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      中醫(yī)理論對老年帶狀皰疹PHN病因病機(jī)的探究

      2012-01-28 11:02:07姜群群宋艷霞姜建濤劉衛(wèi)兵
      關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹

      姜群群 宋艷霞 姜建濤 劉衛(wèi)兵

      中醫(yī)理論對老年帶狀皰疹PHN病因病機(jī)的探究

      姜群群 宋艷霞 姜建濤 劉衛(wèi)兵

      帶狀皰疹是由潛伏體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次復(fù)發(fā)引起,主要影響中老年人的疾病,當(dāng)帶狀皰疹的主要癥狀神經(jīng)痛持續(xù)時間超過皰疹臨床治愈后的一個月時,稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。該文主要從中醫(yī)理論探討該病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展進(jìn)行簡要綜述。

      帶狀皰疹;后遺神經(jīng)痛;病因;病機(jī)

      帶狀皰疹是一種可治愈性疾病,但帶狀皰疹消退后,患部遺留長時間疼痛,稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post herpetic neuralgia,PHN),治療比較困難。該病在老年患者中發(fā)生率較高,且臨床癥狀較重,疼痛常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。本病發(fā)病機(jī)制還不十分清楚,因其臨床治療十分棘手,患者不僅疼痛異常,甚至?xí)円共话?,難以入睡,還不時伴有難以忍受的瘙癢,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

      1 病因及病機(jī)概況

      老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是免疫力低下的老年人帶狀皰疹皮損已消失,仍感覺陣發(fā)性皮下針刺樣、撕裂樣、刀刺樣或點擊樣疼痛和燒灼感、緊束感等感覺異常的一種頑固性慢性疼痛綜合征。其主要的病因病機(jī)為年老體弱,血虛肝旺,毒熱壅盛,氣血凝滯,體質(zhì)虛弱,正氣衰微,氣滯血瘀,以致疼痛劇烈,且持續(xù)很久才能消退?,F(xiàn)代醫(yī)者在繼承前人學(xué)說的同時多有發(fā)揮。

      1.1 氣滯血瘀

      吳氏[1]認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多由毒邪化火與肝火濕熱搏結(jié),阻遏經(jīng)絡(luò)以致氣血不通,不通則痛,或日久邪毒雖去,瘀血留滯未化,脈絡(luò)不通所致。

      1.2 陰虛氣弱

      張氏[2]認(rèn)為年老體弱患者,氣血兩虛,毒熱雖去而體質(zhì)虛弱,正氣衰微,氣滯血凝。

      1.3 余毒未清

      趙氏[3]認(rèn)為:水皰消退后遺留神經(jīng)痛,是因余毒未消,經(jīng)絡(luò)阻遏,氣血郁滯。其中的余毒即指肝膽熱盛,脾濕內(nèi)蘊,外受毒邪中的濕、熱、毒。

      我們認(rèn)為:后遺神經(jīng)痛是由于老年患者多氣虛血瘀,且余熱未凈,肝氣郁結(jié),血瘀脈絡(luò)所致,氣虛無力運血,血行不暢,不通則痛。年老體弱是老年P(guān)HN發(fā)病的主要條件,氣虛是老年P(guān)HN發(fā)病的內(nèi)在因素,血瘀是老年P(guān)HN發(fā)病的基本病機(jī),毒瘀互結(jié)是老年P(guān)HN重要的病理產(chǎn)物。

      2 中醫(yī)治療

      2.1 內(nèi)治法

      2.1.1 辯證分型治療

      曹健[4]臨床辨證分為三型:氣滯血瘀型:理氣活血,通絡(luò)止痛,用桃紅四物湯加減:桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸12g,生地黃10g,蜈蚣2條,郁金10g,磁石30g,全蝎10g,白芍藥15g,生草6g;脾濕內(nèi)蘊型:健脾利濕,解毒止痛,用除濕胃苓湯加減:蒼術(shù)13g,白術(shù)12g,豬苓15g,茯苓15g,薏苡仁30g,黃柏10g,虎杖12g,梔子10g,澤瀉10g,滑石15g,郁金12g,生甘草6g;血虛肝旺型:養(yǎng)血疏肝,和營止痛,用逍遙散加減:黨參15g,當(dāng)歸12g,白芍藥15g,茯苓10g,黃芪30g,地龍15g,五靈脂10g,柴胡15g,炒白術(shù)12g,甘草6g,隨癥加減。氣滯血瘀型16例,痊愈9例,有效6例,無效1例;脾濕內(nèi)蘊型8例,治愈2例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例;血虛肝旺型13例,痊愈8例,好轉(zhuǎn)5例??傆行?4.6%。

      2.1.2 治法

      2.1.2.1 益氣養(yǎng)陰,通絡(luò)止痛:宋文英[5]予益氣養(yǎng)陰:黨參15g,黃芪30g,白術(shù)15g,當(dāng)歸10g,白芍15g,生地20g,玄參各15g,麥冬15g,花粉15g,乳香、末藥、甘草各10g;疼痛發(fā)于頭面部者加川芎10g,白芷10g;發(fā)于軀干部者加延胡索10g,柴胡10g;發(fā)于上肢者加桑枝10g;發(fā)于下肢者加牛膝10g。1劑/d,水煎服。治療PHN36例,服藥兩周后可見疼痛減輕,夜眠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用兩周疼痛完全消失9例,連服8周疼痛消失10例,3例不明顯。

      2.1.2.2 活血化瘀,通絡(luò)止痛。余炅[6]自擬“通絡(luò)活血方”:全蝎6g、絲瓜絡(luò)10g、路路通10g、當(dāng)歸15g、紅花15g、乳香、沒藥、桃仁、川芎、甘草各10g,丹參20g,玄胡、白芍各12g、蜈蚣1條,1劑/d,3次/d,七天為一療程,連續(xù)服用四個療程。結(jié)果治療后,疼痛基本消失,觸摸或刺激疼痛區(qū)域不引起疼痛,恢復(fù)正常。

      2.1.2.3 疏肝行氣,通絡(luò)止痛:竇氏[7]用加味瓜蔞散:瓜蔞殼15g、瓜蔞仁(搗)20g、太子參20g、北沙參15g、山藥20g、麥冬15g、紅花10g、三七粉6g(沖服)、丹皮12g、刺蒺藜15g、僵蠶10g、生甘草6g,水煎服,每日一劑,分三次服用。服藥4周后痊愈15例,顯效12例,有效4例,總有效率93.4%。

      2.1.3 專方治療

      王氏[8]擬通絡(luò)活血止痛湯:地龍15g、絲瓜絡(luò)15g、生蒲黃12g、五靈脂12g、川楝子15g、元胡15g、白芍45g、甘草10g、穿山甲10g、徐長卿12g。每日1劑,水煎分2次服。其中6劑者12例,9劑者8例,15劑者25例,21劑者5例.

      杜氏[9]加味桃紅四物湯為基本方:黃芪30g,當(dāng)歸15g,川芎15g,桃仁15g,地龍15g,紅花15g,丹參30g,雞血藤30g,路路通15g,蜈蚣2條,全蟲10g,延胡索30g。治療效果:以2周為1個療程,1個療程后,痊愈9例,顯效20例,有效24例,無效5例;2個療程后,痊愈28例,顯效15例,有效3例,無效2例。總有效率95.83%。

      2.2 單純外治法

      《醫(yī)學(xué)源流論》中論及:“外科之法,最重外治”,可見外治法在中醫(yī)外科中具有非常重要的地位,因其直接作用于患部,藥物能更好地發(fā)揮效用,故醫(yī)家多青睞之。清?吳師機(jī)《理瀹駢文》中有:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳,醫(yī)理藥性無二,而法則神奇變幻”。中藥外用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,內(nèi)容非常豐富。總的治療原則為活血通絡(luò)、解毒止痛。

      徐氏[10]用樟腦少許,摻于平安膏(《醫(yī)宗金鑒·外科》方)中外貼,2~3日換藥1次,若疼痛日久不瘥,可用丁桂散(丁香、肉桂等分,山柰少許研細(xì)末),摻在陽和解凝膏中貼,2~3日換藥1次。

      2.3 針灸療法

      針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用。針灸療法,作為一種古老而奇特的治療手段,用之以本病,具有肯定的療效。

      金瑞田[11]針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛9例,取穴:病變部位阿是穴圍刺,病側(cè)相應(yīng)的夾脊穴,病側(cè)遠(yuǎn)部取穴(合谷、陽陵泉、曲池)。操作方法:常規(guī)消毒后,取2寸毫針,在皰疹周圍約2cm處取穴及病側(cè)夾脊穴,均采用浮刺法,同時病側(cè)遠(yuǎn)部合谷、曲池、陽陵泉穴直刺進(jìn)針0.5-1.5寸,均留針30min,每天一次,10次為1個療程。結(jié)果9例患者中,經(jīng)治療一個療程,痊愈7例,占總數(shù)78%,顯效2例,占總數(shù)22%,無效0例。

      3 討論

      老年P(guān)HN是一種感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的慢性頑固性疼痛綜合征,其治療的難點是不易控制疼痛。在多年的臨床實踐中,對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因病機(jī)治療法則處方用藥都形成了自己獨特的理論,認(rèn)為老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多氣虛毒滯,氣虛血瘀,毒瘀互結(jié)血行不暢,淤滯脈絡(luò),不通則痛。治療上不能一味清熱解毒,活血祛瘀,應(yīng)運用整體觀念,辯證論治,把內(nèi)治與外治,補(bǔ)與通有機(jī)結(jié)合,應(yīng)用益氣活血,化瘀止痛,配合腧穴熱敏化艾灸祛瘀活絡(luò),從而臨床上達(dá)到滿意的效果。

      [1]吳菊生.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)辨證探悉[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(9):36-37.

      [2]張志禮.張志禮皮膚性病臨床經(jīng)驗輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,218.

      [3]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975.126.

      [4]曹健.辨證治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛37例[J].河北中醫(yī),2002,24(4):271.

      [5]宋文英,查旭山等.益氣養(yǎng)陰法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(5):29.

      [6]余炅.通絡(luò)活血方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,11(9)38.

      [7]竇海忠,王冬梅.加味瓜蔞散治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛33例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(2)94.

      [8]王秀蓮,張在晨.自擬通絡(luò)活血止痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2005,2(1):42.

      [9]杜長明,何迅,竇海中.自擬加味桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例[J].四川中醫(yī),2004,22(1):80-81.

      [10]徐宜厚.辨證治療帶狀皰疹44例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,1984,25(4):48.

      [11]金瑞田.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛9例[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(12):157.

      中國人民解放軍第404醫(yī)院皮膚科,山東威海 264200

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