因素有關,祖國醫(yī)學認為,膽是“中清之腑”,與肝相表里,輸膽汁而不傳化水谷與糟粕,其功能以疏泄通降為順。各種原因造成膽的“中清”通降功能失常,導致肝膽郁結(jié)或濕熱滯結(jié)而發(fā)病。當膽囊切除以后的主要臨床表現(xiàn)是少陽受損、疏泄失調(diào)所致,治宜疏肝利膽、和胃降逆、降酶退黃。筆者在本組患者治療中,采用自擬金柴利膽湯治療,方中柴胡疏肝利膽;香附、枳殼理氣;杭芍、延胡索、甘草緩急止痛;木香行氣;生軍、二丑通腑泄熱;連翹、虎杖清熱解毒,配黃芩、大黃、茵陳清熱通便、退黃。金錢草功擅長清熱利濕利膽,溶石、排石為君;杭芍平地木養(yǎng)血、涼血、活血為佐?,F(xiàn)代中藥藥理學研究疏肝利膽類中藥有松弛oddi括約肌,降低膽管內(nèi)壓力,降低膽汁黏稠度,抑制結(jié)石形成,增加膽汁分泌及排泄,并且有肝膽管“內(nèi)沖洗”的作用。總之,膽囊術后綜合癥應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治。采用中西醫(yī)并用,標本兼顧,療效方可顯著。
[1] 黃志強.膽道手術外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:287.
[2] 李彪,龔景標.新編中醫(yī)外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999, 11:362.
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