亞硝酸鹽中毒患者的急救與護理

蘭玉清

亞硝酸鹽中毒患者的急救與護理

蘭玉清

目的探討亞硝酸鹽中毒的臨床急救和護理方法。方法回顧性分析168例亞硝酸鹽急性中毒治療及護理的臨床資料。結(jié)果168例患者均痊愈出院。結(jié)論建立規(guī)范完善的急救措施，合理使用解毒劑，加強支持治療和心理治療是亞硝酸鹽中毒患者治療的關(guān)鍵。

亞硝酸鹽；中毒；急救；護理

亞硝酸鹽中毒大多是由于誤食而引起。亞硝酸鹽是一種工業(yè)原料，是一種強氧化劑，易被誤用誤食中毒。亞硝酸鹽中毒的主要特點是組織缺氧引起的皮膚黏膜青紫[1]。亞硝酸鹽中毒又稱腸源性紫紺癥或腸源性青紫癥或烏嘴病[1]。中毒后出現(xiàn)精神不振，倦怠乏力，頭痛頭暈，嘔吐腹瀉，隨之出現(xiàn)嘴唇青紫，指甲明顯呈藍紫色，皮膚黏膜呈烏藍色，重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚青紫，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，意識喪失，血壓下降，驚厥昏迷，呼吸衰竭甚至死亡。我院于2011年12月～2012年1月收治兩起亞硝酸鹽所致食物中毒患者共計168例（其中2011年12月15日96例，2012年1月20日72例），經(jīng)過及時有效的急救治療，168例患者均痊愈出院?，F(xiàn)將急救和護理的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料168例患者分兩批就診，均在同一家餐館用餐而引起的中毒。其中重度中毒4例，中度中毒30例，輕度中毒134例。

1.2臨床分析168例患者中男性92例，女性76例，發(fā)病年齡2～78歲，平均39歲。臨床表現(xiàn)：所有患者均有頭痛、頭暈、無力、惡心嘔吐、全身皮膚青紫，尤以口唇及甲床明顯；其中30例伴有面色發(fā)紺、皮膚濕冷、呼吸困難、血壓下降、出現(xiàn)休克等癥狀，為中度中毒；4例伴有抽搐、昏迷等癥狀，為重度中毒。室驗室檢查：對所有患者均進行動脈抽血進行血氣分析、抽靜脈血查肝功、血常規(guī)等，同時檢查了患者的嘔吐物。根據(jù)患者嘔吐物、血氣分析、肝功、血常規(guī)等檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為亞硝酸鹽中毒。

2 急救與處理

2.1急救

2.1.1啟動應(yīng)急機制120接到電話后立即派救護車奔赴現(xiàn)場，救護車在最短時間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院急診科。同時通知醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，立即通知疾控中心到醫(yī)院留取殘留食物、嘔吐物等進行檢測。主管業(yè)務(wù)的院長、醫(yī)務(wù)處主任、護理部主任親自到急診科組織急救，立即把搶救室、觀察室及候診大廳作為急救場所，同時準(zhǔn)備了大量物資、藥品及急救設(shè)備。并把參與人員明確分工，分成洗胃組、檢驗組、輸液護理組、靜脈用藥組。將患者按輕、重、緩、急分別進行安置開展治療及護理工作。

2.1.2迅速排除毒物對清醒又配合的患者迅速給予口服催吐、洗胃，阻止未被吸收的毒物迅速排出，對昏迷患者立即給予全自動洗胃機洗胃，直到洗出液無色、透明、無味為止。洗胃液一般采用溫開水，溫度30℃～38℃。洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，如果患者感覺腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止操作，并報告醫(yī)生進行處理。

2.1.3特效解毒劑的應(yīng)用輕者可用維生素 C1-2g加入50%葡萄糖40ml中稀釋后，緩慢靜脈注射。注射后1～2h癥狀不見好轉(zhuǎn)的，可重復(fù)注射一次。重度中毒者進行血液透析，并應(yīng)用大劑量維生素C使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白；同時輸入利尿劑，促進毒物排泄。在急救的同時給予氧療，氧氣流量6～8L/分，大流量吸氧可提高血氧飽和度，迅速改善患者缺氧癥狀，減輕患者痛苦。

2.2護理

2.2.1一般護理將患者置于空氣新鮮且通風(fēng)良好的環(huán)境中，使其靜臥，密切觀察病情變化，注意用藥后患者的反應(yīng)和生命體征監(jiān)測，觀察患者神志、瞳孔、腹痛、腹脹、嘔吐物、排泄物的量、顏色、性狀的變化，記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。特別是呼吸和血壓的監(jiān)測以及口唇、皮膚黏膜顏色的變化。

2.2.2保持呼吸道暢通，預(yù)防窒息除亞硝酸鹽中毒可引起患者惡心、嘔吐外，在使用美蘭靜脈推注時，也可引起患者惡心嘔吐，因此護理此類患者時應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，并及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，以免分泌物誤入氣管導(dǎo)致吸入性窒息。

2.2.3注射解毒劑在注射解毒劑時，應(yīng)避免液體滲入皮下引起組織壞死。同時避免注射過快，如注射過快可引起惡心，嘔吐等不良反應(yīng)[2]，所以在應(yīng)用美蘭時一定注意要緩慢靜脈注射，10～15min注完。美蘭是一種氧化還原劑，小量應(yīng)用可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，應(yīng)用較大劑量（5～10ml/kg）時[3]則起氧化作用，可使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白致病情加重[3]。

2.2.4飲食護理一般禁食 6h～12h，如經(jīng)洗胃者應(yīng)禁食12h后給流質(zhì)易消化食物，48h后進軟食再過度到普通飲食。同時鼓勵患者多飲水，有利于毒物的排出。

2.2.5心理護理患者及家屬對突然發(fā)生的意外情況不能正確應(yīng)對。因此，在急救的同時，應(yīng)做好患者家屬的思想工作。醫(yī)護人員在進行洗胃、催吐、采集標(biāo)本時要耐心解釋，應(yīng)主動熱情地給予患者心理支持，耐心疏導(dǎo)，和其家屬解釋毒物的理化性質(zhì)和解毒措施，解除其思想負擔(dān)，消除不良情緒，迅速、準(zhǔn)確、有效地實施救護措施，取得患者的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

168例患者經(jīng)解毒、對癥、支持治療后，患者紫紺癥狀明顯改善、皮膚黏膜紅潤，均于 8h～72h全部好轉(zhuǎn)出院。5天后回訪均無不適，無并發(fā)癥和后遺癥。

4 小結(jié)

亞硝酸鹽集體中毒屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各醫(yī)院應(yīng)成立突發(fā)性公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急預(yù)案。這兩次患者能急救成功主要是診斷正確、用藥及時、領(lǐng)導(dǎo)重視以及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行急救制度，操作規(guī)范，加強支持治療和心理護理才使所有患者全部脫離危險，未發(fā)生并發(fā)癥。綜上所述，建立規(guī)范完善的急救措施，合理使用解毒劑，加強支持治療和心理治療是亞硝酸鹽中毒患者治療的關(guān)鍵。

[1]方克美,楊大明,?？?急性中毒治療學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:221-222.

[2]王庸晉.急救護理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001,9(1).

[3]朱子楊,龔兆慶,汪國良,等.中毒急救手冊[M].第 3版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007(1).

四川省三臺縣人民醫(yī)院急診科，四川綿陽 621100