陳海玲

（江蘇省濱?？h中醫(yī)院，濱海224500）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病20例圍手術(shù)期護(hù)理

陳海玲

（江蘇省濱?？h中醫(yī)院，濱海224500）

目的分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理工作。方法回顧性分析20例確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的資料，對(duì)圍手術(shù)期各方面護(hù)理情況進(jìn)行分析討論。結(jié)果術(shù)前、術(shù)后均將患者血糖控制在7～9mmol/L。20例患者治療效果滿意，病人術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論做好膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病圍術(shù)期的護(hù)理工作，可促使膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，對(duì)提高手術(shù)治療效果起到促進(jìn)意義。

糖尿病；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。研究顯示骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制是多因素參與的復(fù)雜的病變過程，2型糖尿病與骨性關(guān)節(jié)炎之間存在正相關(guān)。近年來(lái)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病的發(fā)病率也有所上升[2]。我科對(duì)2010年9月至2012年1月間收治入院的20例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療，獲得滿意療效?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理情況分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者20例，其中男11例，女9例，年齡30～74歲，平均52歲。均為2型糖尿病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)20例患者據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]均確診膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎，并按1997年世界衛(wèi)生組織修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為糖尿病。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；做好皮試、備皮等工作；進(jìn)行交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)中用血；女性患者避開月經(jīng)期；告知患者術(shù)前12h禁食，4h禁水；根據(jù)患者的血糖、尿糖、尿酮體變化調(diào)整胰島素用量，控制血糖在7～9mmol/L，尿糖(－)～(+)，尿酮體(－)。

2.1.2 心理護(hù)理患者多為老年患者，病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，常年疼痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并且大部分患者對(duì)手術(shù)治療適應(yīng)證、并發(fā)癥等情況不了解，術(shù)前多伴有緊張、焦慮、恐懼等心理。因此，應(yīng)根據(jù)患者的生活經(jīng)歷、文化背景采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。術(shù)前早期與患者及其家屬溝通，向患者說明手術(shù)的必要性，告知手術(shù)情況等，消除患者不穩(wěn)定的心理因素，同時(shí)配合家屬鼓勵(lì)患者，使患者消除不良心理，樹立信心，保持最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.3 功能訓(xùn)練倡導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為術(shù)后鍛煉計(jì)劃的實(shí)施打下基礎(chǔ)。同時(shí)訓(xùn)練床上排便，避免術(shù)后因排便姿勢(shì)不適而發(fā)生便秘、尿潴留。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征的變化術(shù)后6h去枕平臥，注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征的變化。觀察患者切口的疼痛和滲血情況。同時(shí)密切觀察血糖的指標(biāo)變化，防止因血糖達(dá)不到控制標(biāo)準(zhǔn)，而影響手術(shù)的治療效果。

2.2.2 飲食護(hù)理飲食原則堅(jiān)持低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鹽，注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配。做到定時(shí)定量，少食多餐，達(dá)到和維持標(biāo)準(zhǔn)體重。飲食以清淡為主，忌辛辣食物，注意糖的攝取，避免食用高糖和油膩食物。

2.2.3 密切觀察患肢情況患肢下墊1個(gè)軟枕，高度約10～15cm，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防或減輕患肢腫脹。觀察患肢血液循環(huán)，防止包扎過緊，引起血液循環(huán)障礙。

2.3 功能鍛煉股四頭肌是運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉[4]。在患者術(shù)后6h麻醉消失后，需進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。方法：盡量伸膝，背伸踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5s后放松一次。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌直腿抬高練習(xí)。方法：患者仰臥，兩腿伸直，抬腿時(shí)要伸直膝關(guān)節(jié)抬離床面，慢抬慢放，當(dāng)腿抬到適當(dāng)高度時(shí)停3～5s再放下，直腿抬高以不超過45°為宜。若超過45°，股四頭肌則失去張力強(qiáng)度，而成為鍛煉屈髖肌的力量。術(shù)后2d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

2.4 出院指導(dǎo)出院前要將患者的病情和恢復(fù)情況向患者本人及家屬做詳細(xì)的告知，并對(duì)患者出院后的生活護(hù)理和功能鍛煉做出明確的指導(dǎo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以及出院后患者的飲食指導(dǎo)。

3 結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后均將患者血糖控制在7～9mmol/L。20例患者治療效果滿意，病人術(shù)后恢復(fù)良好。

4 總結(jié)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。圍術(shù)期的護(hù)理工作，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的治愈起到十分重要的作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，對(duì)提高手術(shù)治療效果起到促進(jìn)意義。

[1]陳曉慶.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎述要[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006, 8(2):54-55.

[2]胡紹文,郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:243-259.

[3]ogilvie-Harris DJ,Fitsialos DP.Arthroscopic management of the deˉ generative knee[J].Arthroscopy,2009,7(2):151-157.

[4]王慶豐,任立中,劉進(jìn)煉.關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,38(10):193.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.056

：1672-2779（2012）-12-0079-01

：張文娟

2012-04-17）