牛愛珍

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，青島266112）

老年下肢骨折患者的整體護理體會

牛愛珍

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，青島266112）

目的探討老年下肢骨折患者護理的原則及方法，包括心理護理、術(shù)前宣教、預(yù)防并發(fā)癥和功能鍛煉。方法回顧126例老年下肢骨折患者的護理過程和預(yù)后，進行分析和總結(jié)。結(jié)果126例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為零，對護理的滿意率達98%以上，均治愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)心的術(shù)后護理，以及良好的術(shù)后功能鍛煉，提高了患者的生活質(zhì)量，密切了醫(yī)患關(guān)系，使護理人員自身素質(zhì)得到提高。

老年患者；下肢骨折；整體護理

隨著社會老齡化的加劇，老年人創(chuàng)傷性骨折病例日益增多。下肢骨折使老年人不能下地行走負(fù)重，失去正常生活能力，而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、廢用、孤獨等不良情緒；老年患者多伴有重要臟器病變和生理功能改變，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加；老年人的生活自理能力直接影響著生命的質(zhì)量。如何提高此類患者的護理質(zhì)量，恢復(fù)患者的健康是骨科護理人員非常關(guān)注的問題。我科2010年1月至12月對126例老年下肢骨折患者，從心理護理、術(shù)前宣教、預(yù)防并發(fā)癥和功能鍛煉進行了整體化護理，收到了良好效果。

1 資料與方法

我科2010年1月至12月對126例老年下肢骨折患者實施了整體護理，包括心理護理、術(shù)前宣教、預(yù)防并發(fā)癥和功能鍛煉。其中女性：74例，男性：52例；年齡：70～87歲。骨折類型：股骨頸骨折36例、骨股干骨折7例、脛腓骨折70例、骨踝關(guān)節(jié)骨折13例。并發(fā)癥主要有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)感染、腦血管疾病。

2 結(jié)果

本組126例患者中，褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率均為零。對護理的滿意率達98%以上，均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

3 護理體會

3.1 心理護理入院時收集患者的資料，包括社會背景、文化程度、經(jīng)濟條件、性格等，通過與患者及家屬的交談，觀察，了解其心理動態(tài)。根據(jù)所掌握的資料有針對性地對患者進行健康教育，幫助其建立不畏老，不怕病的健康自我意識，提高對骨折及其治療的認(rèn)識，增強對肢體功能恢復(fù)的信心。在與患者的交談過程中，護士要注意自己的言談舉止，在做每項護理操作前耐心解說，不可強制。回答問題要準(zhǔn)確、誠懇而有策略，處處表現(xiàn)出對老人的尊重。由于患病時間長，行動不便，生活質(zhì)量受到很大影響，患者很想通過手術(shù)來恢復(fù)肢體功能，解除痛苦，減輕家人負(fù)擔(dān)。但由于對手術(shù)的效果和安全性不了解，因此對手術(shù)能否成功抱有疑慮。因此，護士要隨時觀察，掌握其心理變化，用通俗的語言講解手術(shù)的目的、注意事項及手術(shù)的安全性，并且介紹手術(shù)成功病例，從而解除他們的顧慮，使之主動配合治療和護理，順利度過危險期、實現(xiàn)早日康復(fù)[1]。術(shù)后康復(fù)期，也要針對患者的思想狀態(tài)，積極給予，使之對康復(fù)充滿信心并激發(fā)其克服困難的決心，使其積極配合，加強功能鍛煉。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)全面檢查，對患者全身情況和手術(shù)耐受力做出正確評估，積極處理合并癥，以改善心肺功能和全身情況，力爭早期手術(shù)[2]。入院后指導(dǎo)患者在床上正確使用大、小便器，避免術(shù)后因不習(xí)慣而發(fā)生尿潴留和便秘。訓(xùn)練床上翻身，即保持患肢外展，軀干呈軸式翻身；指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓(xùn)練。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的護理

3.3.1 褥瘡加強皮膚護理，避免局部長期受壓，避免理化因素對皮膚的刺激；保持皮膚及床單的清潔干燥，每日用溫水擦身2次，用活絡(luò)油按摩受壓部位3次，促進局部血液循環(huán)；鼓勵協(xié)助患者在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)翻身。

3.3.2 墜積性肺炎指導(dǎo)并鼓勵患者做深呼吸運動，每日5～10次，每次5min，有效咳嗽、咯痰，每日拍打背部數(shù)次，必要時給予霧化吸入。冬季注意保暖，防止受涼，防止呼吸道感染。

3.3.3 泌尿系統(tǒng)感染鼓勵患者多飲水，教會患者床上排尿，術(shù)前需要留置尿管者，導(dǎo)尿時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，動作輕柔，使用雙腔導(dǎo)尿管，術(shù)后加強留置尿管護理，盡早拔除尿管，保持患者的清潔衛(wèi)生與生理衛(wèi)生。

3.3.4 下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成主要見于股骨頸骨折患者。早期指導(dǎo)患者進行雙下肢肌肉運動，每日10～20次，每次5～10min。以促進血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的形成。

3.4 術(shù)后功能鍛煉及時教會患者與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為訓(xùn)練和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的行為訓(xùn)練，以及術(shù)后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等，使患者主動配合，積極參與，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進康復(fù)。幫助患者術(shù)后4～6h進行關(guān)節(jié)主、被動鍛煉，并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉，以促進患肢靜脈回流，加速腫脹的消退。預(yù)防其深靜脈血栓形成的發(fā)生，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，同時上肢外展，以擴胸增進體力和心肺功能。同時做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動、以小腿肌肉及股四頭肌等長收縮為主要活動。術(shù)后1～2周，主要幫助患者做肌肉自主收縮和放松。術(shù)后2～4周，指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動，進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動伸曲鍛煉，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外伸展練習(xí)，股四頭肌的等長收縮，利用牽引床以進行上臂鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時用拐，增加髖關(guān)節(jié)伸曲活動，對于在術(shù)前牽引或石膏固定時間較長，關(guān)節(jié)又一定程度僵硬的患者應(yīng)給予CPM機鍛煉，再逐漸過度到關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。術(shù)后5～6周，根據(jù)骨折的情況，可扶雙拐下床活動，尤其是活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，但是傷肢嚴(yán)禁負(fù)重[3]。根據(jù)骨痂生長情況患肢逐漸負(fù)重，進而先撤患側(cè)的拐，架健側(cè)單拐行走，以后再移向患側(cè)，最后棄掉雙拐。

3.5 出院指導(dǎo)對出院患者及家屬講解功能鍛煉的方法，并把各種康復(fù)知識及注意事項寫成一張卡片交給患者，提高患者對自身疾病的認(rèn)識及自我保健能力。囑患者出院后仍須加強營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)睾裙穷^湯、牛奶，吃新鮮的蔬菜、水果、肉類、豆制品等，以促進傷口愈合，骨痂生長。加強患肢功能鍛煉，循序漸進，主動為主，補動為輔。每周電話隨訪，患者也可電話咨詢。囑其定期門診復(fù)查，以保證康復(fù)鍛煉的連續(xù)性和有效性。按醫(yī)生指導(dǎo)定時復(fù)查X線片，觀察骨痂生長情況。一旦發(fā)生不適，應(yīng)立即制動，并及時到醫(yī)院治療。

[1]于小萍.高齡老年人股骨脛骨折的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005, 9(2):38.

[2]侯平,馮應(yīng)樹.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].中國醫(yī)師雜志, 2003,5(11):1523.

[3]紀(jì)秀景.下肢骨折患者早期康復(fù)功能鍛煉的效果評價[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(32):7865.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.092

：1672-2779（2012）-12-0131-02

：韓世輝

2012-03-19）