歐長偉

膀胱腫瘤的手術(shù)治療效果分析

歐長偉

目的研究膀胱腫瘤手術(shù)治療效果。方法選自我院收治的膀胱腫瘤患者93例，均采用手術(shù)治療。結(jié)果經(jīng)過治療后，88例治療效果較好，其中4例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例死亡。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)和化療的輔助灌注顯著減少患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，肌層浸潤的膀胱腫瘤應(yīng)行根治性膀胱切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃。

膀胱腫瘤；手術(shù)；分析

膀胱腫瘤分為良性和惡性，惡性為膀胱癌，良性為膀胱良性腫瘤。膀胱腫瘤是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見癌癥之一，由于其對男性造成的影響巨大，因此治療就顯得尤為重要，本文針對膀胱腫瘤的手術(shù)（尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將其報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料選自我院2009年7月～2012年7月收治的膀胱腫瘤患者93例，其中男63例，女30例，年齡25～78歲之間，平均年齡34.2歲，以上患者非肌層浸潤患者79例和肌層浸潤患者14例[2]。

1.2治療方法膀胱癌的治療主要是手術(shù)治療，根據(jù)不同的腫瘤浸潤深度分為非肌層浸潤以及肌層浸潤。非肌層浸潤性膀胱腫瘤（TA-T1期），采用治療方法主要為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT），后輔助灌注化療[3]。灌注方案治療周期為術(shù)后 8周，一周一次，然后每月一次，共10次，一年的時(shí)間。而肌層浸潤膀胱腫瘤治療方法主要是根治性膀胱切除，且同時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[4]。

2 結(jié)果

以上患者經(jīng)過治療后，88例治療效果較好，其中有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例死亡。

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是治療淺表性膀胱癌即為非肌層浸潤型最常用的方法，其創(chuàng)傷小，手術(shù)后迅速恢復(fù)功能，如腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)可行再切除，這樣可以避免多次手術(shù)造成患者的痛苦，同時(shí)也可以適當(dāng)保留膀胱功能。但是采用TURBT治療膀胱腫瘤，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：對于較大的腫瘤，基底往往不容易暴露，應(yīng)從腫瘤一側(cè)開始逐層切除，一旦顯露腫瘤基底，即從基底將腫瘤切除，以避免腫瘤被切割太多，導(dǎo)致更多的流血；浸潤腫瘤應(yīng)該注意切除的深度，以防止造成膀胱穿孔；采用前鏡腫瘤切除，往往不容易成功，可以在膀胱充盈狀態(tài)不完全情況下讓助理在患者小腹下加壓，是腫瘤接近前鏡；在進(jìn)行膀胱側(cè)壁腫瘤切割時(shí)尤其是在底部的腫瘤，易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射的特點(diǎn)，因此切割要適當(dāng)，以減少切割電極高頻率電流損傷膀胱，導(dǎo)致膀胱癌和膀胱損傷穿孔的嚴(yán)重后果；輸尿管口腫瘤，切割盡量不要使用電凝，以避免術(shù)后引起輸尿管狹窄[5]。

膀胱腫瘤的產(chǎn)生可能與下列因素有關(guān)，如長期暴露于芳香類型的工作環(huán)境，如染料、皮革，另外吸煙、慢性感染、膀胱結(jié)石的慢性刺激、使用了誘發(fā)膀胱腫瘤的某些藥物[6]。整個(gè)過程常以無痛性血尿最為常見，光鏡下血尿和嚴(yán)重程度是不成正比，也有膀胱癌患者出現(xiàn)尿頻，也會(huì)出現(xiàn)阻塞輸尿管、腰痛、下肢水腫、尿潴留等癥狀。晚期癥狀可能為腎功能不全[7]。

及時(shí)診斷是至關(guān)重要的，對于每個(gè)患者有血尿癥狀時(shí)，應(yīng)盡可能幫助患者排除膀胱癌。如果有必要進(jìn)行第一次尿常規(guī)檢查血尿，尿紅細(xì)胞。超聲檢查尿路是比較準(zhǔn)確的診斷，尿路上皮腫瘤的CT檢查也是很有必要的[8]。膀胱鏡檢查可以判別膀胱腫瘤的大小、位置、浸潤深度，以指導(dǎo)治療[9]。診斷膀胱癌的患者必須進(jìn)行評估上尿路，因?yàn)樯夏蚵飞掀づc尿路上皮是相同的，可能同時(shí)也會(huì)發(fā)生腫瘤，因此不要漏檢[10]。尿細(xì)胞學(xué)，尿核基質(zhì)蛋白檢測，尿常規(guī)檢查，對于診斷膀胱癌也有一定的參考。

治療膀胱腫瘤之前要注意患者血紅蛋白的變化[11]，如果有必要，對患者進(jìn)行輸血治療。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT）和輔助灌注化療時(shí)采用的輸液藥物代表有阿霉素、絲裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羥基喜樹堿[12]，效果基本相同。不過，卡介苗（BCG）的灌注最好，但它可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的刺激，膀胱攣縮，結(jié)核病傳播，適合高風(fēng)險(xiǎn)膀胱癌患者[13-14]。對于反復(fù)復(fù)發(fā)的 T1G3腫瘤，或患者身體狀況對根治性膀胱切除不能耐受者，或不愿意接受根治性膀胱切除浸潤性膀胱癌患者，可以考慮保留膀胱的綜合治療。對于晚期膀胱癌患者，主要還是采用以化療為主的 GC方案[15-16]。

總之，治療膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)和化療的輔助灌注可顯著減少患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，肌層浸潤的膀胱腫瘤應(yīng)行根治性膀胱切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃，該手術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。

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