鄭衛(wèi)兵

治療上腹部手術后合并肺不張的臨床分析

鄭衛(wèi)兵

目的探討上腹部手術后合并肺不張的治療及預后。方法回顧性分析我院收治的上腹部手術后合并肺不張的患者12例的臨床資料。結果3例癥狀較輕，治療后明顯好轉，3例患者咳痰無效，進行吸氧、吸痰治療；5例患者癥狀較重，同時合并感染，借助纖維支氣管鏡進行具體的治療；另有1例出現程度不等的合并胸水癥狀，肺部被動擴張不能，采用胸腔穿刺或進行負壓引流。經過治療，沒有出現死亡病情，所有患者全部痊愈。結論上腹部手術治療時加強預防，可以減少肺不張的發(fā)生率。術后發(fā)生肺不張通過針對性治療可以有效治愈。

治療；上腹部手術；肺不張

上腹部如果做了手術，會有一些并發(fā)癥出現，其中比較常見的就是肺不張，對這種并發(fā)癥進行治療，非常棘手，還有可能造成患者出現呼吸衰竭，對于腹部疾病的良好愈合進程來講，也有很大的影響?，F對2008年12月～2011年12月我院收治的上腹部手術后合并肺不張的患者12例的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組資料共計12例，均為2008年12月～2011年12月我院收治的上腹部手術后合并肺不張的患者12例，男9例，女3例，年齡17～83歲，平均（62.2±3.5）歲。急診手術3例，擇期手術9例；其中手術時間超過2.5h發(fā)生肺不張2例。

1.2治療方法手術前后要禁煙，要讓患者加強進行咳嗽以及呼吸練習，對患者咳痰予以扶助，借助于霧化的治療方法，用氨溴索類型的藥物進行具體的治療。霧化治療的具體方法為20ml0.9%的生理鹽水+30mg氨溴索，每次進行15min的霧化吸入，每天進行2次。對患者病情比較特殊、手術時間較長、體弱多病、不容易咳出痰液的患者，需要讓患者保持高半臥位或坐位以提升呼吸，這個過程中還要用鼻導管進行及時的吸痰。

2 結果

3例癥狀較輕，治療后明顯好轉；3例咳痰無效，進行吸氧、吸痰治療；5例癥狀較重，同時合并感染，借助纖維支氣管鏡進行具體的治療；另有1例出現程度不等的合并胸水癥狀，肺部被動擴張不能，采用胸腔穿刺或進行負壓引流。經過治療，沒有出現死亡病例，所有患者全部痊愈。

3 討論

肺不張這種并發(fā)癥狀，在早期并無明顯或典型性的癥狀，在出現繼發(fā)性的感染或病情加重的情況下，患者出現程度不等的呼吸表淺和氣短現象，具體的病癥感受為呼吸困難、心胸氣悶或心率加快，SpO2呈現明顯的降低。對胸部進行X線片拍攝，能夠幫助實現很好的診斷[1]。手術之后，上腹部呈盤狀、肺葉段有肺不張現象，發(fā)生的時間一般為數天之內，如果患者病情比較嚴重，可能在幾個小時之內發(fā)作。病情還可能進一步的發(fā)展為肺膿腫以及肺炎，經X線對合并胸水進行監(jiān)測，有時難以獲得清晰地鑒別，進行CT檢查，診斷能夠明確化。

多數老年患者均有慢性的呼吸道疾病，伴隨年齡的增長，肺功能呈明顯減退，老年人本身就比較容易出現胸腹呼吸肌肌力的逐漸降低，上腹部進行了手術之后，會有更加明顯的體現：切口有很強的疼痛感，排痰被抑制，腹帶有較強的捆綁限制，呼吸多轉為胸式；肺泡有非常明顯的擴張，肺彈性的具體回縮力有明顯下降，在呼吸過程中，肺泡膨脹，難以全部回縮；老年人本身咳嗽的反射就比較遲緩，呼吸道的分泌物也很難被有效清除，這樣患者就比較容易出現肺部感染，腹部感染和肺不張這兩種癥狀之間互相作用，惡化病情[2]。全麻醉手術之后，易發(fā)生肺不張現象的具體原因包括了如下幾個層面：氣管插管造成喉部黏膜的鈍性挫傷，在拔管時進一步的挫傷黏膜，也不能夠徹底的清除呼吸道產生的分泌物；在麻醉藥物的強烈刺激下，有分泌物產生，咳嗽反射和呼吸中樞系統(tǒng)被抑制；全麻醉就會讓身體的胸廓肌群以及隔肌呈現過度的松弛，血流與通氣之間的比例進一步失衡；另外一個很明顯的影響因素為手術時間，時間越長、難度越大，手術后痛感也就會越持續(xù)。

臨床上，按照患者肺功能的具體情況，進行不同的治療。如果患者進行COPD分級，結果在Ⅱ以內，確定合理的手術方法和方案之后，患上腹部肺不張的具體幾率就有明顯的降低。同時，還能夠對身體的局部和全部用氨溴索，這種藥物能抑制炎性介質、抵抗氧化、讓氣道平滑肌得到松弛，有助于肺泡表面分泌合成活性物質，協(xié)同某些抗生素預防出現肺不張。如果能將對主氣道產生阻塞影響的痰液吸出，那么就可以更加有效的治療肺不張，不過如果不能準確插入鼻導管，進行反復抽插，易產生氣道黏膜水腫，損傷纖毛，嚴重導致感染擴散。進行纖支鏡治療可以將分泌物或其他的血凝塊進行有效的清除，對病灶部位產生的分泌物進行細菌培養(yǎng)、藥敏測驗，局部進行抗菌。不過需要提醒注意的是，纖支鏡會對氣道產生刺激，造成支氣管痙攣。讓老年患者吸氧，并選用支氣管擴張劑，可以將低氧血癥予以有效的改善。在臨床上，肺不張比較容易造成患者出現肺部感染、呼吸衰竭，這時需要馬上進行對應的治療。如果經過測定，發(fā)現老年患者的肺功能是正常的，在這種情況下，也不能認為不會出現肺功能衰竭。借助于機械通氣，可以對患者進行很好的換氣、提升通氣量、改善低氧血癥，將病死率予以很好的降低，整個過程中的治療時機一定要得到很好地把握和掌控。

[1]杜斌.腹部手術對呼吸功能的影響[J].中國實用外科雜志,2004,24(3):136.

[2]羅水亮.腹部手術后肺部并發(fā)癥的臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2004,26(12):1857-1858.

湖北省蘄春縣管窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北黃岡 435322