張小娟

化療藥物外滲的原因分析及護(hù)理策略

張小娟

目的對腫瘤靜脈化療藥物外滲進(jìn)行臨床觀察和原因分析，提出相應(yīng)預(yù)防及護(hù)理對策，從而降低化療藥物外滲對腫瘤患者的損傷，提高護(hù)理質(zhì)量。方法就發(fā)生外滲的原因詳細(xì)分析,對化療藥物外滲所引起臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié),探討預(yù)防及處理措施。結(jié)果出現(xiàn)化療藥外滲的原因有整體護(hù)理健康知識宣教知識不完善、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、對化療藥物特性掌握不完全等。結(jié)論對化療藥物外滲情況進(jìn)行提前預(yù)防，并在出現(xiàn)外滲進(jìn)給予及時(shí)的護(hù)理，減少化療藥物外滲所帶來的不良后果，減輕患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量。

化療藥物外滲；原因分析；護(hù)理

腫瘤患者的主要治療方法之一為靜脈化學(xué)藥物治療，化療可控制病情發(fā)展，使腫瘤患者的生活、生存質(zhì)量提高，而化療藥外滲時(shí)有發(fā)生。藥物外滲可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織出現(xiàn)特異性炎癥，嚴(yán)重者可影響患者生命。合理的藥物外滲預(yù)防及護(hù)理在臨床工作中起著重要作用。

1 化療藥物外滲原因分析

1.1 藥物特性

藥物的滲透壓及對組織代謝的影響易引起化療藥物的滲漏[1]；藥物的濃度和酸堿度，對局部有較強(qiáng)刺激作用，如絲裂霉素等藥物易引起組織壞死和腐爛。

1.2 血管及解剖學(xué)因素

①老年患者血管脆性增加；②經(jīng)常靜脈輸注可使血管的通透性增加；③上游血管的被動壓迫可導(dǎo)致血管阻力加大；④皮下組織少的部位因活動度大，血管易發(fā)生外滲；⑤外周靜脈炎血管易發(fā)生外滲[2]。

1.3 護(hù)理人員技術(shù)因素

①靜脈穿刺選擇不當(dāng)；②穿刺技術(shù)不過關(guān)；③對患者的巡查較少；④對可能出現(xiàn)外滲的情況重視度不夠；⑤藥物推注時(shí)間過短，壓力過大；⑥在同一部位多次穿刺、長時(shí)間輸注；⑦對藥物的特性掌握不全面。

1.4 患者因素

輸注過程不合作，肢體活動幅度過大，帶液體自行上廁所、用輸液側(cè)手拿筷子進(jìn)餐、自行調(diào)節(jié)輸液速度，出現(xiàn)外滲后無報(bào)告，自行熱敷處理，加重了組織損傷。

1.5 其它因素

針頭移動或脫落、輸液量過大等。

2 化療藥物外滲的預(yù)防

2.1 加強(qiáng)宣教工作

化療前護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，針對化療患者的特點(diǎn)進(jìn)行宣教，使患者了解化療的目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。根據(jù)患者文化層次，適當(dāng)?shù)亟榻B化療藥物的藥理知識，告訴患者藥物外滲導(dǎo)致的后果，輸液時(shí)減少不必要的活動，隨時(shí)報(bào)告輸注部位情況。

2.2 選擇最佳穿刺部位

化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，有計(jì)劃地使用靜脈；選擇不彎曲、彈性好、無炎癥、無破損靜脈[3]，避免在同一條靜脈上反復(fù)穿刺。

2.3 提高穿刺技術(shù)

加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，盡量選擇較粗靜脈穿刺，輸注完畢迅速拔針，按壓3-5min，囑患者抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部淤斑，有利于再穿刺[4]。

2.4 注重化療藥物輸液的方式

進(jìn)行化療前，必須用生理鹽水建立靜脈通路，滴注順暢后再輸入化療藥物。

2.5 合理使用藥物

正確掌握化療藥物的給藥方法、濃度、輸入速度和靜脈輸注的操作要求，不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針。

2.6 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

輸注化療藥物期間多加巡視，詢問病人有無疼痛、灼熱感或其他不適，對強(qiáng)刺激性藥物給藥過程護(hù)士要在床旁監(jiān)護(hù)；查房、床頭交班時(shí)要把化療病人輸液部位情況的檢查列入重要內(nèi)容，觀察是否有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象并做好記錄；發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸注，拔針前先回抽，減少組織中殘留藥液。

3 化療藥物外滲的處理

3.1 早期處理

早期通過觀察，有外滲可能或外滲，應(yīng)及時(shí)停止化療藥物地輸注，在原部位用無菌注射器抽出3-4ml血液，先除去一部分藥物，再用生理鹽水輸注以稀釋殘留藥物。

3.2 局部封閉

用生理鹽水5ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml進(jìn)行環(huán)形封閉，該混合劑可減輕炎癥擴(kuò)散、止痛、增強(qiáng)組織對藥物的抵抗作用[5]。

3.3 局部冷敷

將冰塊放入冰袋內(nèi)，檢查無漏水后再次裝入布套內(nèi)，將冰袋放至所需部位，冰敷時(shí)間為6h～8h。冷敷可減少組織滲出及對藥物的吸收，減輕疼痛感及對周圍組織的損害[6]。

3.4 抬高患肢

該方法可促進(jìn)血液循環(huán)，減少藥物在局部的作用時(shí)間及減輕組織間液的積聚并致腫脹。

3.5 其它處理

超聲波理療、外科處理、心理護(hù)理等。

4 討論

靜脈化療藥物外滲的原因較多，護(hù)理工作者的合理操作可降低外滲的發(fā)生。因此，在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)多觀察、多分析、多判斷引起化療藥物外滲的原因，積級預(yù)防，并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，以降低化療藥物外滲的發(fā)生率、減輕患者的痛苦、增加患者對護(hù)理工作的信任和滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]王道萍,曹靖.化療藥物外滲原因分析及一個(gè)新的化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評估表的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,9(23):1647-1649.

[2]高尚蘭,王曉麗.經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)管推注化療藥物外滲的應(yīng)急措施[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,4(30):412-413.

[3]劉雅娟.化療藥物外滲的預(yù)防與護(hù)理新策略[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(35):8624-8625.

[4]白美春,秦怡,張麗.化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2008,1(21):78-79.

[5]陳長英,孫巧枝.腫瘤科護(hù)士應(yīng)掌握化療藥物外滲防治知識[J].中華護(hù)理雜志,2010,4(45):353-354.

[6]付英秀,米愛芬.化療藥物外滲的護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2008,43(48):112.

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，河南鄭州 450014