計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床分析

王莉君

人工流產(chǎn)、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、中期引產(chǎn)及診刮術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)可能因?yàn)楣纬?、探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、胎盤鉗等操作不當(dāng)造成子宮穿孔，穿孔部位多見于宮底、峽部及宮頸管。穿孔后的出血、感染及腹腔臟器損傷會(huì)危及患者生命[1]。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，筆者對(duì)本院36例子宮穿孔病歷進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006.1～2011.1期間因計(jì)劃生育手術(shù)所致子宮穿孔36例，其中15例為人工流產(chǎn)吸刮術(shù)所致，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔分別為5例和6例，宮內(nèi)節(jié)育器致慢性穿孔3例，中期引產(chǎn)致穿孔4例，診刮術(shù)致穿孔3例?；颊咧凶訉m前屈曲15例，其中穿孔部位在右角前壁4例，右角后壁3例，左角前壁4例，左角后壁2例，宮底中央2例；子宮后屈曲14例，其中穿孔在右角前壁6例，右角后壁3例，左角后部2例，子宮峽部左側(cè)壁3例；平位子宮7例，其中穿孔在左角后壁4例，右角后壁3例。子宮穿孔合并臟器損傷腹腔臟器損傷8例，其中腸管損傷5例（由吸管損傷4例、卵圓鉗損傷1例），闊韌帶損傷形成血腫1例，腸系膜損傷2例（由取環(huán)鉤所致）。8例中有明顯腹腔內(nèi)出血者4例；患者年齡（22～58）歲，平均年齡（40±17.3）歲，最高孕產(chǎn)次G7P3，最低孕產(chǎn)次為G1P0。

1.2 診斷依據(jù) 在宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作過程中，突然感到有脫空感，失去宮壁阻力，發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過檢查時(shí)所估計(jì)的宮腔深度；患者表現(xiàn)出下腹部突然有牽拉感及疼痛，面色蒼白、血壓下降、出汗、脈搏減弱甚至休克等癥狀；患者術(shù)后有持續(xù)腹痛、發(fā)熱、B超見腹腔炎性腫塊，有上述情況發(fā)生則提示有子宮穿孔的可能，需盡早檢查，必要者實(shí)行剖腹探查[2]。

1.3 治療方法 一旦確診或疑似子宮穿孔，立即停止手術(shù)操作。根據(jù)患者的臨床癥狀，治療子宮穿孔可采取保守治療和手術(shù)治療兩種方法[3]。對(duì)于穿孔較大，發(fā)生腹腔臟器損傷及內(nèi)出血，患者有血壓下降、腹部劇痛、反跳痛明顯，有移動(dòng)濁音等手術(shù)指征者，應(yīng)立即實(shí)行剖腹探查術(shù)，根據(jù)損傷程度修補(bǔ)或切除，找到出血點(diǎn)徹底止血、清理干凈腹腔積血及腸內(nèi)容物；保守適用于穿孔較小，吸刮頭及探針穿孔未損傷內(nèi)臟，手術(shù)已完成，患者無顯著臨床癥狀者，可在B超檢查無腹腔出血，無腹腔臟器損傷的前提下，給予抗生素、縮宮素觀察4～6h，留治觀察3d，密切關(guān)注患者的血壓、體溫、脈搏及腹部體征；手術(shù)尚未完成者，給予上述治療后1w，根據(jù)患者癥狀、體征及B超檢查結(jié)果，能繼續(xù)手術(shù)者應(yīng)將宮腔內(nèi)容物清理干凈，進(jìn)行抗感染、止血和縮宮素治療；在保守治療期間，如感染情況加重或有內(nèi)出血癥狀，則應(yīng)即刻實(shí)行剖腹治療。

2 結(jié)果

2.1 保守治療 36例子宮穿孔患者中保守治療22例，其中探針穿孔9例、吸管8例、取器5例。本組有3例施行吸宮術(shù)時(shí)，胚胎組織未吸出即有穿孔，經(jīng)嚴(yán)密觀察，用抗生素預(yù)防感染5～7天后，由有高年資的醫(yī)師在B超監(jiān)視下行人工流產(chǎn)吸刮術(shù)。保守治療獲得成功。

2.2 手術(shù)治療 36例患者中手術(shù)治療14例，其中6例子宮穿孔并發(fā)嚴(yán)重感染致炎性包塊行包塊切除及修補(bǔ)術(shù)；3例并發(fā)子宮肌瘤行子宮次全切術(shù)；還有5例置器時(shí)置入盆腔行剖腹取器，然后修補(bǔ)被損子宮，手術(shù)治療均獲得成功。

3 討論

子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)會(huì)危及患者生命[4]。子宮穿孔的原因主要來自患者和術(shù)者兩個(gè)方面，部分患者子宮位置不正，存在過度前屈、后屈宮；有剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)的患者，其瘢痕處易發(fā)生穿孔；患者如長(zhǎng)期服用避孕藥或處于哺乳期，其子宮側(cè)壁較薄，手術(shù)操作中易發(fā)生穿孔；從術(shù)者的角度來說，如果其責(zé)任感不強(qiáng)，對(duì)手術(shù)的高危因素認(rèn)識(shí)不足，缺乏應(yīng)對(duì)各種情況的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在操作非直視性手術(shù)時(shí)就可能因?qū)ψ訉m位置探查不明，器械伸入深度與子宮屈曲度發(fā)生偏差而發(fā)生子宮穿孔的失誤[5]。為避免子宮穿孔，計(jì)劃生育手術(shù)操作前應(yīng)詳細(xì)了解患者的的病史，在婦科檢查中掌握子宮大小、位置，如發(fā)現(xiàn)患者子宮位置不正，可采用宮頸鉗動(dòng)作輕柔的牽拉宮頸前唇，糾正子宮位置。對(duì)于瘢痕子宮、哺乳期和長(zhǎng)期使用避孕藥的患者，吸宮時(shí)可采用低負(fù)壓，器械伸入時(shí)避免動(dòng)作過大；術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔應(yīng)立即停止手術(shù)，根據(jù)穿孔具體情況，及時(shí)采取止血、修補(bǔ)處理。保守治療適用于探針穿孔，經(jīng)抗感染治療多能治愈；手術(shù)治療適用于吸管或卵圓鉗所致腹腔臟器損傷、內(nèi)出血。本院2006～2011年期間因計(jì)劃生育致子宮穿孔共36例，保守治療22例，剖腹手術(shù)治療14例，結(jié)合抗感染、縮宮素、止血、腹腔清理等綜合治療均獲得痊愈。

綜上所述，為了避免計(jì)劃生育手術(shù)所致子宮穿孔的發(fā)生，術(shù)者需要增強(qiáng)責(zé)任感，本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，在了解患者病史及子宮情況的前提下規(guī)范手術(shù)操作，避免和減少子宮穿孔的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，減少患者痛苦。

[1] 施燕,劉文新.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔病例分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)婦幼保健,2003,18(3).

[2] 王文瓊.與計(jì)劃生育手術(shù)有關(guān)的異位妊娠[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(1).

[3] 張宇輝.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔13例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(7).

[4] 李偉花.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,08(16).