杜劍春

淺議抗生素藥物的不良反應(yīng)

杜劍春

目前在我國(guó)抗生素的藥物使用率非常高，不少患者一有炎癥，就會(huì)服用抗生素，但事實(shí)上，如果長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素藥物治療菌性炎癥會(huì)對(duì)人體造成體內(nèi)的菌群失調(diào)、抵抗力下降、皮膚損害、臟器功能損害及胃腸道損害等不良反應(yīng)。那么在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）發(fā)布的藥品報(bào)告中，有很多的抗生素藥物都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以合理的使用抗生素藥物，就要加強(qiáng)對(duì)患者在用藥過(guò)程中的監(jiān)護(hù)，才能保證患者的用藥安全，這是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，需引起高度重視，因此本文闡述了抗生素藥物的不良反應(yīng)和危害，僅供參考。

抗生素藥物；不良反應(yīng)

1 抗生素藥物的定義

抗生素以前叫抗菌素，它是從某些微生物的代謝產(chǎn)物中提取而得，一般只要用很低的濃度，就可以對(duì)許多細(xì)菌、霉菌、霉形體、立克氏體等起抑制生長(zhǎng)甚至殺滅的作用，抗生素的種類很多，目前國(guó)內(nèi)在醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)日常應(yīng)用的抗生素不少于幾十種，而不同的抗生素對(duì)病菌的作用原理不盡相同。在治療實(shí)踐中，通常是采用將抗生素按抗菌的范圍分類，即將種類繁多的抗菌素區(qū)分為抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌抗生素、抗革蘭氏陰性細(xì)菌抗生素和廣譜抗生素，廣譜抗生素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性與陰性細(xì)菌都有抗菌作用；此外，將某些專一抑制或殺滅霉菌的抗生素，列為抗真菌類抗生素。因此，在臨床中隨著抗生素的應(yīng)用廣泛，其不良反應(yīng)也會(huì)隨之增多，那么必須要求醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行用藥的時(shí)候加強(qiáng)監(jiān)督與合理應(yīng)用，只有這樣才能減少臨床不良反應(yīng)。

2 抗生素藥物臨床的不良反應(yīng)

經(jīng)過(guò)研究表明，目前我國(guó)80%的城市居民家中備有抗生素，由于不同的抗生素藥物所能殺滅的病原菌各不相同，若藥物選用不當(dāng)，不但治不好病，還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此呼吁人們，當(dāng)疑有感染性病癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑合理的使用抗生素藥物，不要自行使用家中儲(chǔ)備的抗菌藥，以免發(fā)生不良后果，在使用時(shí)應(yīng)引起注意。

2.1過(guò)敏反應(yīng)在臨床用藥過(guò)程中，由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過(guò)敏反應(yīng)，只是程度不同。易引起過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

2.2毒性反應(yīng)肝損害：通過(guò)直接損害或過(guò)敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無(wú)味紅霉素、林可霉素等。腎損害：大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基糖苷類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血：主要見(jiàn)于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)：較多見(jiàn)于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。神經(jīng)系統(tǒng)損害：可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見(jiàn)于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素、多粘菌素B等。

2.3二重感染長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見(jiàn)。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見(jiàn)。

2.4變態(tài)反應(yīng)比較常見(jiàn)，最常見(jiàn)的是皮疹，多見(jiàn)于使用青霉素G、氨芐西林、鏈霉素、林可霉素和磺胺時(shí)。藥物熱可伴有或不伴有皮疹，β-內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古霉素、紅霉素和其他許多抗生素都可能引起，但預(yù)后良好。血清病樣反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，但癥狀不嚴(yán)重，多見(jiàn)于應(yīng)用青霉素和頭孢菌素的患者。萬(wàn)古霉素能引起“紅人綜合征”，包括上半身潮紅、搔癢、胸痛甚至血壓下降。

2.5耐藥性反應(yīng)大多數(shù)細(xì)菌對(duì)抗生素可產(chǎn)生耐藥性，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及不合理用藥導(dǎo)致的抗生素濫用，致使耐藥菌株日益增多，影響疾病的治療，甚至?xí)驘o(wú)敏感抗生素控制感染而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

3 抗生素不良反應(yīng)的防治原則

認(rèn)真詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，嚴(yán)格執(zhí)行皮試常規(guī)；慎用毒性較強(qiáng)的抗菌藥如兩性霉素B、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氨基甙類等，必須使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，聯(lián)合用藥時(shí)要警惕毒性協(xié)同作用。避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用抗菌藥尤其是廣譜抗生素，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)區(qū)別不同情況及時(shí)采取必要措施，如停藥、換藥或進(jìn)行其他治療。

由此可見(jiàn)，抗生素治療在臨床和日常生活中占有重要地位，而大多數(shù)只重視抗菌藥物的治療作用，而對(duì)其引起的不良反應(yīng)關(guān)注不夠，以至達(dá)不到預(yù)期效果，所以要重視藥物不良反應(yīng)，用其所長(zhǎng)，避其所短，提高對(duì)抗生素不合理使用所造成的危害性的認(rèn)知度是當(dāng)前非常緊迫的任務(wù)。因此，要合理使用抗生素，加強(qiáng)患者在用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)和管理，必須憑處方使用抗生素藥物，只有這樣才能保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]張克義,趙乃才.臨床藥物不良反應(yīng)大典[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:96.

[2]張紫洞,熊方武.藥物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)[J].抗感染藥學(xué),2004,1(2):49-52.

[3]程悅.聯(lián)合用藥致變態(tài)反應(yīng)探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(13):1793-1794.

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