論腫瘤與環(huán)境的關(guān)系

趙桂柱 張冬梅

（1內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院藥劑科，包頭014010；2內(nèi)蒙古包頭市食品藥品檢測檢驗(yàn)中心，包頭014010）

論腫瘤與環(huán)境的關(guān)系

趙桂柱1張冬梅2

（1內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院藥劑科，包頭014010；2內(nèi)蒙古包頭市食品藥品檢測檢驗(yàn)中心，包頭014010）

研究表明，80%的腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境中的化學(xué)、生物、物理因素以及其相互交織引起癌癥的發(fā)生。與腫瘤有關(guān)的環(huán)境因素有職業(yè)接觸、環(huán)境污染、食品污染、電磁輻射、不良生活方式、慢性感染等。我們應(yīng)該積極采取有效的措施，治理環(huán)境污染，減少各種有害環(huán)境因素，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略，同時(shí)倡導(dǎo)健康的生活方式，這是防治癌癥的首要任務(wù)和根本途徑。

癌癥，腫瘤，環(huán)境

目前，癌癥已經(jīng)成為我國城市的第一位死因、農(nóng)村的第二位死因。2000年世界癌癥發(fā)病1006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)癌癥病因的認(rèn)識(shí)不斷深入?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素參與的、多途徑、多步驟的復(fù)雜過程，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。單純由遺傳因素所致的癌癥大約僅有5%，大多數(shù)癌癥則歸咎于環(huán)境因素，它們與遺傳性和獲得性的易感性共同對(duì)癌癥的發(fā)生發(fā)揮作用。

當(dāng)人體細(xì)胞內(nèi)的各種腫瘤抑制基因和DNA修復(fù)基因存在遺傳性缺陷時(shí)，機(jī)體對(duì)腫瘤的易感性則會(huì)大大增強(qiáng)。環(huán)境因素和遺傳因素在癌癥的發(fā)生過程中是相互作用的。環(huán)境致癌物可以直接作用于DNA分子，損壞基因，而導(dǎo)致基因突變，引起癌癥的發(fā)生。同時(shí)，致癌物代謝酶的某些多會(huì)降低機(jī)體對(duì)環(huán)境致癌物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的能力，從而促使癌癥的發(fā)生。

研究表明，80%的腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。不良環(huán)境與腫瘤的關(guān)系是很復(fù)雜的。環(huán)境中的化學(xué)、生物、物理因素以及其相互交織，可產(chǎn)生對(duì)人體間斷的或持續(xù)的反復(fù)的侵襲。與腫瘤有關(guān)的環(huán)境因素有以下幾種[1-2]。

1 職業(yè)接觸

據(jù)估計(jì)，大約4%～20%的癌癥可直接歸因于職業(yè)暴露。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，掃煙囪的工人陰囊癌多發(fā)；生產(chǎn)聯(lián)苯胺染料或甲、乙萘胺的工人膀胱癌多發(fā)；從事石棉生產(chǎn)的工人支氣管肺癌多發(fā)；從事X線、同位素工作的人白血病多發(fā)；錫礦工人肺癌多發(fā)。這些現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于職業(yè)環(huán)境中致癌物的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通環(huán)境，且職業(yè)人群接觸致癌物的時(shí)間早，累積接觸的劑量大，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)病率和死亡率高于普通人群。因此，有效降低職業(yè)環(huán)境中致癌物的濃度，對(duì)于降低職業(yè)人群癌癥的發(fā)病率和死亡率具有治本的作用。

2 環(huán)境污染

2.1 水污染

2.1.1 飲用水中無機(jī)砷在歐洲很多地區(qū)，無機(jī)砷污染地下水的濃度已經(jīng)超過WHO所規(guī)定的最大值10μg/L。在這些地區(qū)，地下水中的無機(jī)砷濃度一般在10～200μg/L，但是在匈牙利東部地下水中的無機(jī)砷濃度會(huì)高過500μg/L。飲用水中含有無機(jī)砷已經(jīng)被證實(shí)可以引起皮膚癌、肺癌、以及膀胱癌，而且可能與煙草有著協(xié)同作用。一些實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中無機(jī)砷的濃度＞10μg/L膀胱癌的危險(xiǎn)性會(huì)升高。

2.1.2 飲用水中消毒劑氯仿是世界上最為常用的水消毒劑，在水中會(huì)發(fā)生反應(yīng)生成很多產(chǎn)物，例如三鹵甲烷。消毒劑中的產(chǎn)物濃度，取決于不同的季節(jié)、水中溫度、地理位置和水中有機(jī)物質(zhì)的量。匯總分析結(jié)果顯示，飲用水中消毒劑產(chǎn)物的濃度在1μg/L以上，膀胱癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增大。

2.2 大氣污染污染的空氣微粒被認(rèn)為對(duì)健康是有毒害作用的，尤其是人類吸入特定的物質(zhì)（PM）。在歐洲，2000年中位PM10濃度24μg/m3。據(jù)統(tǒng)計(jì)，居住在嚴(yán)重空氣污染環(huán)境下的人們患肺癌的危險(xiǎn)率（RRS）至少是居住在低污染環(huán)境下的1.3～1.5倍。由于空氣污染而引起的肺癌占肺癌總數(shù)的5%～7%，污染的空氣里包含：二氧化氮（NO2）、多環(huán)芳香碳?xì)浠衔铮≒AHs）、甲醛、1,3-丁二烯、苯等。這其中的一些物質(zhì)，已經(jīng)被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為工作環(huán)境中的Ⅰ類致癌物質(zhì)。此外，有依據(jù)顯示，在人體中，這些空氣中的污染物質(zhì)具有可遺傳毒性。

2.3 室內(nèi)空氣污染人類曾經(jīng)歷了煤煙型和光化學(xué)煙霧型空氣污染，目前已進(jìn)入了以室內(nèi)空氣污染為標(biāo)志的新的污染時(shí)期。研究表明，大約68%的人體疾病都與室內(nèi)空氣污染有關(guān)。在云南宣威地區(qū)，由于家庭爐灶不設(shè)煙囪，煙煤燃燒物中含有的以苯并芘為代表的多環(huán)芳烴類物質(zhì)造成嚴(yán)重的室內(nèi)空氣污染，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率增加。室內(nèi)裝修是城鄉(xiāng)居民室內(nèi)環(huán)境污染的主要來源之一。甲醛和氡是新裝修房屋的室內(nèi)環(huán)境中最主要的隱形殺手。長期接觸甲醛會(huì)導(dǎo)致鼻腔、口腔、咽喉、皮膚和消化道等多種癌癥，而氡則可以引起肺部細(xì)胞變異，從而導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率增高。有報(bào)告指出，吸煙所產(chǎn)生的煙草煙霧是對(duì)人類最危險(xiǎn)的致癌物。從煙草和煙霧分離出的化合物中有60種是肯定的致癌物，或者是癌癥的啟動(dòng)劑或促進(jìn)劑。這些化合物包括焦油、一氧化碳、氰化氫、酚類、氨、甲醛、苯、亞硝胺和尼古丁。吸煙是肺癌的重要病因之一已是眾所周知，同時(shí)，被動(dòng)吸煙也可以促使不吸煙者患上肺癌。

2.4 石棉居住場所暴露在含有石棉的環(huán)境下，例如居住在鄰近礦場的位置，或者其它渠道等。暴露也可能來源于安裝、移動(dòng)、修復(fù)、分解石棉產(chǎn)品等。人類在居住環(huán)境下的石棉暴露程度比起特定職業(yè)場所的暴露輕微得多。目前已證實(shí)石棉與肺癌和間皮瘤的發(fā)生發(fā)展有相關(guān)性。一項(xiàng)針對(duì)居住在石棉環(huán)境下的研究顯示，高暴露于石棉環(huán)境，間皮瘤的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）是8.1（95%可信區(qū)間CI：5.3～12），肺癌的RR是1.1（95%可信區(qū)間CI：0.9～1.5）。

3 食品污染

3.1 黃曲霉毒素醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，黃曲霉毒素是一種強(qiáng)致癌劑，藍(lán)綠藻毒素是肝癌的促癌劑。在我國的啟東和海門等地，玉米、花生等糧食作物的黃曲霉毒素污染率較高，飲用被藻類毒素所污染的溝塘水的比例較高，因此成為肝癌高發(fā)區(qū)。位于河南省東部的黑河流域由于長期接納工業(yè)廢水和生活污水，不僅嚴(yán)重破壞生態(tài)系統(tǒng)，還導(dǎo)致其沿岸居民中惡性腫瘤，尤其是肝癌和食管癌的死亡率顯著增加。在我國西部某些地區(qū)，由于環(huán)境中重金屬含量超標(biāo)，引起當(dāng)?shù)厝巳褐卸喾N癌癥的患者增多，而形成“癌癥村”。

3.2 食品中工業(yè)化物及食物制備過程生成物污染有機(jī)氯、其它農(nóng)藥以及家用洗滌劑會(huì)增加患腫瘤的幾率。有機(jī)氯是由多氯化的聯(lián)苯（PCBS）、農(nóng)藥（DDT）、氯化二噁英和呋喃組成。這些物質(zhì)很特殊，因?yàn)樗鼈兛梢猿掷m(xù)在環(huán)境中存在，可以在食物鏈中蓄積，有跡象顯示這些物質(zhì)具有內(nèi)分泌干擾特性。目前四氯—p—二噁英已經(jīng)被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的致癌物質(zhì)，它主要影響腫瘤的增長，也被列為人類的致癌物。此外，家用洗滌劑的大量應(yīng)用所造成的化學(xué)污染也會(huì)增加癌癥的發(fā)生。資料表明，洗滌劑中較高的氯含量，容易對(duì)人體產(chǎn)生危害，而發(fā)生急性白血病、惡性淋巴瘤、神經(jīng)細(xì)胞瘤和肝癌等。同時(shí)，日常生活中蔬菜、水果等的殘留農(nóng)藥都可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，如有機(jī)磷酸酯殺蟲劑會(huì)增加何杰金氏淋巴瘤的發(fā)生危險(xiǎn)；有機(jī)氯殺蟲劑會(huì)增加白血病的發(fā)生危險(xiǎn)。

4 電磁輻射

環(huán)境中的輻射也與癌癥有關(guān)[3]。陽光中的紫外線是誘發(fā)皮膚癌的主要原因，人工合成的氟氯烴會(huì)引起臭氧層的減少，而增加紫外線的強(qiáng)度，導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)病率增加。電磁場也與癌癥的發(fā)生有關(guān)。電磁場分為極低頻率（1赫茲～1千赫茲）、射頻（1兆赫～1G赫茲）、微波（1～300G赫茲）。這些輻射來源于電源線、工廠、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、家用電器、收音機(jī)、電視機(jī)、手機(jī)等。目前電磁輻射已經(jīng)被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列為潛在的人類致癌物質(zhì)。研究表明，受電磁輻射影響的兒童患急性淋巴細(xì)胞白血病的可能性明顯增大。另外，電磁輻射還與腦腫瘤和乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。

5 行為生活方式

抽煙、酗酒、經(jīng)常熬夜、維生素缺乏、偏吃肉食、在車水馬龍的街頭呼吸汽車排放出的廢氣、甚至在家里廚房炒菜時(shí)釋放出的油煙霧氣等等，都存在著致癌的可能。例如每天以豬、牛、羊等畜肉為主食的人，患腸癌的比例比那些每月只吃幾次少量肉食者高2.5倍；患胰腺癌的危險(xiǎn)性也隨食入肉量的增加而增加。維生素A、B、胡蘿卜素缺乏者，罹患肺癌的危險(xiǎn)增加3倍；維生素C缺乏者，罹患食道癌、胃癌的危險(xiǎn)分別增加2倍和3.5倍；在維生素E不足的人群中唇癌、口腔癌、皮膚癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、肺癌的發(fā)生率都會(huì)增加。

6 慢性感染

越來越多的研究表明很多惡性腫瘤的發(fā)生與病毒慢性感染有關(guān)，如鼻咽癌、Burkitt’s淋巴瘤與EB病毒感染有關(guān)；宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關(guān)；胃癌與幽門螺旋桿菌（H.pylori）感染有關(guān)等。中國是乙型肝炎病毒（HBV）的高發(fā)流行區(qū)，大量研究已表明，慢性感染與肝炎后肝硬化和原發(fā)性肝癌有密切關(guān)系。

腫瘤的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過程。我們不可能去改造我們的基因，但是我們可以改善我們賴以生存的環(huán)境。因此，我們應(yīng)該積極采取有效的措施，治理環(huán)境污染，減少各種有害環(huán)境因素，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略，同時(shí)倡導(dǎo)健康的生活方式，這是防治癌癥的首要任務(wù)和根本途徑。

[1]張曉波.常見的化學(xué)性和物理性致癌因素[J].勞動(dòng)保護(hù),2003,(04):59.

[2]趙成會(huì).生活中的致癌因素[J].醫(yī)藥與保健,2007,(02):25.

[3]陳偉莉.電磁輻射污染——看不見的健康殺手[J].中國健康月刊,2006, (03):68-69.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.066

：1672-2779（2012）-12-0091-02

：韓世輝

2012-04-10）