黃宏遠，吳利忠，唐紅梅上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院，上海 0900;上海醫(yī)藥高等?？茖W校，上海 038

臨床實習是醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生成為臨床技師必不可少的環(huán)節(jié)，是強化職業(yè)技能把書本知識運用到臨床實際工作中的轉(zhuǎn)變過程，是培養(yǎng)臨床實踐能力的必然途徑。醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生必須參加大量的臨床實踐，在醫(yī)療工作實踐中不斷積累知識，才能提高操作技能和臨床思維能力。該文結(jié)合上海醫(yī)藥高等?？茖W校高職醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)教學和管理的實踐，對提高醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生臨床實踐能力的意義、途徑、方法等方面加以探析。

1 提高醫(yī)學影像學技術(shù)專業(yè)學生臨床實踐能力的意義

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，培養(yǎng)合格的醫(yī)學影像技術(shù)人才離不開臨床實踐教學。高職醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)對應的行業(yè)為醫(yī)學影像科，必須掌握包括X線攝影、乳腺攝影、CT操作、MR操作、DSA操作、超聲、核醫(yī)學以及放射治療技術(shù)、心電圖操作技術(shù)、腦電圖操作技術(shù)等。隨著生物醫(yī)學工程、計算機、微電子技術(shù)及信息科學的進步，單純放射診斷科室已發(fā)展成為集診斷和治療于一體由X線、CT、MR、介入、放射性核素程序、超聲成像及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等組成的綜合型臨床醫(yī)學影像科室。各種型號、類別的進口影像設(shè)備推動了我國醫(yī)學影像學的發(fā)展和進步，加上設(shè)備更新?lián)Q代周期縮短，以數(shù)字技術(shù)為代表的高新技術(shù)迅速出現(xiàn)，更多的新設(shè)備引入醫(yī)學領(lǐng)域并得到廣泛應用，使醫(yī)學影像技術(shù)得到逐步完善和迅猛發(fā)展［1-2］。

醫(yī)學影像技術(shù)臨床教學的目的就是讓學生在專業(yè)技術(shù)人員的指導下，不僅完成專業(yè)操作技能學習，學生還需直接接受醫(yī)院文化的熏陶和職業(yè)道德教育，掌握臨床思維能力和創(chuàng)新能力，從而實現(xiàn)專業(yè)技能和社會人文素質(zhì)雙重教育的目標。

2 醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)教學現(xiàn)狀

上海醫(yī)藥高等專科學校的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)(高職)是國家示范性院?！虾ａt(yī)藥高等專科學校的重點專業(yè)，學制三年。學生第一年在學校學習基礎(chǔ)課，第二年在上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院學習專業(yè)理論課，第三年到作為教育基地的上海交通大學、復旦大學和第二軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院進行實習。醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)成立了由十二家教學基地醫(yī)院影像專家組成的教學專家委員會，根據(jù)醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)建設(shè)目標，研討醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)教學標準和工作規(guī)劃，制定規(guī)范頂崗實習標準。

3 提高醫(yī)學影像技術(shù)學生臨床實踐能力的途徑和方法

3．1 調(diào)整教學計劃，加強臨床實踐教學

我們對醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生的臨床基礎(chǔ)理論課程和實習課程進行了調(diào)整，建立以服務為宗旨、以就業(yè)為導向的“兩輪分層實習”的人才培養(yǎng)模式［3］:即調(diào)整學生第二年的基礎(chǔ)理論課時，鼓勵學生在理論課余時間深入各實驗實訓室和相關(guān)臨床科室，初步進行基本技能的訓練，改變原有理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象;在臨床基礎(chǔ)理論課程教學結(jié)束后，結(jié)合醫(yī)學影像技術(shù)職業(yè)崗位的專業(yè)性特點，將學生分為若干組，先后到上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院的影像技術(shù)、影像診斷、放射治療、核醫(yī)學、心電學、超聲學、腦電學等科室進行為期4個月的第一輪強化分組教學實習，培養(yǎng)學生的動手能力，提高學生的綜合應用素質(zhì)，使學生在接下來的第二輪實習開始時就能頂崗學習;學生第三年進行第二輪頂崗實習，實習時將原班級重新拆分，以教學基地醫(yī)院為單位重新分組，在教學基地醫(yī)院影像技術(shù)專業(yè)兼職教師的指導下，頂崗學習影像技術(shù)，培養(yǎng)學生的臨床分析與思維能力，使學生能熟練掌握影像技術(shù)操作技能。

3．2 遴選行業(yè)兼職師資，加強教學能力培訓

按照醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)建設(shè)目標要求，在十二家教學基地醫(yī)院遴選能力強、經(jīng)驗豐富、水平高、責任心強并熱愛教學的行業(yè)兼職帶教教師，按照畢業(yè)頂崗實習的要求，每年組織醫(yī)學影像技術(shù)教學委員會專家通過開展觀摩教學、檢查督導、實地教學等形式定期對行業(yè)兼職帶教教師進行教學能力培訓。培訓的內(nèi)容包括教育理念、教學方法、教學技巧、教學內(nèi)容等，涵蓋醫(yī)學影像技術(shù)基礎(chǔ)理論、技能訓練內(nèi)容及規(guī)范。十二家教學基地醫(yī)院形成統(tǒng)一的教學標準，規(guī)范操作技能;同時要求行業(yè)兼職教師做到言傳身教，根據(jù)實際情況建立和患者互相信任的良好關(guān)系，進行有效溝通，為學生樹立榜樣［4］。

3．3 量化臨床操作內(nèi)容和指標［5］

醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)在各教學基地醫(yī)院畢業(yè)頂崗實習時，對其臨床操作的項目和內(nèi)容做到指標量化，即每位學生必須在兼職教師指導下完成具體項目的一定數(shù)量的醫(yī)學影像技術(shù)操作，在達到一定的熟練程度后，經(jīng)醫(yī)學影像技術(shù)教學委員會專家考核后，方能獨立進行技術(shù)操作。獨立操作中，嚴格規(guī)范實習學生的操作技能，保證教學目標實現(xiàn)。

3．4 強化指導，加強督導，規(guī)范考核

強化兼職教師的指導作用，通過讓學生多看、多做、多學和多想來為學生創(chuàng)造實踐機會，培養(yǎng)學生的主動性和臨床技術(shù)操作能力，啟發(fā)學生將學到的知識運用到臨床實際中，鍛煉學生獨立分析問題和解決問題的能力［6］。學校還定期組織教學督導委員會專家在十二家教學基地醫(yī)院巡回檢查，督導教學流程、檢查教學質(zhì)量。另外，學生在頂崗實習期間，實行月報制度，按月把實習內(nèi)容、訓練課程、實習地點、所見所聞、存在問題與建議等事項匯總并上報、從而能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。教學基地醫(yī)院的教學考核，主要抓學生的出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容包括臨床技術(shù)操作技能和臨床思維能力，通過真實環(huán)境中多項目考試方式，綜合評價學生的臨床實踐能力。

3．5 加強調(diào)研，及時調(diào)整教學模式

高職醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的學生是以能力為本位，以崗位需要和職業(yè)標準為依據(jù)，培養(yǎng)的是操作崗位所需要的應用性專門人才。根據(jù)調(diào)研確認為在第二輪畢業(yè)頂崗實習達到畢業(yè)標準后，學生可以實行轉(zhuǎn)崗實習。即在學生簽署就業(yè)協(xié)議后，根據(jù)就業(yè)單位的崗位需求，讓學生轉(zhuǎn)到相應的崗位進一步學習，以達到實習和就業(yè)的“零距離”。

3．6 加強教學基地建設(shè)，多途徑地培養(yǎng)學生的臨床實踐能力

臨床教學基地建設(shè)是醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生實訓實習的必要保證。在十二家醫(yī)院的臨床教學基地中除了常規(guī)攝影X線機、鉬靶X線攝影機、CR、DR、數(shù)字胃腸機、CT、MR、DSA、超聲、心電、腦電等實訓室外，校內(nèi)還補充建設(shè)了裝有PACS系統(tǒng)的“醫(yī)學影像實訓室”、斷層解剖陳列室、影像閱片室等仿真實訓室。同時根據(jù)課程需要，還擴充PACS實訓室的建設(shè)，新建了包括心電、腦電、超聲等校內(nèi)綜合實訓室及影像操作多媒體遠程教學教室，運用數(shù)字化醫(yī)院的優(yōu)勢，保證了學生職業(yè)技能訓練的需要。

［1］余建明，馮敢生，曾軍．21世紀醫(yī)學影像技術(shù)教育的幾點思考［J］．臨床放射學雜志，2001，20(7):553-554

［2］袁力，劉林祥，李月卿，等．發(fā)展中的醫(yī)學影像學技術(shù)與21世紀醫(yī)學影像學技術(shù)高等教育［J］．醫(yī)學影像學雜志，2006，16(1):98-100

［3］黃宏遠，吳利忠，徐繼光，等．醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)兩輪分層實習調(diào)查［J］．中國高等醫(yī)學教育，2008，(12):105-107

［4］徐靜，王建，童強，等．提高醫(yī)學生內(nèi)科臨床實習技能的探討［J］．醫(yī)學教育探索，2010，9(12):1656-1658

［5］何勇濤，向焱彬，王云貴．醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(3):372-373

［6］趙永亮，顏偉，宿芳，等．醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)研究［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2007，27(2):98-99