中國人民解放軍第二一一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150080
腦血管意外多發(fā)于老年人,在積極治療原發(fā)病的同時,作好老年人心理護(hù)理,降低并發(fā)癥是我們護(hù)理工作的研究重點(diǎn),我們對2010年5月~2011年5月收治的126例腦血管意外病人進(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理,有效地促進(jìn)了病人的康復(fù)。
從2010年5月~2011年5月共收治126例,男86例,女40例年齡60~88歲,其中腦梗死27例、腦出血34例、腦栓塞51例、其他14例,均保守治療。
2.1 心理康復(fù)護(hù)理
急性期盡量設(shè)法不讓其太激動,以免加重病情。偏癱病人因部分喪失或全部喪失勞動力而出現(xiàn)心理障礙,常表現(xiàn)為憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等不良情緒,故心理護(hù)理是康復(fù)成功的保證。因此要注意從心理上關(guān)心體貼病人,多與病人交談,安慰病人,耐心解釋,消除病人的疑惑及悲觀等不良情緒。安排病人與家人或友情較深的朋友見面,創(chuàng)造良好的家庭氛圍。使病人建立康復(fù)的信心,振奮精神,促進(jìn)體內(nèi)分泌功能,達(dá)到增強(qiáng)抗病能力的目地。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理。
2.2.1 一般護(hù)理
急性期病人絕對臥床休息,減少對頭部的搬動,加床檔以防墜床。由于疾病及臥床后活動喪失。其飲食大幅度減少病人多有便秘,因此交待并監(jiān)督病人家屬提供營養(yǎng)豐富的食物,以加強(qiáng)營養(yǎng)并給予足夠的水分防止便秘。
2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理。
防止褥瘡:有條件的可使用氣墊床,無氣墊床可用軟枕或海綿墊保護(hù)骨隆突處。并經(jīng)常給予按摩,每2~3小時翻身1次,同時拍背10分鐘。每日給病人用溫水擦拭按摩 1次,增進(jìn)局部血液循,保持皮膚干燥清潔。
注意排痰:病人久臥氣管和肺部分泌物不易排出,容易發(fā)生 肺炎,所以隨時鼓勵病人咳嗽排痰。采用超聲霧化吸入法,以助墜積在肺里的痰及時排出。不能有效排痰的,應(yīng)用較粗的吸痰管為病人吸痰,及時扣背。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫,立即報告醫(yī)生。
預(yù)防交叉感染:口腔護(hù)理3次/日,防止口腔炎。鼻飼病人每次鼻飼后用溫開水清潔鼻飼管,鼻飼后行口腔清潔。每日室內(nèi)用紫外線燈照射1次。
2.3 功能訓(xùn)練
語言訓(xùn)練:首先用單音字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,逐漸過渡到簡單的句子訓(xùn)練。我們采用幼兒字畫輔助訓(xùn)練,鼓勵大聲說話,通過張口動作和聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門的閉鎖功能恢復(fù)[1]。
攝食吞咽功能鍛煉:用棉簽醮少許冰凍的水,刺激咽喉,囑病人做吞咽動作。在吞咽的動作進(jìn)行有效后方可行攝食訓(xùn)練。進(jìn)食時患者從少量開始然后酌情增加至 1湯勺,每次進(jìn)食后,囑病人反復(fù)吞咽數(shù)次,以使食物全部咽下,也可直接飲適量的水即有利于刺激誘發(fā)吞咽反射又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目地,訓(xùn)練過程不斷調(diào)理食物的性狀直至病人進(jìn)食時不致引起嗆咳和外漏。
肢體功能鍛煉:加強(qiáng)按摩 對肢體癱瘓者,經(jīng)常對患肢按摩每日行四肢向心性按摩每次10—15分鐘可促進(jìn)靜脈血回流,防止深靜脈血栓并能預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。注意保持功能位 保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能康復(fù)的前提,仰臥位或側(cè)臥位時,頭部抬高難度15~30度下肢膝關(guān)節(jié)屈曲,足與小腿保持 90o腳尖向正下,上肢前臂半屈曲狀態(tài),手握一布卷或圓形物恢復(fù)期加強(qiáng)患肢功能。開始做少量運(yùn)動,然后逐漸增加運(yùn)動量,每日2~3次,以促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。
2.4 健腦梳頭法
開始因上肢不能運(yùn)動,可由家人代替,若上肢可以運(yùn)動時,最好病人自己梳頭,這樣既可以鍛煉上肢也可以健腦。方法是選用桃木或牛角梳,從額前開始向后梳,一直梳到枕部。順著頭皮梳,一定要貼緊頭皮,著力適中,在2分鐘內(nèi)大約100次為一回,以疏通血脈,刺激頭皮末梢神經(jīng)和毛細(xì)血管,使神經(jīng)舒展松弛[2]。
[1]趙明倫.腦血管病的搶救與康復(fù)[M].北京人民出版社出版,1993.191
[2]郭長.十分種健腦書[M].北京:體育出版社,1996.16—22