楊德榮

功能性消化不良的中醫(yī)辨證治療分析

楊德榮

目的探討中醫(yī)辨證治療功能性消化不良的方法及療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)我科收入的85例功能性消化不良患者根據(jù)不同證型給予對(duì)癥治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果85例FD患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證治療后治愈34例，顯效28例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效4例，總有效率為95.29%。結(jié)論中醫(yī)辨證治療功能性消化不良效果明顯，值得進(jìn)一步研究推廣。

功能性消化不良；中醫(yī)；辨證治療

功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD）是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀并排除器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病[1]。主要表現(xiàn)為上腹痛及灼熱感、餐后飽脹或早飽，可伴有上腹脹、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐及情緒不定、精神緊張等癥狀[2]。FD病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，中醫(yī)將FD歸于“痞滿”、“胃脘痛”、“胃緩”等范疇中?，F(xiàn)將我科中醫(yī)辨證治療FD的方法及療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組85例患者均為2010年3月～2012年1月我院門(mén)診就診患者，男32例，女53例；年齡23～68歲；病程9月～15年。均伴有不同程度的噯氣、厭食、惡心、嘔吐等，部分患者有精神、心理問(wèn)題。中醫(yī)辨證分型中脾胃虛弱型23例，肝胃不和型35例，胃熱陰傷型27例。

1.2臨床診斷[2]過(guò)去一年內(nèi)上腹疼痛或不適如上腹脹、噯氣、早飽、惡心等持續(xù)一個(gè)月以上或間斷發(fā)作累計(jì)達(dá)三個(gè)月；上腹痛和不適與排便無(wú)關(guān)，排便后未緩解，亦未見(jiàn)糞便次數(shù)和性狀改變；內(nèi)鏡、生化、影像等檢查排除可引起上述癥狀的器質(zhì)性病變。

1.3治療方法[3]所有患者采用中醫(yī)辨證分型治療，具體方法如下。脾胃虛弱型：患者表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜按，進(jìn)熱食則緩，納差，惡心，面色少華，疲倦、乏力，舌淡、苔白，脈遲緩或沉細(xì)。治法以理氣降逆、健脾益氣為主，可用香砂六君子湯加減：甘草 5g，生姜 8g，紫蘇梗、白術(shù)、陳皮及砂仁各10g，茯苓、半夏及旋覆花各10g，黨參15g，焦三仙各 30g。胃熱陰傷型：患者表現(xiàn)為胃脘灼熱，胃隱痛，口咽干燥，進(jìn)食少，大便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治療時(shí)應(yīng)清熱養(yǎng)陰益胃，用化肝煎合益胃湯加減：甘草、黃芩、青皮、烏梅、佛手及陳皮各10g，山梔子、雞內(nèi)金、芍藥及牡丹皮各 12g，沙參、石斛及麥冬各15g，葛根30g。肝胃不和型：患者表現(xiàn)為胃脘脹痛，脘痛及脅，進(jìn)食加重，呃逆，噯氣后有所緩解，大便不暢，情志不順可使癥狀加重，舌淡、苔薄白，脈弦。治則為疏肝解郁，理氣降逆，用和胃煎合四逆散加減：甘草6g，厚樸、蒼術(shù)、陳皮、木香、制半夏、沉香及白芍各 10g，柴胡及郁金各12g，萊菔子及神曲各15g。肝胃郁熱者可加山梔子、牡丹皮、黃芩。以上均每天1劑，水煎后分早、晚兩次服下，連服1月；治療期間囑托患者情志要舒暢，調(diào)節(jié)飲食，忌食辛辣、厚膩食品，不服用與胃病相關(guān)的其他藥物。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀（上腹痛、灼熱感、餐后飽脹或早飽，食欲不振、噯氣、惡心及嘔吐等）消失，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，患者臨床癥狀基本消失或顯著減輕，尚有輕度不適感；有效：治療1個(gè)療程后患者臨床癥狀較前有所減輕；無(wú)效：治療1個(gè)療程后患者臨床癥狀未減輕甚至加重[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極中醫(yī)辨證治療，本組85例FD患者中治愈34例，顯效28例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)95.29%。

3 討論

功能性消化不良在中醫(yī)中屬于“胃痛”、“痞滿”、“胃緩”等范疇，病在胃脘，卻與肝脾的關(guān)系密切，病機(jī)的關(guān)鍵是脾胃功能障礙，從而使中焦氣機(jī)受到阻滯，升降失常[4]。脾與胃同居于中焦，是氣機(jī)運(yùn)化的關(guān)鍵所在，脾、胃虛弱或食積、外邪、疲倦、情志改變等均會(huì)影響到脾、胃運(yùn)化受納；肝與胃的關(guān)系是木土乘克，情志不暢、七情郁結(jié)可使肝失條達(dá)、橫犯脾胃，導(dǎo)致肝胃不和；氣機(jī)不暢，郁久而化熱，導(dǎo)致肝胃郁熱，隨著時(shí)間推移，郁熱灼傷胃陰津，從而使胃陰不足。臨床分為脾胃虛弱、肝胃不和及胃熱陰傷三大證型[5]。治療方面首先應(yīng)該分清證型，然后辨證施治，尤其是脾胃虛弱型，脾胃是生化之源，倉(cāng)廩之官，轉(zhuǎn)五味、散精氣，如果脾胃虛弱、中陽(yáng)不運(yùn)，則導(dǎo)致脾胃受納、化生、吸收及轉(zhuǎn)輸?shù)裙δ軠p退，使體內(nèi)正氣不足、虛不勝邪，容易出現(xiàn)正虛邪實(shí)、病情頑固的情形，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)注意。FD患者往往有精神癥狀如常表現(xiàn)出睡眠不佳、焦慮與脾氣暴躁等，治療時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)精神心理等方面的治療，使患者情志舒暢、心境平和，從而取得更好的治療效果。本研究中治療總有效率達(dá)95.29%，說(shuō)明中醫(yī)辨證治療FD的效果顯著。因此，在臨床工作中，應(yīng)該積極總結(jié)中醫(yī)治療FD的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高自身的治療水平；同時(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)辨證治療的研究以最大限度提高臨床治療效果。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第 7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:424-425.

[2]范漢淮.辨證分型治療功能性消化不良45例總結(jié)[J].四川中醫(yī),2006,24(3):52-53.

[3]金曉昇.功能性消化不良的治療體會(huì)[J].健康必讀(下旬刊),2011(8):71.

[4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:185.

[5]張聲生,汪紅兵,李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(4).

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