許淑云

血塞通在視網(wǎng)膜靜脈阻塞中的臨床應(yīng)用

許淑云

目的觀察研究血塞通在視網(wǎng)膜靜脈阻塞中的臨床應(yīng)用。方法回顧性分析48例48眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的臨床資料，應(yīng)用中藥血塞通靜脈滴注，同時輔以維生素類、ATP、肌苷進(jìn)行輔助治療，并加強(qiáng)對高血壓和糖尿病等原發(fā)病的共同治療。結(jié)果48例48眼患有視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，經(jīng)過血塞通治療，總有效率87.5%。結(jié)論應(yīng)用血塞通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種行之有效的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

血塞通；視網(wǎng)膜靜脈阻塞

臨床中視網(wǎng)膜靜脈阻礙是一種常見的視網(wǎng)膜血管病變，常會引起視力降低，甚至致盲[1]。由于病因較復(fù)雜，目前尚無常規(guī)治療方法，治療效果不佳，目前已成為臨床醫(yī)生重要的研究課題。據(jù)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，應(yīng)用注射中藥血塞通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，治療效果較好，為此本文就48例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者行血塞通治療，取得較滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料2010年1月～2011年1月我院共收治48例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，共48眼。其中男27例27眼，女21例21眼，年齡35～65歲，平均（45.2±2.4）歲，發(fā)病時間1～22天。中央靜脈阻塞15例，分支靜脈阻塞33例。患病誘因：高血壓動脈硬化39例，糖尿病視網(wǎng)膜病變7例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床中患者患有視網(wǎng)膜靜脈阻塞，常會出現(xiàn)視力突然下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明；通過熒光素眼底血管造影觀察，符合靜脈阻塞；通過眼底檢查會發(fā)現(xiàn)視盤充血水腫，視網(wǎng)膜出現(xiàn)大量點、片狀出血，靜脈迂曲，通常視盤周圍出血是由于中央靜脈阻塞，象征性出血為靜脈分支阻塞。

1.3治療方法8ml血塞通注射液，加入250ml的5%葡萄糖注射液或250ml的0.9%生理鹽水，靜脈滴注，每天一次，10天為一個療程，共治療 2～3個療程，每個療程間隔5天。同時輔以維生素類、ATP、肌苷進(jìn)行輔助性治療，并加強(qiáng)對高血壓和糖尿病等原發(fā)病的共同治療。

1.4療效評價顯效：視力提高，恢復(fù)至正常5.0左右，大部分或全部視網(wǎng)膜出血、水腫被吸收，視盤、黃斑恢復(fù)至正常，靜脈寬度基本恢復(fù)，通過熒光血管造影，顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時間基本恢復(fù)正常，無熒光滲漏現(xiàn)象，擴(kuò)張的毛細(xì)血管有效收縮，無微血管瘤形成。有效：視力有所改善，但未達(dá)到5.0左右，大部分視網(wǎng)膜出血、水腫被吸收，視盤、黃斑恢復(fù)至正常，靜脈寬度略寬，通過熒光血管造影，略有熒光滲漏，少量毛細(xì)血管擴(kuò)張，以及形成少量微血管瘤。無效：視力無提高，眼底無改善，熒光血管造影無改善，甚至視網(wǎng)膜出血加重。

2 結(jié)果

48例48眼患有視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，經(jīng)過血塞通治療，顯效23例23眼，占47.9%；有效19例19眼，占39.6%；無效6例6眼，占12.5%，總有效率87.5%。

3 討論

中央靜脈阻塞發(fā)生的部位通常是在篩板，因為視網(wǎng)膜中的視神經(jīng)以及動靜脈都在此處經(jīng)過，其中結(jié)締組織網(wǎng)具有致密的結(jié)構(gòu)，很容易使得視網(wǎng)膜中分布的血管直徑變小，由于視網(wǎng)膜中的靜動脈所使用的血管外膜是一樣的，因此，如果視網(wǎng)膜動脈硬化則會壓迫靜脈，從而使得血管壁中增生許多內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步使管腔直徑變小，在這種情況下，如果血管中的血壓成分發(fā)生改變，或者其黏稠度提高，則會導(dǎo)致血栓阻塞的產(chǎn)生。當(dāng)分支靜脈發(fā)生阻塞時，其阻塞的具體位點在動靜脈相交接的地方，因為動脈主要是位于靜脈常走行在靜脈之上，因此當(dāng)發(fā)生動脈硬化時，會對靜脈造成壓迫，使其血管變窄，為血栓的形成制造了機(jī)會[2]。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞多是中老年人常見的眼底血管病變，常會降低患者視力，甚至致盲，影響患者健康以及生活質(zhì)量。在中老年人中，很多人的血管腔都很窄，血流量較少，血液具有較高的黏度和較低的流速。該病癥由于靜脈擴(kuò)張迂曲，就會沿著靜脈周圍出現(xiàn)大片出血、水腫、滲出，常見有中央靜脈阻塞、分支靜脈阻塞，以及半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞[3]。同時由于該病癥發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，多表現(xiàn)為高血壓、動脈硬化、血液流變學(xué)改變等因素。中醫(yī)認(rèn)為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種暴盲癥，同時由于眼底瘀血滲出，有屬于血瘀證。過去通過常規(guī)治療方法，即擴(kuò)張血管、抗炎、抗凝、激光治療等改善微循環(huán)的治療方法，其療效并不能得以有效肯定[4]。經(jīng)過臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)血塞通可以有效抑制血小板黏度，增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)組織得以恢復(fù)。因此選擇血塞通進(jìn)行靜脈注射中醫(yī)治療。血塞通的主要成份是三七皂苷，其具有活血化瘀，痛經(jīng)活絡(luò)的作用，還可以有效增加腦血流量，抑制血小板凝聚，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，降低血液黏稠，通血瘀活脈絡(luò)，改善血管滲透性。從而有效吸收視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出，恢復(fù)視力功能[5]。與此同時為了獲得更好的治療效果，應(yīng)同時輔以維生素類、ATP、肌苷進(jìn)行輔助性治療，并加強(qiáng)對高血壓和糖尿病等原發(fā)病的共同治療。

本文研究中，48例48眼患者臨床應(yīng)用血塞通注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，治療效果較好，總有效率高達(dá) 87.5%，為此臨床治療中，應(yīng)用血塞通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種行之有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]王愛君.血塞通治療急性發(fā)作期肺心病35例高凝狀態(tài)療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(3):214.

[2]謝耀元.尿激酶聯(lián)合血塞通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)文選,2000,19(3):319.

[3]張芬.血塞通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,10(7):119.

[4]王蕾,郭霞,劉玲.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞研究進(jìn)展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,9(5):146.

[5]牛社旗,莫云芳.血塞通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2006,08(7):298.

雙遼市中醫(yī)院，吉林雙遼 136400