高恒山

腦血栓急性期小劑量尿激酶治療體會

高恒山

作為常見性腦血管疾病，腦血栓具有起病急，病情重，致殘率及死亡率高的臨床病癥，嚴重影響著患者的生命和健康。當前醫(yī)學技術(shù)條件下，采用小劑量尿激酶治療腦血栓急性期病癥效果相對明顯，本文對此進行了簡要闡述。

腦血栓；急性期小劑量尿激酶

腦血栓是指血液在人體心腦血管系統(tǒng)中流動時，血液有形成分附著于動脈內(nèi)膜相關(guān)部位形成塊狀凝聚物的病癥。腦血栓形成多與動脈粥狀硬化和血液黏稠關(guān)系密切。因腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙，在血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高等因素作用下，凝血因子在狹窄管腔內(nèi)凝集成塊形成血栓，導致血管閉塞血流中斷，血管供血區(qū)腦組織因缺血、缺氧而受損。腦血栓病情復雜多樣，治療相對困難。腦血栓急性期患者的病狀相對不穩(wěn)定，對于患者危害性極大。

1 腦血栓急性期的癥狀表現(xiàn)與治療原則

臨床上通常將腦血栓患者出現(xiàn)相關(guān)病狀后兩周時間內(nèi)稱為腦血栓急性期。腦血栓急性期患者的CT影像表現(xiàn)為病變區(qū)水份增加、體積變大，密度減低，邊界模糊；病變區(qū)腦組織腫脹；腦溝、腦油消失，出現(xiàn)占位效應或腫塊效應，嚴重時中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。腦血栓以肢體偏癱為主要癥狀，患者發(fā)病前有肢體麻木，言語不清或失語、眩暈、視物模糊等征象，多數(shù)患者意識消除或輕度障礙，伴有腦部局限性神經(jīng)癥狀，導致面神經(jīng)及舌下神經(jīng)麻痹，眼球震顫，小腦性共濟失調(diào)等諸多病狀，常發(fā)于中老年動脈硬化患者，1～3d內(nèi)癥狀逐漸達到高峰。

腦血栓屬于氧化應激類疾病，腦血栓急性期治療首先應以及早溶栓、穩(wěn)定病情、改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復和防治各種并發(fā)癥為主。治療時應防治呼吸道感染，維持水、電解質(zhì)平衡；調(diào)整血壓，降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫；降低血液黏度、溶栓抗凝治療，盡量恢復因缺血受損的神經(jīng)細胞，減輕繼發(fā)性損害。腦血栓形成早期采用靜脈滴注用藥治療可明顯降低患者致殘率和程度。

2 尿激酶的功能特性

尿激酶是從人體新鮮尿液中提取出的一種能夠激活纖維蛋白溶酶原的混合物，它是由人體腎小管上皮細胞所產(chǎn)生的一種特殊蛋白分解酶，是具有高效血栓溶解性能的藥劑，能夠直接將血液中的無活性纖溶酶原有效激活，促使血栓中的纖維蛋白迅速水解。相對而言，作為一種提純的內(nèi)源性纖溶酶，尿激酶屬于低毒性血栓溶解藥物，臨床上常用于腦血栓、腦栓塞、周圍動脈或靜脈血栓相關(guān)癥狀或其它血栓和栓塞性疾病、眼部炎癥、外傷性組織水腫、血腫等病癥治療。此外，尿激酶尚有抑制肺癌轉(zhuǎn)移作用，對妊娠中毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡也有一定療效。

3 小劑量尿激酶治療腦血栓急性期病癥的臨床體會

腦血栓急性期患者病死率相對較高，當前醫(yī)療技術(shù)條件下，常用頸內(nèi)動脈或靜脈內(nèi)注射鏈激酶、尿激酶等纖維蛋白溶栓酶質(zhì)來消除血栓。

3.1臨床資料選擇近3年來入院治療的32例腦血栓急性期患者，其中輕、重患者各有20例和12例，年齡50～71歲，多數(shù)患者存在高血壓和冠心病史，有糖尿病史者6例，患者入院時距發(fā)病時間均在5d內(nèi)，且出現(xiàn)不同程度的抽搐麻木、言語不清、視力模糊及肢體感覺障礙等癥狀，個別患者存在明顯意識障礙，經(jīng)腦部CT成像顯示排除腦出血或顱內(nèi)腫瘤病癥，

3.2治療方法根據(jù)患者病癥在發(fā)病12h內(nèi)采用尿激酶注射液10×105U加生理鹽水100ml實施靜脈快速輸注進行溶栓治療，滴注尿激酶治療前后均靜脈快速輸注濃度為20%的甘露醇溶液250ml，治療12h癥狀無改善者可追加尿激酶注射液 25～75× 104U，10d為1療程，輔以抗炎、擴容對癥治療，治療期間每日1次口服腸溶阿司匹林50mg。對于頸動脈注射尿激酶治療的患者，讓患者仰位并抬高頭部，選擇甲狀軟骨下緣水平頸動脈搏動明顯處部位為穿刺點，消毒后采用尿激酶20萬單位加生理鹽水10 ml進針經(jīng)頸動脈緩慢注射，同時觀察病情變化，后視患者病情適當減少藥劑用量，溶栓后用口服華法令藥物抗凝。

3.3臨床效果個別患者首次使用尿激酶溶栓后出現(xiàn)下肢脹痛不適和過敏反應，多數(shù)患者在滴注過程中出現(xiàn)患肢麻癢、肌肉顫動、出汗和體溫升高，偶有患肢抽搐。除1例重癥患者于治療中并發(fā)腦內(nèi)疝死亡外，其余患者經(jīng)不同療程的溶栓治療和功能訓練后康復效果明顯，出院時有28例患者的語言功能已基本恢復，肢體功能活動良好，其中11例輕度患者基本治愈，3例長期臥床病重患者病情均得到明顯改善和控制。

4 討論

采用小劑量尿激酶滴注治療急性期腦血栓效果明顯。尿激酶能有效降低纖維蛋白原。降低紅細胞壓積和血黏度，改善供血環(huán)境；小劑量尿激酶有可能控制血栓不再增大甚至逐漸縮小，促使神經(jīng)細胞功能恢復，減輕癥狀。治療時應根據(jù)患者病史及臨床病狀變化情況適時優(yōu)化治療方案，嚴格注意觀察患者在尿激酶滴注過程中的不良反應，及時預防和治療腦血栓并發(fā)癥，防止意外出現(xiàn)。尿激酶溶栓療效與血栓形成時間、大小和溶栓劑量等因素有關(guān)；臨床發(fā)現(xiàn)，對于患者血栓的溶栓處理越早效果越好，最好3～6h內(nèi)使用，在急性期后2～3d內(nèi)使用尿激酶溶栓仍然有效。動脈穿刺給藥完畢后，應在穿刺部位適當加壓包扎，以免出血。采用小劑量尿激酶靜脈滴注或頸動脈注射治療腦血栓急性期患者，方法簡捷快速高效?？傊?，腦血栓病癥嚴重時會造成患者腦動脈堵塞，致使部分腦組織缺血受損出現(xiàn)功能弱化或喪失?；诮陙韺δX血栓急性期患者的臨床診治，采用小劑量尿激酶經(jīng)靜脈滴注或頸動脈注射方法治療腦血栓急性期相關(guān)病狀效果顯著。

[1]陳謀森.尿激酶治療腦血栓形成 11例[J].神經(jīng)精神疾病雜志,1982(02).

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