趙巖 王新生 趙一明
隨著社會的進步,隨機而來的交通事故,意外傷害不斷增加,骨折情況日益增多。在各類骨折中,上下頜骨骨折的病例明顯增加,該部位骨折后嚴(yán)重影響患者頜面部外形、語言、呼吸甚至視力等重要功能[1],往往會給患者造成嚴(yán)重的身心損傷。近年來,小鈦板內(nèi)固定技術(shù)用于頜面部骨折的治療開展較廣泛,與傳統(tǒng)方法相比具有明顯優(yōu)勢,如不需特殊昂貴設(shè)備,技術(shù)操作簡便,固定效果可靠,創(chuàng)傷小。此外,鈦板重量較輕且尺寸薄,在損傷相對小的情況下,固定后能達到骨折斷端的三維穩(wěn)定性[2]。本文對我院2000年至2011年收治的216例上下頜骨骨折采用小鈦板內(nèi)固定術(shù)進行臨床分析。
本組收集216例,其中男性156例,女性60例。年齡16~62歲,平均年齡30.2歲。交通事故傷100例;跌落傷50例;打架斗毆傷56例;其他10例。上頜骨骨折110例,下頜骨骨折100例,上下頜骨聯(lián)合骨折6例。
微型鈦板及配套固定器械(鄭州齒科器材廠生產(chǎn)鈦板及配套螺釘),隨機選取鈦板厚0.9±0.1mm,2~8孔不等,有直條形、Y、L形等多種。螺釘直徑1.75±0.25mm,長度5.0~9.0mm。
根據(jù)上下頜骨骨折的不同部位靈活選擇不同的手術(shù)進路,麻醉選擇全麻鼻腔插管或局部麻醉。確定切口位置后,骨膜內(nèi)剝離直到骨折斷端完全暴露,接近下頜骨骨折張力線附近安置小鈦板。選擇恰當(dāng)?shù)慕嵌仁剐♀伆迮c骨面貼合,鉆孔并固定。
216例患者中,213例達到愈合,X線片示骨折線對位良好,咬合關(guān)系恢復(fù)正常,張閉口功能正常,3例口內(nèi)創(chuàng)口愈合不良。
板內(nèi)固定系統(tǒng)提供的三維穩(wěn)定性改良了骨折區(qū)的力學(xué)環(huán)境,這種愈合速度快,且質(zhì)量好,很少有軟組織參與和無軟骨成骨的特點?,F(xiàn)在的板內(nèi)固定既能有效地恢復(fù)骨折前的咬合關(guān)系和下頜運動的功能,也能最大限度的維護患者的容貌。我們所采取的方法及優(yōu)越性在于恢復(fù)咬合關(guān)系;功能性穩(wěn)定固定;屬于無創(chuàng)外科手術(shù),強調(diào)保存血液運輸,保存骨膜;無痛性早期功能運動,實現(xiàn)局部靜止和整體運動相結(jié)合,防止骨折病的發(fā)生[3]。
板內(nèi)固定治療應(yīng)用于上下頜骨骨折的治療開展比較廣泛,與傳統(tǒng)方法相比具有明顯優(yōu)勢[2],多年研究發(fā)現(xiàn)小鈦板固定治療技術(shù)不需特殊昂貴設(shè)備,技術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷較小,固定效果可靠。鈦板的生物相容較好,無刺激性,無致敏性、無致癌性,且耐腐蝕性強,還有一定的柔韌性,與骨折面相貼合,不影響血運,有利于骨折愈合,可永久留存體內(nèi),無需取出。先前的臨床研究發(fā)現(xiàn),固定拆除后會帶來下頜運動的改建和適應(yīng),對患者的身心健康造成損害[1]。質(zhì)量相對輕的鈦板,可穿透單面骨皮質(zhì)且損傷小,固定后能達到骨折斷端的三維穩(wěn)定性[3]。此外,長期研究發(fā)現(xiàn)鈦板的組織相容性好,術(shù)后可在體內(nèi)長期存留,以減輕患者手術(shù)痛苦。
小鈦板內(nèi)固定治療上下頜骨技術(shù)堅持了咬合關(guān)系恢復(fù)和解剖復(fù)位相互兼顧的原則。用鈦夾板行骨折斷端的堅固內(nèi)固定,具有可靠的固定效果。鈦夾板有良好的生物相容性和骨誘導(dǎo)性而被臨床廣泛應(yīng)用。下頜骨骨折堅固內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用在臨床已被廣泛認(rèn)可,其諸多優(yōu)點也逐漸體現(xiàn)。鈦板形態(tài)各異,可固定成各種骨折類型,不響局部外形,并具有良好的親和性,適合在臨床上廣泛應(yīng)用。
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