吳子祥，趙京霞，羅輝，黃魯豫，竇科峰，雷偉，孔亮

第四軍醫(yī)大學(xué):1西京醫(yī)院外科學(xué)教研室;2教育技術(shù)中心;3口腔醫(yī)院教務(wù)科，西安710032

與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有良好的時效性、便捷性以及不受授課時間、地點限制等多個優(yōu)點，因此已成為高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中有效的、不可或缺的授課形式［1-2］。《外科學(xué)》在臨床醫(yī)學(xué)教育中具有重要的地位，但是由于涉及多個領(lǐng)域、專業(yè)性強、內(nèi)容繁多、新技術(shù)與新理念發(fā)展迅速，因此學(xué)生學(xué)習(xí)時普遍存在困難［3-4］。為解決這一教學(xué)難題，輔助外科學(xué)的理論教學(xué)和臨床教學(xué)，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院外科學(xué)教研室聯(lián)合第四軍醫(yī)大學(xué)教育技術(shù)中心，以國家統(tǒng)編教材《外科學(xué)》為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實際，精心選擇授課內(nèi)容，建立了《外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程，并將其應(yīng)用于近5年的外科學(xué)教學(xué)中，取得了顯著教學(xué)效果，并獲得2011年教育部舉辦的第15屆全國多媒體教育軟件大獎賽特等獎。在此，對《外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)及特點作一分析，并介紹其對教學(xué)效果的提升作用。

1 《外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的總體結(jié)構(gòu)設(shè)計

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院《外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程基于國家統(tǒng)編教材《外科學(xué)》，結(jié)合目前臨床最新進(jìn)展，精心選擇授課內(nèi)容，篩選核心技能模塊［5-6］，設(shè)置8章(58節(jié))，內(nèi)容涉及外科疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、診斷、治療、預(yù)防方法以及手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理。

網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容包括:課程介紹、師資力量、教學(xué)公告、課程學(xué)習(xí)、手術(shù)觀摩、課程資源、學(xué)科前沿、題庫與測試、精品講座、病例庫、友情鏈接和學(xué)習(xí)論壇等模塊。其中核心模塊包括:

1．1 課程學(xué)習(xí)模塊

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略的不同，設(shè)立8個板塊:章節(jié)導(dǎo)學(xué)、網(wǎng)頁教材、講授教材、PPT教材、章節(jié)小結(jié)、章節(jié)測試、章節(jié)拓展和典型病例。通過課前引導(dǎo)、三分屏授課、典型病例及自我測試復(fù)習(xí)等方式，讓學(xué)生充分掌握相關(guān)章節(jié)的重點、難點內(nèi)容。

1．2 手術(shù)觀摩模塊

外科學(xué)的教學(xué)特點是形象記憶內(nèi)容多，而與外科學(xué)密切相關(guān)的手術(shù)操作及病理生理解剖難以用語言描述，學(xué)生理解難度大。針對這一特點，我們設(shè)置了“手術(shù)觀摩”模塊。這一模塊中收錄了外科教學(xué)中的常見手術(shù)和經(jīng)典手術(shù)視頻，教師在授課過程中可以直接連接相關(guān)手術(shù)視頻，講解手術(shù)步驟及病理生理解剖知識，能很好地幫助學(xué)生理解記憶知識點。

1．3 教學(xué)資源模塊

對外科學(xué)來說，一幅描繪精致的圖片的教學(xué)效果可以勝過一名教師口干舌燥的講解10 min。秉承“用圖說話”的理念，網(wǎng)絡(luò)課程中集中了國內(nèi)外2 000余幅外科學(xué)圖片，實現(xiàn)每個常見疾病、重點疾病均有精美的圖片配合教學(xué)。同時，針對學(xué)生了解學(xué)科前沿領(lǐng)域的強烈愿望，課程中還集中了大量的專業(yè)領(lǐng)域的PPT課件以及學(xué)科網(wǎng)站，提供了學(xué)科最新研究進(jìn)展、名師講座和各類培訓(xùn)講座的視頻，方便了教師備課和學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)，鞏固和拓展了學(xué)生的知識面。

1．4 學(xué)習(xí)論壇

學(xué)習(xí)論壇平臺是一個高效的、專門為學(xué)生答疑、解惑服務(wù)的平臺，能夠為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供有效的幫助，有助于提高學(xué)習(xí)效果;同時幫助教師及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。討論交流是教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，教師、學(xué)生通過平臺相互提問，并可針對具體問題進(jìn)行解答或討論，及時反饋信息并進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，實現(xiàn)信息溝通這體現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)課程的互動性。

2 “外科學(xué)”網(wǎng)絡(luò)課程的特色

2．1 教學(xué)內(nèi)容豐富，知識體系完整

由于學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格和學(xué)習(xí)認(rèn)知水平存在較大差別，也由于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的自主性，因此，網(wǎng)絡(luò)課程中提供了多種學(xué)習(xí)資源，包括文本、圖片、動畫、音頻和視頻，以滿足不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生，使每位學(xué)生都能在這樣的網(wǎng)絡(luò)課程之中找到適合自己的學(xué)習(xí)方式，找到自己感興趣的資源。同時，外科學(xué)涵蓋普通外科11個學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，涉及創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷、各種外科疾病(包括外科感染、炎癥和腫瘤等)發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，在內(nèi)科學(xué)基本知識的基礎(chǔ)上增加了更多的實踐性和技術(shù)性的內(nèi)容，與解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、手術(shù)學(xué)等多學(xué)科知識密切關(guān)聯(lián)。為了讓學(xué)生熟練地掌握外科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與實踐操作技能，該網(wǎng)絡(luò)課程對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合，構(gòu)建了全面、科學(xué)、實用、適度超前的外科學(xué)知識體系，提供多樣式的結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化課程資源。設(shè)置有總論和疾病各論，并遵循有效的教學(xué)流程，各節(jié)開設(shè)導(dǎo)學(xué)信息、網(wǎng)頁教材、視頻授課、典型圖片、擴展學(xué)習(xí)、典型病例、課堂復(fù)習(xí)、在線測試等板塊，利用課前引導(dǎo)、三分屏授課、典型病例及自我測試復(fù)習(xí)，使學(xué)生全面掌握相關(guān)章節(jié)的重點、難點內(nèi)容，并對外科學(xué)整體的知識架構(gòu)有一個全面、深入的了解。

2．2 雙語教學(xué)，體現(xiàn)教育國際化理念

外科學(xué)分5年制和8年制兩個教學(xué)軌道。為深入實施精品戰(zhàn)略，全面提升教學(xué)質(zhì)量及內(nèi)涵，大力創(chuàng)建教育品牌，推動教育國際化，8年制的外科教學(xué)全程用英語授課。授課教師均為出國留學(xué)2-3年、外語好、業(yè)務(wù)能力強的外科醫(yī)師。雙語教學(xué)在擴展了學(xué)生視野的同時，極大地提高了學(xué)生英語的聽、說、讀和寫能力，成為外科教學(xué)的一大亮點。授課所用外語教案、英語教材、PPT幻燈和講授教材全部納入該網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)內(nèi)容，極大地滿足了培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)高級人才，推進(jìn)教育國際化的需求［7］。

2．3 多媒體手段，真實再現(xiàn)課堂教學(xué)

外科學(xué)強調(diào)直觀性、形象性、生動性和可操作性，網(wǎng)絡(luò)課程充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、視頻和多媒體的優(yōu)勢，利用三分屏技術(shù)，將授課實景與教學(xué)幻燈有機結(jié)合，實現(xiàn)文字、圖像、聲音、動畫和視頻的集中呈現(xiàn)，使一些抽象的、難以理解的、微觀的、不易口頭表達(dá)清楚的教學(xué)內(nèi)容通過課件的演示變得生動具體、簡單明了，縮短了學(xué)生與教材之間的距離，保證了教師的講授是課堂教學(xué)的更加完美的再現(xiàn)。同時，針對授課內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致總結(jié)，避免網(wǎng)絡(luò)課程中“教科書搬家”的通病，激發(fā)了學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)課程的興趣［8-10］。

2．4 手術(shù)觀摩，突出外科學(xué)教學(xué)特色

要成為一名合格的外科醫(yī)師，除精通疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律外，必須掌握外科手術(shù)技巧，而掌握外科手術(shù)技巧需要經(jīng)過較長時間的特殊訓(xùn)練，觀摩手術(shù)就是一個重要的學(xué)生接觸臨床、接觸患者、認(rèn)識疾病和快速掌握手術(shù)技巧的重要途徑。基于此，我們根據(jù)外科學(xué)教學(xué)特點，專門設(shè)置了“手術(shù)觀摩”模塊，收錄了外科教學(xué)中的常見手術(shù)和經(jīng)典手術(shù)視頻，并將其與交互式網(wǎng)絡(luò)手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)相連接，實現(xiàn)手術(shù)演示教學(xué)的同步解說［11］。在拓寬學(xué)生視野，讓學(xué)生盡快掌握外科手術(shù)技巧，增加學(xué)生對手術(shù)的直觀感受的同時，突破了學(xué)生難以直接參加大型和復(fù)雜外科手術(shù)的局限性。

3 “外科學(xué)”網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)效果

該網(wǎng)絡(luò)課程自2008年建立以來，已應(yīng)用于多個年級的5年制和8年制的臨床教學(xué)中。我們選擇3個年級的5年制臨床本科生(1 661人)和2個年級的8年制臨床本科生(50人)，共計1 711人進(jìn)行問卷調(diào)查，收回1 470份教學(xué)回饋表。

調(diào)查結(jié)果:發(fā)放1 711份教學(xué)調(diào)查表，收回有效回饋表1 470份，有效率為85．9%。其中，69．7%的學(xué)生擁有個人電腦，所有宿舍均有2臺以上的個人電腦，學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不存在客觀障礙。網(wǎng)絡(luò)課程使用頻率:86．3%的學(xué)生使用頻繁(4次/周以上);感興趣程度:91．2%的學(xué)生非常感興趣;學(xué)習(xí)內(nèi)容:92．2%的學(xué)生對課程內(nèi)容滿意;教學(xué)效果:74．6%的學(xué)生選擇優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法;自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng):94．7%的學(xué)生選擇有很好的促進(jìn)作用。

在比較應(yīng)用和未應(yīng)用《外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)生的畢業(yè)成績發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用《外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)生，其考核成績均顯著高于未應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)生。此外，由于外科學(xué)最終結(jié)業(yè)考試是在臨床實習(xí)完后進(jìn)行，臨床實習(xí)教師普遍反映接受網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)生在臨床基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能的掌握、個人獨立學(xué)習(xí)能力方面均有明顯提高，學(xué)生對外科學(xué)臨床見習(xí)的積極性也優(yōu)于以往學(xué)生。

總之，在外科學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)特點，借鑒先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法，并與教學(xué)實踐相結(jié)合，使教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效率及教學(xué)效果不斷地提高。

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