賈 慶

19例股骨頭骨折臨床分析

賈 慶

目的根據(jù)臨床闡述股骨頭骨折的特點及治療措施，探討和總結(jié)治療本病的關(guān)鍵因素。方法回顧性分析 19例股骨頭骨折患者的臨床資料，運用牽引切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果優(yōu)9例，良7例，可3例，優(yōu)良率84.2%。結(jié)論根據(jù)骨折分型選擇治療方法、正確的手術(shù)入路、術(shù)中注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系，術(shù)后照標準化的康復(fù)訓練計劃行功能鍛煉是治療股骨頭骨折的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素。

股骨頭骨折；骨折分型；手術(shù)方法

股骨頭骨折是臨床上較為特殊的骨折類型。在創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位中，約有 1%～10%患者合并股骨頭骨折[1]。股骨頭骨折多由強烈、高速的暴力所導(dǎo)致。受傷機制特殊，傷情較為復(fù)雜，容易發(fā)生誤診、漏診。目前對此類骨折治療方法的選擇尚有爭議，臨床上的遠期療效并不理想。本文回顧分析創(chuàng)傷外科兩年來共收治19例股骨骨折患者，采用持續(xù)牽引和切開復(fù)位可吸收釘內(nèi)固定治療或人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并對治療過程中的關(guān)鍵因素加以討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2009年～2011年我院共收治股骨頭骨折患者19例。其中男15例，女4例。年齡21～45歲，平均（28.7±2.9）歲。全部病例治療前經(jīng)X線攝片診斷為股骨頭骨折。骨折原因：重物砸傷 5例，交通傷9例，墜落傷者3例，生活傷2例，伴有心理創(chuàng)傷和困擾。就診時間：3h以內(nèi)9例，3h～2d 7例，超過2d 3例。

1.2診斷分型采用改良Pip kin氏股骨頭骨折分類法[2]，共四型：Ⅰ型：股骨頭骨折塊位于圓韌帶窩遠端，骨折塊＜股骨頭關(guān)節(jié)面的 1/4；Ⅱ型：股骨頭骨折塊位于圓韌帶窩遠端，骨折塊＞股骨頭關(guān)節(jié)面的1/4；Ⅲ型：股骨頭骨折位于圓韌帶窩近端，骨折塊較大；Ⅳ型：股骨頭粉碎性骨折。本組Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型4例。合并傷狀況：頸椎骨折2例，閉合性腹外傷1例，坐骨神經(jīng)傷3例。在治療上，本組患者采用了皮牽引、手法復(fù)位、夾板外固定石膏固定、股骨結(jié)節(jié)骨牽引，皆使用托巴馬氏外固定架牽引。

1.3治療方法所有患者在入院后均行急診髖關(guān)節(jié)的閉合復(fù)位，一律CT檢查以明確診斷和分型，需手術(shù)者于傷后1周以內(nèi)進行。其中I型復(fù)位后經(jīng)CT三維重建證實骨折無移位之后，患肢骨牽引4～6周后開始扶拐輕觸地負重，定期床邊X線復(fù)查，兩個月后，患者練習髖關(guān)節(jié)的主動和被動活動，同時開始鍛煉外展肌力量。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均采用手術(shù)治療，選擇硬膜外麻醉，顯露髖關(guān)節(jié)后部，充分顯露后，將股骨頭從髖臼中脫出(術(shù)前已手法復(fù)位)。清理臼窩內(nèi)的粉碎性骨折片，切除殘留，先將股骨頭的骨塊復(fù)位，探討骨折塊的大小，選擇合適的可吸收螺釘1～3枚內(nèi)固定。其中，Ⅲ型再用空心釘固定股骨頸骨折；Ⅳ型再將臼后壁骨塊復(fù)位，同樣選擇1～3枚可吸收螺釘內(nèi)固定。

2 結(jié)果

按照 Stewart和 Epstein[3]的評定方法：無明顯疼痛，活動受限＜25%；中度疼痛、活動受限＜50%；活動嚴重受限，股骨頭缺血性壞死，關(guān)節(jié)間隙狹窄為差。在所觀察的19例患者中，結(jié)果顯示優(yōu)9例，良7例，可3例，優(yōu)良率84.2%。

3 討論

根據(jù)骨折分型選擇治療方法。股骨頭骨折的預(yù)后與分型有很大的關(guān)系。筆者采用國際常用的Pipkin創(chuàng)傷病理分型，對I型骨折進行髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，行康復(fù)治療；對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均采用手術(shù)治療；對無法準確復(fù)位患者，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；合并髖臼骨折的患者則行切開復(fù)位重建鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。同時，根據(jù)股骨頭骨折塊的位置決定手術(shù)徑路，否則加大手術(shù)創(chuàng)傷和難度，而且會增加異位骨化的發(fā)生率。

隨著生物材料的發(fā)展，可吸收螺釘被廣泛應(yīng)用于治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，無需再次手術(shù)取出內(nèi)固定，減輕了患者的痛苦?？晌章葆敒楦叻肿泳酆衔锞垡医货ィ⊿R.PGA）和聚丙交酯（SR.PLLA），具有良好的生物相容性，無毒，同時具有良好的內(nèi)固定特性，可滿足股骨頭愈合所需時間。隨著骨折愈合，螺釘在骨組織中1～2年內(nèi)完全吸收，避免了二次手術(shù)取釘?shù)膿p傷及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后標準化的康復(fù)訓練對治療效果尤為重要，如臥床休息、負重活動屈髖活動范圍及下肢力量等步驟。

總之，股骨頭骨折是一種高能量的損傷，是臨床上較為特殊的骨折類型，若處理不當會造成髖關(guān)節(jié)永久性功能障礙，本文對19例患者治療后發(fā)現(xiàn)，運用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等方法，可以最大限度挽救和保留髖關(guān)節(jié)的行走和負重功能。合理選擇手術(shù)方式和手術(shù)徑路對治療非常重要，有助于最大限度提高康復(fù)幾率，骨折分型合并髖臼骨折的部位以及患者個人情況等情況需要解剖清晰，需要操作仔細并按照標準化的康復(fù)訓練計劃行功能鍛煉?？偨Y(jié)骨折的治療，骨折分型所選擇治療方法和正確的手術(shù)入路及手術(shù)中關(guān)節(jié)面的恢復(fù)程度，術(shù)后標準化的康復(fù)訓練計劃也是股骨頭骨折治療環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素。

[1]Epstein HC,Wiss DA,Cozen L.Posteriorfracture dislocation of the hip with fractures o f the femoral head[J].Clin Orthop,1985,8:9217.

[2]王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:592-595.

[3]Schonciss T,Wagner S,Mayr E,et a1.Late result s after fracture of the femoral head[J].Un fallch iru rgi,1999,102(10):776-783.

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