孫佑軍
經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)并發(fā)癥的防治
孫佑軍
目的分析對經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)患者的護理,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,找到處理方法和預(yù)防措施。方法對50例PICC置管患者的護理進行回顧性分析,總結(jié)其并發(fā)癥的防治。結(jié)果50例患者中一次性置管成功47例,成功率94% ,至化療結(jié)束發(fā)生靜脈炎1例、導(dǎo)管堵塞1例、靜脈血栓形成1例、導(dǎo)管相關(guān)感染1例。并發(fā)癥發(fā)生率總計8%。結(jié)論PICC置管后的并發(fā)癥如能及時發(fā)現(xiàn),并根據(jù)其發(fā)生原因及時正確處理,一般均可解除。但應(yīng)以預(yù)防為主。
經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù);護理;并發(fā)癥防治
經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管(PICC)是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺,將1根由硅膠材料制成、標有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù) 。適用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者輸液、反復(fù)采血、輸入血制品者,本文對我科50例PICC置管護理體會及其并發(fā)癥的防治進行分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
選取2006年1月~2009年2月我科放置外周中心靜脈導(dǎo)管患者50例,男32例,女18例,年齡43~85歲,平均68歲,各種癌癥46例,肺部感染1例,腦梗3例。
1.2 方法
首選貴要靜脈,次選正中靜脈,末選頭靜脈。在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶。先用皮尺測量從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié),然后向下至第三肋間距離,順時針一次逆時針一次,再順時針一次消毒。消毒范圍上、下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣,鋪洞巾后穿刺。穿刺者一手固定皮膚,另一手以15~30度角進針,見回血后減小穿刺角度,推進1~2 mm,右手保持鋼針針芯位置,左手單獨向前推進外插管鞘,左手拇指固定插管鞘,食指、中指按壓插管鞘末端外上方的靜脈止血,右手撤出針芯,固定好鞘管,插管鞘下方墊無菌紗布,自插管鞘處緩慢勻速置入PICC導(dǎo)管,插管至預(yù)訂長度后從血管內(nèi)撤出插管鞘。保留體外5~6cm以安裝連接器,用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,安裝肝素帽,常規(guī)用X線攝片定位證實導(dǎo)管末端位置在第三胸椎與第四胸椎水平之間,相當于上腔靜脈處方可輸液。
50例患者中1次性置管成功47例,成功率94 % ,至化療結(jié)束發(fā)生靜脈炎1例、導(dǎo)管堵塞1例、靜脈血栓形成1例、導(dǎo)管相關(guān)感染1例。并發(fā)癥發(fā)生率總計8%。
3.1 靜脈炎
靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為2.6%~9.7%,發(fā)生原因:穿刺技術(shù)不夠熟練,反復(fù)送管、導(dǎo)管過粗,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷;置管后期發(fā)生的血栓性靜脈炎與化學(xué)刺激和患者的特殊體質(zhì)有關(guān)。處理方法:行如意金黃散調(diào)醋濕敷或33%硫酸鎂濕敷,2~4次/d,30~60 min/次,可同時應(yīng)用阿司匹林等藥物。預(yù)防措施:置管前消毒時要等到消毒劑晾干后再行穿刺,否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性刺激,引起靜脈炎;輸入刺激性藥物如某些化療藥時,可用硫酸鎂濕敷;導(dǎo)管脫出部分勿再送人血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成細菌性靜脈炎。
3.2 導(dǎo)管堵塞
發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞應(yīng)在6 h內(nèi)處理,此時血栓形成時間尚短,對溶栓藥物反應(yīng)較敏感,復(fù)通機會較大。原因:導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞等引發(fā)的非血栓性堵塞或血液返流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓。處理方法:導(dǎo)管扭曲打折時,解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞導(dǎo)管通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端,因血液返流形成血栓阻塞導(dǎo)管,此時可采用肝素或尿激酶進行脫內(nèi)鞘治療。防治:推注藥物時,不同藥物之間用生理鹽水充分沖管,以防止因藥物的配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物而堵塞管道;在封管時當使用帶有針頭的注射器時,在注射器內(nèi)還有最后0.5 ml注射液時,以邊推注邊退針的方法,拔出注射器的針頭;封管應(yīng)采用正壓封管。
3.3 靜脈血栓
晚期腫瘤患者血液黏稠度高,處于高凝狀態(tài),中心靜脈導(dǎo)管畢竟是一種異物,長期留置在血管中容易形成渦流,導(dǎo)致血栓形成。如術(shù)肢出現(xiàn)腫脹、麻木等不適,經(jīng)血管超聲確診血栓形成,可給予全身溶栓藥物治療,如溶栓治療失敗,可在導(dǎo)管室行溶栓取栓治療,必要時可拔除導(dǎo)管。
3.4 感染原因
感染多由于無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起。處理方法:進行理療、熱敷、加強局部護理、換藥等,必要時口服抗生素,一般無需拔除導(dǎo)管。防治:無論置管操作過程中還是置管后的導(dǎo)管護理,都必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。其次應(yīng)定期換藥,每周2~3次用碘伏換藥可有效預(yù)防感染。另外,導(dǎo)管口細菌培養(yǎng)及更換肝素帽應(yīng)1次/周。
經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管在患者的治療中發(fā)揮了重要作用,同時又會給患者造成并發(fā)癥的危險,所以,護士在護理過程中,一定要有高度的責任心,嚴格無菌操作,做好相應(yīng)的護理,盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生,使外周導(dǎo)人中心靜脈置管發(fā)揮出應(yīng)有的效能。
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