秦云風(fēng)

刺激乳頭增強(qiáng)宮縮在第二產(chǎn)程的效果觀察

秦云風(fēng)

目的探索刺激乳頭對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)程的影響，尋找縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量的輔導(dǎo)方法。方法將200例臨產(chǎn)后進(jìn)入第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例，對(duì)照組按照常規(guī)輔導(dǎo)執(zhí)行，實(shí)驗(yàn)組接受產(chǎn)婦本人或其他人有節(jié)奏地刺激乳頭，觀察2組產(chǎn)程的時(shí)間，產(chǎn)時(shí)出血量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程縮短，產(chǎn)時(shí)出血量明顯減少，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在臨產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程應(yīng)采用刺激乳頭的方法，對(duì)縮短產(chǎn)程、減少新生兒窒息、及降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血都起到了較好的效果。

乳頭；產(chǎn)程；分娩；按摩

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇為2011年1月～2012年1月的臨產(chǎn)初產(chǎn)婦，年齡為20～32歲，孕周為37～42周，無(wú)產(chǎn)科合并癥者。宮口已開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組100例和實(shí)驗(yàn)組100例。

1.2 研究方法

1.2.1 按摩方法

待產(chǎn)婦本人或其他人取28℃～30℃的溫濕毛巾，每隔15分鐘交替按摩左右側(cè)乳房；或用手交替牽拉左右側(cè)乳頭，并同時(shí)按壓乳暈。每天按摩3次，每次1小時(shí)。按摩時(shí)，宜注意用力的強(qiáng)度。按摩后要使乳頭達(dá)到隆起、變硬的程度，才能收到良好的宮縮效果。倘若待產(chǎn)婦通過(guò)乳房按摩后，腹部出現(xiàn)隆起變硬，或有陣發(fā)性腹痛，說(shuō)明按摩有效。但此時(shí)不宜輕易停止按摩，因?yàn)榘茨Υ侔l(fā)的宮縮可以促使催產(chǎn)素的分泌，若停止按摩有可能前功盡棄，使催產(chǎn)素分泌減少。而再次按摩乳房激發(fā)宮縮會(huì)顯得特別困難。如果腹痛劇烈且間隔的時(shí)間短，這屬于敏感性宮縮過(guò)強(qiáng)，應(yīng)在每次宮縮出現(xiàn)初期立即停止按摩，待宮縮緩解后再繼續(xù)進(jìn)行，反復(fù)幾次可漸趨正常。另外，對(duì)一些乳房按摩刺激不敏感的待產(chǎn)婦，按摩時(shí)要適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，才能收到良效。

1.2.2 對(duì)照組進(jìn)入第二產(chǎn)程后，上產(chǎn)床、給氧、持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，取截石位，常規(guī)給予會(huì)陰沖洗和會(huì)陰消毒，給予心理輔導(dǎo)，講述分娩過(guò)程，及指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，記錄破水時(shí)間及羊水性質(zhì)，繪制產(chǎn)程圖，詢問(wèn)病史及觀察宮縮強(qiáng)度，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入第二產(chǎn)程后，除了接受常規(guī)輔導(dǎo)外，助產(chǎn)士給予暴露產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，用拇指、食指及中指，連續(xù)刺激雙側(cè)乳房及乳暈，使其隆起。刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦能接受為宜。每次宮縮間歇時(shí)開始刺激，到下陣宮縮開始為止。

1.3 觀察指標(biāo)

第二產(chǎn)程的時(shí)間，分娩結(jié)局：經(jīng)陰道分娩、胎吸產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，會(huì)陰直切歸入經(jīng)陰道分娩。胎吸產(chǎn)：持續(xù)性枕橫位、枕后位已達(dá)坐骨棘水平下2cm。剖宮產(chǎn)的指征：胎兒宮內(nèi)窘迫，持續(xù)性枕后位、枕橫位、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、巨大兒。

2 結(jié)果

在進(jìn)入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦實(shí)施乳頭刺激后，第二產(chǎn)程的時(shí)間為33.38±21.53分，而對(duì)照組為45.53± 25.42分，明顯延長(zhǎng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有顯著性差異(P＜0.05)。在進(jìn)入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦實(shí)施乳頭刺激后，≤1小時(shí)結(jié)束分娩的實(shí)驗(yàn)組(60人)明顯高于對(duì)照組(32人)，1～2小時(shí)結(jié)束分娩實(shí)驗(yàn)組(27人)明顯低于對(duì)照組(44人)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有顯著性差異(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程經(jīng)陰道分娩例數(shù)、胎吸產(chǎn)例數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有顯著性差異(P＜0.05)、經(jīng)陰道分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查(P＞0.05)無(wú)顯著性差異，但兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程經(jīng)陰道分娩例數(shù)、胎吸產(chǎn)例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)差異有顯著意義。

3 討論

通過(guò)上述數(shù)據(jù)可提示：第二產(chǎn)程通過(guò)刺激乳頭可達(dá)到縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率及胎吸產(chǎn)。同時(shí)，刺激乳頭能夠?qū)ζ教辜皟?nèi)陷的乳頭進(jìn)行及時(shí)糾正，為新生兒成功吸吮作好準(zhǔn)備。而且，此方法，方便易學(xué)，經(jīng)濟(jì)安全，有助于減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及手術(shù)、使用藥物帶來(lái)的副作用。同時(shí)，也減輕了助產(chǎn)士對(duì)靜滴催產(chǎn)素的觀察及記錄，大大地減輕了工作量。國(guó)內(nèi)外也早已將刺激乳頭的方法用作引產(chǎn)、催產(chǎn)和促宮頸成熟等。實(shí)踐說(shuō)明了此方法簡(jiǎn)便、安全、可靠，在母嬰保健中起到了積極的作用。其主要機(jī)理：是刺激乳頭的沖動(dòng)傳至下丘腦，興奮旁核和視上核，促進(jìn)垂體后葉合成并釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，產(chǎn)生宮縮劑樣作用，并作用于靶器官-子宮，引發(fā)子宮肌肉開始收縮，從而加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，并減少了剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、胎兒宮內(nèi)窘迫率及產(chǎn)后出血量。

隨著人們生活水平的提高，文化程度的增加，順利分娩是每位準(zhǔn)媽媽的心愿。但是，分娩過(guò)程中往往容易出現(xiàn)宮縮乏力，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。分娩時(shí)子宮收縮乏力有多種處理方法，筆者認(rèn)為刺激乳頭是一種安全有效方法。研究表明，刺激乳頭引發(fā)宮縮對(duì)以下兩類待產(chǎn)婦有良好的效果。

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[3]葛月萍,等.第二產(chǎn)程刺激乳頭對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,5(2):100-110.

原陽(yáng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南原陽(yáng) 453500