姚國(guó)慶，黃正東，郭雪清，趙育新，王光華，肖飛

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢430070

醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)的完美結(jié)合，催生了具有技術(shù)高度整合、管理高度創(chuàng)新、服務(wù)高度人性化等特點(diǎn)的“數(shù)字化醫(yī)院”，使醫(yī)院的管理模式發(fā)生了根本性變革，醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程快速發(fā)展。

我院始終把信息化建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略思想。醫(yī)院黨委明確提出“采用先進(jìn)技術(shù)、引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、選用一流方案、爭(zhēng)創(chuàng)一流工程”的建設(shè)目標(biāo)，先后投入4 000余萬(wàn)元用于醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)成效顯著［1］。被總后衛(wèi)生部評(píng)為全軍“十五”衛(wèi)生信息化建設(shè)先進(jìn)單位;被中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)確立為“醫(yī)學(xué)科研信息化培訓(xùn)基地”;被廣州軍區(qū)確認(rèn)為“軍區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)基地”。

1 我院數(shù)字化建設(shè)的特點(diǎn)

1．1 網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍廣

醫(yī)院目前擁有內(nèi)網(wǎng)、專網(wǎng)及衛(wèi)星網(wǎng)三大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)、教、研、人、財(cái)、物及電子政務(wù)等各信息流的信息系統(tǒng)。

1．1．1 內(nèi)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。系統(tǒng)核心交換機(jī)為H3C 9508E萬(wàn)兆高端產(chǎn)品，千兆到桌面。各類服務(wù)器22臺(tái)，全院入網(wǎng)微機(jī)1 400臺(tái)。該網(wǎng)將醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)站、電子政務(wù)系統(tǒng)及數(shù)字圖書館等集成在同一平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行。

1．1．2 專網(wǎng)軍隊(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。包含軍事綜合業(yè)務(wù)信息網(wǎng)及310指揮網(wǎng)，根據(jù)功能要求，院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)及相關(guān)職能部門接入，上網(wǎng)微機(jī)40余臺(tái)。

1．1．3 衛(wèi)星網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)。醫(yī)院已建成以衛(wèi)星通信為傳輸手段的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息網(wǎng)，具有遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、教學(xué)、視頻會(huì)議及查閱文獻(xiàn)資料等多項(xiàng)功能［2］。

1．2 應(yīng)用軟件功能全

醫(yī)院在系統(tǒng)軟件的開發(fā)與引進(jìn)上投入了大量的人力與財(cái)力，醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中應(yīng)用系統(tǒng)軟件近90個(gè)。應(yīng)用軟件的水平與功能達(dá)到了數(shù)字化醫(yī)院的基本要求。

1．2．1 醫(yī)院信息系統(tǒng)該系統(tǒng)涉及的以門診掛號(hào)、門診劃價(jià)收費(fèi)、住院病人記賬核算、藥品器材管理為主線的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)信息;以病人入出轉(zhuǎn)、病房醫(yī)囑處理、手術(shù)預(yù)約登記、病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、綜合查詢?yōu)橹骶€的醫(yī)療質(zhì)量信息均自動(dòng)生成，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理信息化。

1．2．2 電子政務(wù)系統(tǒng)該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)行政自動(dòng)化、政務(wù)公開化、管理一體化和決策科學(xué)化。其基本功能有:①公文書寫、閱辦、審修、跟蹤和歸檔;②統(tǒng)計(jì)報(bào)表;③個(gè)人事務(wù);④其他事務(wù)等。系統(tǒng)實(shí)施后，全院工作效率顯著提高，辦公成本顯著下降。

1．2．3 “一卡通”信息系統(tǒng)此系統(tǒng)包括預(yù)交金管理、門診醫(yī)師工作站、檢查檢驗(yàn)確認(rèn)、門診藥房后臺(tái)打印和診療項(xiàng)目費(fèi)用查詢等子系統(tǒng)。該系統(tǒng)以卡為主線，一卡通行，優(yōu)化了門診工作流程，最大程度地縮短了就診等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了門診處方、檢查、檢驗(yàn)單及門診病歷的電子化。

1．2．4 急診信息系統(tǒng)該系統(tǒng)設(shè)有急救室工作站、留觀病房醫(yī)師站、留觀病房護(hù)士站，與“軍衛(wèi)一號(hào)”無(wú)縫聯(lián)接，數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)高度共享。此項(xiàng)目已在全軍推廣應(yīng)用［3-5］。

1．2．5 排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)該系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)無(wú)縫聯(lián)接，可智能同步LED顯示及公共廣播的語(yǔ)音提示，實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)與分診同步，減少了流程，縮短了時(shí)間，門診排隊(duì)無(wú)序現(xiàn)象得到根本改善。

1．2．6 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)醫(yī)院已將CT、ECT、MRI、CR、DR等影像設(shè)備實(shí)施聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)學(xué)影像以全數(shù)字化的方式傳輸?shù)皆\斷工作站及臨床科室，醫(yī)學(xué)影像實(shí)施數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、處理與傳輸，實(shí)現(xiàn)了“無(wú)膠片化”管理及資源共享，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

1．2．7 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息流的網(wǎng)絡(luò)傳輸，包含檢驗(yàn)網(wǎng)上申請(qǐng)、條碼標(biāo)簽打印、條碼標(biāo)本識(shí)別處理、報(bào)告反饋傳輸、自助取單及檢驗(yàn)結(jié)果短信送達(dá)等功能，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

1．2．8 服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)該系統(tǒng)安裝在門診查詢?cè)u(píng)價(jià)機(jī)上，患者可對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可進(jìn)行費(fèi)用、價(jià)格及專家查詢，還可自助錄入對(duì)醫(yī)院的意見和建議，管理者可迅速掌握醫(yī)院客觀服務(wù)質(zhì)量。

1．2．9 合理用藥管理軟件該系統(tǒng)利用醫(yī)院信息平臺(tái)進(jìn)行信息自動(dòng)處理，實(shí)現(xiàn)了臨床用藥自動(dòng)監(jiān)測(cè)和跟蹤，促進(jìn)了醫(yī)院合理用藥。

1．2．1 0 醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)此系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)患者的實(shí)時(shí)信息查詢，可查詢到全院住院患者的一般情況(如:發(fā)熱)和抗菌藥物使用狀況等，職能科室依據(jù)查詢資料有針對(duì)性地訪視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

1．2．1 1 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)該系統(tǒng)采集相關(guān)信息(病人基本信息、懷疑引起ADR的藥物信息等)，醫(yī)護(hù)人員在線填報(bào)提交至職能科室，監(jiān)測(cè)人員在線評(píng)價(jià)醫(yī)院的藥品不良反映報(bào)告，并完成上報(bào)工作。

1．2．1 2 病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)職能科室通過該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量水平評(píng)價(jià)，合理解釋住院日長(zhǎng)短和醫(yī)療費(fèi)用高低，按病種評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用。醫(yī)師可在線隨時(shí)了解病人的醫(yī)療費(fèi)用、病歷優(yōu)劣情況。

1．2．1 3 科主任信息查詢系統(tǒng)該系統(tǒng)可提供科室相關(guān)醫(yī)療信息:①統(tǒng)計(jì)區(qū)間醫(yī)療工作情況(床位占用、病人流動(dòng)、住院病人療效、科室工作效率、科室診斷質(zhì)量、利室管理質(zhì)量、單病種分析等信息);②醫(yī)師工作量情況(門診量、收治量、手術(shù)量、開單量等信息);③醫(yī)療收入與消耗情況。查詢方便、快捷，提高了工作效率和管理決策的科學(xué)化水平［6］。

1．2．1 4 重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)該系統(tǒng)設(shè)計(jì)了醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、重癥評(píng)分及科室管理等5個(gè)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病人生命體征的自動(dòng)采集和醫(yī)囑的自動(dòng)確認(rèn)，減少了手工操作環(huán)節(jié)，有效降低了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷［7］。

1．2．1 5 臨床麻醉信息系統(tǒng)臨床麻醉信息系統(tǒng)涵蓋了手術(shù)麻醉的全過程，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集自動(dòng)化、醫(yī)療文書數(shù)字化，全面提升了手術(shù)麻醉工作的質(zhì)量與水平，促進(jìn)了麻醉學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展［8］。

1．2．1 6 手術(shù)示教系統(tǒng)采用現(xiàn)場(chǎng)攝像、圖像傳輸技術(shù)，實(shí)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)播教學(xué)，手術(shù)過程錄像、存儲(chǔ)和整理，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了觀察窗的效果，尤其是對(duì)手術(shù)過程中細(xì)節(jié)的觀察，所攝圖像可以局部放大，反復(fù)重放，效果更好，特別是圖像數(shù)字化技術(shù)可通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程觀摩會(huì)診。

1．2．1 7 數(shù)字圖書館系統(tǒng)該系統(tǒng)集成整合了中國(guó)知網(wǎng)、Medline、CMCC、CBMdisc等10余種光盤數(shù)據(jù)庫(kù)的資源，并與醫(yī)院電子政務(wù)系統(tǒng)相連，全院所有工作站均可實(shí)時(shí)查閱、下載，不僅滿足醫(yī)務(wù)人員方便、快捷獲取科技文獻(xiàn)的需要，也節(jié)約了資金，提高了效率。

1．3 系統(tǒng)使用效果好

1．3．1 管理水平明顯提升數(shù)字化平臺(tái)的建設(shè)，使醫(yī)院各級(jí)管理者的信息管理能力及信息整合能力顯著提高。管理者利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌控醫(yī)院全局，并及時(shí)糾正偏差科學(xué)決策，提高了管理者準(zhǔn)確把握醫(yī)院全局和細(xì)節(jié)的能力。

1．3．2 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高網(wǎng)絡(luò)環(huán)境減少了醫(yī)護(hù)人員的“非業(yè)務(wù)性”工作量，有更多的時(shí)間和精力投入“以病人為中心”診斷治療上。醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)可及時(shí)了解病人的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)診斷治療。管理者通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，可及時(shí)糾正疾病診治中的偏差與失誤，從而提高疾病的診斷治療水平。

1．3．3 社會(huì)效益不斷擴(kuò)大醫(yī)療各環(huán)節(jié)納入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中后，向社會(huì)提供了一流的管理、一流的技術(shù)、一流的服務(wù)，服務(wù)對(duì)象感到醫(yī)院管理正規(guī)有序、就診方便快捷、收費(fèi)透明合理，從而贏得社會(huì)和病人的信任與依賴。

1．3．4 軍事效益日益凸顯四川汶川地震，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診車隨醫(yī)院抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)及裝備物資保障分隊(duì)赴災(zāi)區(qū)展開醫(yī)療救援。在災(zāi)區(qū)的電力、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施遭受到毀滅性破壞，致使道路、通信中斷，前、后方聯(lián)絡(luò)受阻的情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診車實(shí)施了應(yīng)急機(jī)動(dòng)條件下的遠(yuǎn)程會(huì)診、視頻會(huì)議、信息傳輸?shù)榷囗?xiàng)功能，為救災(zāi)一線提供了有力的技術(shù)支持，充分展現(xiàn)了在“實(shí)戰(zhàn)”中的應(yīng)用價(jià)值［9］。

2 數(shù)字化建設(shè)的體會(huì)

2．1 領(lǐng)導(dǎo)重視，舍得投入是信息化建設(shè)快速發(fā)展的關(guān)鍵

一是加大投入，在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目多、經(jīng)費(fèi)缺口大的情況下，“十一五”期間就投入2 000余萬(wàn)元用于信息化建設(shè)，保證了信息化項(xiàng)目的順利開展。二是醫(yī)院黨委的信息化意識(shí)強(qiáng)，醫(yī)院著眼于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，把信息化作為醫(yī)院建設(shè)的“里程碑工程”，提出高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的“三高”建設(shè)策略。全院形成“黨委議事不忘信息工作、主官掛帥重視信息工作、機(jī)關(guān)檢查督促信息工作，全員參與共建信息項(xiàng)目”的良好氛圍。

2．2 意識(shí)創(chuàng)新，技術(shù)領(lǐng)先是信息化建設(shè)快速發(fā)展的前提

醫(yī)院圍繞提升各項(xiàng)業(yè)務(wù)建設(shè)質(zhì)量和效率，十分注重信息化科研工作，把搞科研與促工作、造人才有機(jī)結(jié)合起來(lái)，努力提高全員的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力，促使信息化建設(shè)向高層次發(fā)展。近年來(lái)，醫(yī)院開發(fā)實(shí)施了多項(xiàng)居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的研究課題，其中“融合多模態(tài)神經(jīng)影像信息的帕金森病患者腦功能網(wǎng)絡(luò)研究”獲國(guó)家自然科學(xué)基金(2007);“急診信息管理系統(tǒng)”獲湖北省衛(wèi)生廳科研基金(2009)，并于2007年列入總后衛(wèi)生部信息中心推廣項(xiàng)目，己在軍內(nèi)多家醫(yī)院應(yīng)用。

2．3 需求第一，管用并重是信息化建設(shè)快速發(fā)展的根本

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，建好、管好及用好系統(tǒng)十分重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門把管好、用好作為一個(gè)重要課題進(jìn)行研究。一是根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用的實(shí)際，先后組織制定了各專業(yè)工作室的管理制度和人員職責(zé)60余項(xiàng)，確保各項(xiàng)工作做到有章可循，獎(jiǎng)罰分明;二是克服重建設(shè)、輕管理、不應(yīng)用的思想，做到上一項(xiàng)目提高一個(gè)檔次，帶動(dòng)一個(gè)學(xué)科。因此，所選項(xiàng)目以建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，可顯著提高工作質(zhì)量、效率及學(xué)科建設(shè)。如“重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)”、“臨床麻醉信息系統(tǒng)”的應(yīng)用，全面提升了手術(shù)麻醉及重癥救治工作的質(zhì)量，促進(jìn)了麻醉和急救學(xué)科的發(fā)展。

總之，數(shù)字化醫(yī)院是目前國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)工程，也是各醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，必須在國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門的指導(dǎo)下，按照“總體規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)、遠(yuǎn)近兼顧、持續(xù)發(fā)展”的原則，科學(xué)合理地謀劃實(shí)施［10］。只要領(lǐng)導(dǎo)足夠重視，全民理解支持，技術(shù)人員做好技術(shù)保障，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)一定會(huì)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，醫(yī)院全面建設(shè)將會(huì)又快又好地發(fā)展。

［1］黃正東，王光華．醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(3):64-65

［2］郭雪清，曾群麗，王攬?jiān)?，等．遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)雙向站點(diǎn)的建設(shè)與應(yīng)用［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(2):52-54

［3］黃正東，姚國(guó)慶，郭雪清，等．?dāng)?shù)字化急診中心的構(gòu)建［J］．中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2009，29(4):47-48

［4］王光華，黃正東，郭雪清．急診綜合信息系統(tǒng)留觀病房醫(yī)師站的開發(fā)［J］．中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2009，29(4):51-52

［5］郭雪清，黃正東，王光華．急診綜合信息系統(tǒng)留觀病房護(hù)士站的開發(fā)［J］．中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2009，29(4):53-54

［6］黃正東，肖飛，郭雪清，等．科室綜合信息查詢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(12):954

［7］黃正東，徐小偉，郭雪清，等．重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2009，29(4):56-57

［8］黃正東，徐小偉，郭雪清，等．臨床麻醉信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備雜志，2009，24(1):63-64

［9］黃正東，金紅軍，郭雪清，等．遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診車在抗震救災(zāi)中的應(yīng)用［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(10):913-914

［10］郭雪清，黃正東．醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策探討［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(10):47-48