謝道軍 蔣子文

淺析腋窩小切口腋臭根治術(shù)

謝道軍 蔣子文

目的探討腋臭根治的手術(shù)方法。方法所有患者均采用腋窩腋毛邊緣沿皮膚紋理行走方向小切口切開(kāi)皮膚，清除附于兩側(cè)皮瓣上的脂肪組織、毛囊、汗腺及適量淺筋膜下的脂肪組織，縫合包扎，第7～9d拆線，術(shù)后均隨訪6個(gè)月～2年。結(jié)果47例患者術(shù)后效果滿意，1例因皮瓣中央形成淺表潰瘍導(dǎo)致延遲愈合。結(jié)論沿腋窩皮紋小切口腋臭根治術(shù)具有成功率高、并發(fā)癥率低的優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)的手術(shù)方法效果好。

腋窩；腋臭；小切口；根治術(shù)

腋臭是皮膚科、外科門(mén)診一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，青春發(fā)育期比較明顯，女性多于男性，大部分患者采用香水或市面上出售的狐臭凈等藥品來(lái)掩蓋、減輕異味，影響其日常生活、工作及社會(huì)交往。目前，治療腋臭最有效的方法是通過(guò)手術(shù)除去腋區(qū)的大汗腺[1]，腋臭根治的手術(shù)方法比較多，但各有優(yōu)劣[2,3]。筆者自2005年以來(lái)在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，利用美容整形外科的觀點(diǎn)及技術(shù)進(jìn)行沿腋窩皮紋走向的小切口作腋臭根治術(shù)，取得了滿意的近遠(yuǎn)期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例資料共47例，男21例，女26例，年齡14～40歲，平均22歲，有家族史者38例，外用藥物治療23例，經(jīng)藥物注射治療無(wú)效4例。所有患者均有明顯異味，腋毛生長(zhǎng)完整。無(wú)其他疾病，無(wú)凝血功能障礙，腋窩局部無(wú)明顯疤痕、結(jié)節(jié)、囊腫、癰腫等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查，清潔局部，女性避開(kāi)月經(jīng)期。剪短腋毛，術(shù)中患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，雙上肢外展、屈肘、置于腦后，消毒術(shù)區(qū)。

1.2.2麻醉方法用 2%利多卡因 10ml，加生理鹽水90ml及0.1%腎上腺素0.1ml配成含0.2%利多卡因麻醉劑。每側(cè)注射40ml左右，主要注射在皮下脂肪層，分離皮膚及淺筋膜，范圍超過(guò)腋毛生長(zhǎng)區(qū)10mm。

1.2.3手術(shù)操作在腋毛區(qū)下緣和遠(yuǎn)端兩點(diǎn)分別順應(yīng)腋紋橫行切開(kāi)皮膚2cm至皮下脂肪。用止血鉗在兩個(gè)切口處作皮下脂肪層頓性分離，再用細(xì)長(zhǎng)組織剪貼近真皮下銳性剪除皮下粘連的脂肪、皮脂腺等皮下附著物，保留真皮下血管網(wǎng)，使術(shù)區(qū)皮膚與淺筋膜完全分離形成一個(gè)完整的腔。操作中將手指放在皮膚表面感覺(jué)皮膚的厚度，避免皮膚被剪破或局部殘留物過(guò)多。將術(shù)區(qū)皮膚修剪成全層等厚皮片，用刮匙搔刮皮片至皮片輕度變色腋毛大部分脫落為止，用負(fù)壓吸引器吸出脂肪、脫落的毛發(fā)及液體等雜物。用生理鹽水沖洗手術(shù)腔，止血徹底后，腋毛區(qū)下緣切口放橡皮引流條。用傳統(tǒng)1號(hào)絲線縫合小切口，遠(yuǎn)端切口縫合關(guān)閉，腋毛區(qū)下緣切口邊緣縫合一針固定引流條，再用傳統(tǒng)4號(hào)絲線在手術(shù)區(qū)縫3針將皮膚與淺筋膜固定，后距腋毛區(qū)邊緣 15mm每側(cè)均縫4針填紡錘樣紗布加壓打包包扎，外用棉墊包扎，24h除去引流條，3d后拆加壓包，7～9d拆線。

2 結(jié)果

本組所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月～2年。1例因皮瓣中央形成淺表潰瘍導(dǎo)致傷口延遲愈合。其余患者恢復(fù)良好，疤痕不明顯，皮瓣與基底貼附牢固，無(wú)明顯疤痕增生，近期皮膚色深，彈性差3例，上肢感覺(jué)異常（局部麻）1例，輕度腫硬共2例，三個(gè)月內(nèi)消失。全組病例腋臭異味消除，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，外觀滿意，上肢外展無(wú)牽拉感，功能無(wú)障礙；術(shù)區(qū)腋毛生長(zhǎng)稀少，局部皮膚干燥。

3 討論

腋窩的汗腺位于真皮中層到皮下組織層，主要位于皮下組織層。大汗腺也稱(chēng)頂泌汗腺，分布范圍與腋毛的分布范圍大致相符，但是有研究發(fā)現(xiàn)部分患者的乳頭狀大汗腺分布可超出腋毛邊緣，這也是部分患者無(wú)論保守或是手術(shù)治療療效均不佳的原因之一。目前普遍認(rèn)為腋臭的產(chǎn)生原因主要是腋窩部大汗腺受到內(nèi)分泌的影響，出現(xiàn)分泌功能的異常，大量汗液排出到腋窩皮膚表面后，汗液中的有機(jī)物被寄存于此處的革蘭陽(yáng)性桿菌、需氧性白喉?xiàng)U菌等分解，產(chǎn)生短鏈的不飽和脂肪酸和氨而形成臭味。由于青春期汗腺分泌活躍，故青春期狐臭異味明顯，女性患者多于男性，至老年后逐漸減輕或消失，部分有家族遺傳性[4,7]，根據(jù)外科手術(shù)學(xué)要求手術(shù)盡量在直視下進(jìn)行，整形外科學(xué)要求形態(tài)和功能相統(tǒng)一，避免全層皮膚缺損，避免直線切口導(dǎo)致較大疤痕，減少創(chuàng)面張力等原則。筆者所選的切口有以下優(yōu)點(diǎn)：順應(yīng)皮紋行走方向，兩個(gè)手術(shù)窗口可使手術(shù)盡量在直視下進(jìn)行，切除的范圍比傳統(tǒng)手術(shù)大，清除毛囊和汗腺較徹底，減少?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)中使用少量腎上腺素可以收縮局部毛細(xì)血管，減少創(chuàng)面出血及麻藥的吸收，還可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間減輕患者術(shù)后疼痛。皮瓣縫合固定及外紡錘樣紗布加壓打包包扎避免皮瓣移位導(dǎo)致皮膚表面愈后不平整，增加止血作用，促進(jìn)血液循環(huán)盡早建立。皮瓣蒂部寬大，血供不受影響，切口愈合后疤痕小而隱蔽，由于皮膚無(wú)缺損及手術(shù)創(chuàng)面表淺故上肢功能不受限，術(shù)后腋毛生長(zhǎng)稀少，6～8個(gè)月切口痕跡可以消失。說(shuō)明了本術(shù)式既尊重原則又有改進(jìn)，治療和美容兼顧，滿足患者對(duì)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，是一種較理想的腋臭治療方法。

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廣東省中山市東升醫(yī)院皮膚科，廣東中山 528414

謝道軍（1972-），男，漢族，主治醫(yī)師，研究方向：從事皮膚性病臨床工作。