張苗苗

重癥急性胰腺炎護理體會

張苗苗

目的探討重癥急性胰腺炎的護理體會和護理措施。方法對2009年1月～2011年5月間在我科住院的23例重癥胰腺炎患者的臨床資料和護理方法進行回顧性分析。結(jié)果治愈19例，3例好轉(zhuǎn)出院，1例合并多器官功能衰竭死亡。結(jié)論重癥急性胰腺炎應注重心理護理，通過密切觀察病情，加強各引流管的護理，同時全面營養(yǎng)支持，能明顯挺高重癥急性胰腺炎患者的治療效果并促進患者的康復。

急性胰腺炎； 護理

重癥急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學性炎性反應，常涉及到各個臟器，甚至引起功能衰竭，危及生命[1]。因此早期加強監(jiān)護，預防全身炎癥反應的發(fā)生及發(fā)展，做好相關(guān)臟器的支持治療，給予恰當?shù)男睦碇С质侵委煹年P(guān)鍵[2]。對病情監(jiān)測及護理要求也特別高，我院2009年至2011年，我科共收治重癥胰腺炎23例，通過對癥治療及心理護理，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、臨床資料

本組患者23例，男18例，女5例；年齡24～73歲，平均51歲；常見病因為膽管疾病、大量飲酒、暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、急性傳染病、藥物等。臨床上均有上腹痛、腹脹，伴血、尿淀粉酶增高，多數(shù)患者有惡心嘔吐、中度發(fā)熱等癥狀。治療：禁食，胃腸減壓，抗炎、抑酸，抑制胰腺分泌，補充營養(yǎng)支持，改善微循環(huán)，精心飲食護理。結(jié)果：治愈19例，3例好轉(zhuǎn)出院，1例合并多器官功能衰竭死亡。

2、護理措施

2.1 心理護理

患者健康狀況改變后，各種因素都會成為應激源而導致心理應激[3]，重癥急性胰腺炎持續(xù)疼痛，難以忍受，加之禁食及放置胃管造成不適，易使患者出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼心理；此外，由于病程長，死亡率高，且醫(yī)療費用昂貴，給患者者帶來很大的心理壓力，使病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒。通過對患者不斷的安慰、鼓勵，應用和藹的語言，患者感到醫(yī)護人員的關(guān)懷，講解有關(guān)疾病的知識和必要的治療和護理措施，及時了解患者所需，滿足患者的各種需要，可穩(wěn)定患者的心態(tài)，創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極的配合治療與護理。

2.2 監(jiān)測生命體征

患者入院后囑其絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復[4]。密切觀察患者的意識、面色、體溫、皮溫等情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度并做好記錄。準確記錄24h出入水量，防止水電解質(zhì)失衡，及時給醫(yī)生提供準確信息，協(xié)助醫(yī)生分析診斷。如發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降，應立即通知醫(yī)生，并備好搶救藥品以及時對癥處理。

2.3做好多器官功能的監(jiān)護

多器官功能障礙的病死率隨衰竭器官數(shù)量增多而升高，護理重在預防，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。樹立整體觀念，盡可能達到全面的評價和護理，密切監(jiān)護相關(guān)重要器官的功能狀態(tài)，及時給醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生分析診斷；正確使用有效抗生素，防治感染；適當應用血漿、人血白蛋白，改善全身狀態(tài)的護理，掌握多器官功能衰竭的判別標準，并做好相應的防護工作。監(jiān)測血、尿淀粉酶的變化，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定。預防并發(fā)癥，對患者的肺部進行定期的聽診，以了解患者的肺部情況，避免患者的急性呼吸窘迫征的情況發(fā)生，此疾病為非常嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生的幾率為4%-30%[5]。此病的死亡率很高。給予患者吸氧，進行深呼吸及咳嗽。

2.4各種引流管的觀察及護理

①胰腺炎術(shù)后引流管道較多，應在各管道上貼上標簽，表明引流管名稱。②引流管應妥善固定，保持各引流管通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。引流液減少到＜20ml/d時即可拔管；胃管起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，嚴密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，嚴防脫落，特別是嚴防患者拔管。每日更換引流袋時注意無菌操作，防止污染，③保持各引流管周圍的皮膚及敷料干凈。

2.5 營養(yǎng)支持療法

急性重癥胰腺炎患者禁食時間較長，機體消耗大，處于高分解代謝，負氮平衡，低蛋白血癥狀態(tài)，可致體質(zhì)量減輕及脂肪和蛋白質(zhì)迅速喪失，根據(jù)病人具體情況及經(jīng)濟狀況采用腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。常規(guī)靜脈營養(yǎng)支持治療以改善機體代謝狀態(tài)，提高機體免疫功能，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性是促進患者早日康復的重要手段[8]。根據(jù)病情給予白蛋白、血漿等營養(yǎng)藥物，及時補充營養(yǎng)，維持酸堿平衡。在輸液中嚴格執(zhí)行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心、肺、腎功能。每次輸液完畢后給患者熱敷，以防血管硬化和脈管炎。

3.總結(jié)

急性胰腺炎為臨床常見急癥，起病急，病情復雜，如不及時治療搶救可危及生命，患者的康復效果和護士的精心護理是密切相關(guān)的，因此護理急性胰腺炎患者不僅要有豐富的醫(yī)學知識和臨床護理經(jīng)驗，還要有熟練的護理技術(shù)，操作穩(wěn)、準、快，使各種治療、護理措施到位，減輕患者痛苦，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生；同時細心觀察病情，耐心的心理疏導，對患者的康復至關(guān)重要。

[1]馮玲麗,鄧霞.老年重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(5):62.

[2]韓斌如 33例暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的護理[J] ,中華護理雜志,2005,40(7):514-515?

[3]尤雪蓮.急性重癥膽管炎40例圍手術(shù)期護理[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(10):135-136.

[4]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:487.

[5]孟憲鏞,黃介飛,楊大明,等.實用消化病診療學[M].上海:上海世界圖書出版公司,2001:546.

[6]王春友.提高對重癥急性胰腺炎多臟器功能障礙的認識及防治水平中[J].中華實用外科雜志,2006,5(2):328.

中國人民解放軍第二五一醫(yī)院，河北張家口075000