胃部腫瘤93例圍手術(shù)期的心理護理

尹玥 王潤潤

胃癌是最常見的腫瘤之一，占消化道腫瘤的第一位，隨著人類壽命的延長胃癌患病率越來越高[1]。胃癌作為一個強烈的應(yīng)激原，使大多患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等，有的甚至出現(xiàn)嚴重的精神障礙。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素對惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注，積極有效的針對胃癌患者的不良心理狀態(tài)進行系統(tǒng)護理干預(yù)必將日益受到臨床重視。經(jīng)醫(yī)院明確診斷，確診為胃癌時，一定要抓緊時機進行手術(shù)，尤其是早期胃癌的效果更佳，術(shù)后3年存活率為97.8%，5年存活率為90.9%，10年存活率為61.9%。因此早期診斷和手術(shù)才是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。其治療方法多以手術(shù)治療為主[2]。由于胃部手術(shù)較復雜，且危險性大，常給患者造成巨大的心理壓力和痛苦。心理狀況直接影響患者的治療和康復，針對不同患者的心理壓力采取具有科學性、針對性、有效性的心理護理，幫助他們建立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

1 臨床資料

所有觀察病例均為2010年3月至2011年9月在南陽市中心醫(yī)院腫瘤科/普外科住院的175例胃部腫瘤患者。隨機分為兩組，心理護理組93例，其中男61例，女32例；常規(guī)護理組82例，其中男38例，女44例，年齡均在45～72歲。常規(guī)護理組在圍手術(shù)期進行常規(guī)護理。而心理護理組在圍手術(shù)期除正常護理外，還根據(jù)不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭、社會背景和圍手術(shù)期不同時期的心理特點采用不同的心理護理方法。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護理。

2.1.1 術(shù)前護理

2.1.1.1 嚴密觀察病情變化

觀察患者的病情變化，患者的飲食、睡眠情況，患者是否有上腹脹痛、進食后飽脹、食欲減退、消瘦或黑便等

2.1.1.2 做好術(shù)前準備

除了一般常規(guī)準備外，對術(shù)前嚴重營養(yǎng)不良的患者，要注意電解質(zhì)的變化，如有電解質(zhì)的紊亂，要及時糾正。為了防止術(shù)后感染發(fā)生，給予抗生素預(yù)防性治療[3]，術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。手術(shù)日晨置胃管、導尿管等。

2.1.2 術(shù)后護理

2.1.2.1 病情監(jiān)護

應(yīng)嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況。密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待排氣后嚴格執(zhí)行胃癌術(shù)后飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)飲食。

2.1.2.2 呼吸道管理

全麻術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物易反流誤吸。護理時讓患者頭偏向一側(cè)，并及時吸除口、鼻腔內(nèi)嘔吐物。加強叩背吸痰，對痰液粘稠的患者采用超聲霧化吸入濕化氣道，稀釋痰液。全麻將醒的患者多躁動，應(yīng)適當約束患者肢體，防止其頭部劇烈活動并注意檢查氣管插管是否固定良好。

2.1.2.3 飲食及營養(yǎng)的護理

對于早期胃癌病人應(yīng)給予易消化的食物，含蛋白質(zhì)、脂肪較豐富的烹調(diào)較爛的食物，盡量減少食物中粗纖維的含量。必須禁忌煙灑和辛辣刺激性食物，這些可能刺激胃部蠕動和痙攣，增加病人的疼痛和不適感等。胃癌病人要加強營養(yǎng)護理，糾正負氮平衡，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復的效果。能進食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時可實施全胃腸外營養(yǎng)。

2.2 心理護理組

2.2.1 在圍手術(shù)期常規(guī)護理（同常規(guī)護理組）的基礎(chǔ)上給予心理護理

對胃癌患者，在護理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。針對患者的年齡、性別、文化進行系統(tǒng)的心理疏導，做好的健康教育，對于術(shù)前所做的一切準備工作給予解釋，增加患者對手術(shù)的安全感和信賴感；同時根據(jù)患者的心理承受能力詳略得當?shù)臑榛颊咧v解有關(guān)胃癌的科普知識[4]，講解胃癌手術(shù)、化療的基本知識，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，促進患者正確認識胃癌。給患者以最大程度的社會支持，協(xié)助患者解決社會問題。對于絕望患者護士要仔細觀察、耐心傾聽，盡量延長企求期，鼓勵病人采取積極態(tài)度，面對現(xiàn)實，主動、自覺地接受治療和護理。同時，積極利用社會支持系統(tǒng)的幫助患者延長企求期，如告知家屬心理環(huán)境對癌癥患者康復的意義，消除家屬的悲觀情緒，鼓勵家屬學習癌癥疾病的相關(guān)知識，指導家屬在護理過程中密切配合，關(guān)心、體貼及支持患者。

2.2.2 心理護理方法

減輕或消除患者的抑郁和恐懼情緒，增加與患者的接觸機會，對待患者熱情、誠懇，建立友好平等的護患關(guān)系，用通俗易懂的語言給予耐心的解釋患者不懂得問題，講清術(shù)前準備工作的重要性，同時以自己嫻熟的護理操作技術(shù)取得患者的配合和信任，從而穩(wěn)定患者的情緒，消除恐懼緊張心理。使患者正確認識自己的疾病，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員應(yīng)具有同情心，主動與患者多交談，耐心傾聽他們訴說內(nèi)心的痛苦，疏泄心中的積怨，同時充分理解患者的焦躁情緒，對患者的過激言行要寬宏大量，原諒他們的脾氣暴躁。因此，做好患者親屬的動員工作是扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理的關(guān)鍵步驟[5]。

3 療效觀察

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行比較分析。采用國際認證的量表進行量表評分。兩組患者均在院后1d和術(shù)前1～2d填寫抑郁、焦慮自評量表。

4 結(jié)果

患者經(jīng)護理后，心理護理組抑郁、焦慮例數(shù)顯著少于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組入院時抑郁、焦慮評分兩組差異無統(tǒng)計學意義，但經(jīng)治療后，心理護理組焦慮評分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義。本次研究表明，患者經(jīng)護理后，心理護理組抑郁、焦慮例數(shù)顯著少于常規(guī)護理組，心理護理組焦慮評分也明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，對圍手術(shù)期患者心理護理組效果比未教育組效果好。做好胃部腫瘤圍手術(shù)期護理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥有重要意義。

5 討論

胃部腫瘤是一種嚴重威脅人類健康的疾病，隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展、普外科技術(shù)的日臻完善，心理護理看似一個簡單的工作，與患者聊聊天，鼓鼓勁就可以了，其實是一項非常復雜而又艱難的工作，它要求護士要有敏銳的觀察能力和良好的溝通能力和親和力。胃部腫瘤的手術(shù)治療已在越來越多的基層醫(yī)院開展，這樣對護理工作提出了更高更新的要求，掌握患者心理活動規(guī)律，做好心理護理工作是提高護理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。胃部腫瘤患者在圍手術(shù)期過分的緊張、恐懼、擔心，常引起交感神經(jīng)機能亢進，使心跳加快，血壓升高，機體分解代謝增強，對手術(shù)及術(shù)后恢復極為不利。因此，護理人員要密切觀察患者的心理反應(yīng)，做好胃部腫瘤患者的心理護理工作，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造良好的心理條件。正確及時地實施各種心理教育護理措施，要及時準確的發(fā)現(xiàn)心理問題并解決問題，杜絕不良事件的發(fā)生。

[1]許夕霞,宿桂霞,魏敬秒.老年胃癌手術(shù)患者心理狀態(tài)分析與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):929-930.

[2]任效英.婦科老年惡性腫瘤患者的護理.中華綜合臨床醫(yī)學雜志,2005(9):756.

[3]袁巧玲,甄云濤,管桂鳳.神經(jīng)外科患者術(shù)后抗生素相關(guān)性腹瀉的觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2006,23(10):79.

[4]馬萍,王春慧.胃癌患者心理個性的分析及護理對策[J].實用醫(yī)藥雜志,2005,22(12):1.

[5]化前珍,劉芳娥,張如英.重視家庭在老年患者臨終護理中的作用[J].中華護理雜志,1997.32(5):298.