臨床藥師合理用藥的實(shí)踐與研究

胡德兵 郭紅衛(wèi)

臨床藥師合理用藥的實(shí)踐與研究

胡德兵 郭紅衛(wèi)

目的總結(jié)我院臨床藥師參與臨床合理用藥的工作經(jīng)驗(yàn)，探討促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的途徑和方法，為更好地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作提供參考。方法回顧性分析我院臨床藥師在藥學(xué)信息服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)測(cè)、查房、藥物咨詢、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)分析等方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果臨床藥師參與合理用藥的分析、方案制訂、咨詢教育等能明顯地促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，減少不合理用藥醫(yī)囑，對(duì)臨床醫(yī)師的合理用藥有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系有積極幫助。結(jié)論臨床藥師對(duì)減少藥品不良反應(yīng)，確保用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)有重要影響，應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，從而更好地服務(wù)臨床。

臨床藥師；合理用藥；實(shí)踐

臨床藥師的主要職能是與臨床醫(yī)師共同為患者制定安全、合理的用藥方案。據(jù)2002年我國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]，提出藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)保健工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“逐步建立臨床藥師制”。由此可見(jiàn)隨著我國(guó)醫(yī)藥改革的不斷發(fā)展，臨床藥師的作用將逐漸顯現(xiàn)，藥師走向臨床，參與臨床合理用藥將逐漸成為醫(yī)院藥師新的發(fā)展方向和工作重點(diǎn)。因此筆者系統(tǒng)的總結(jié)了我院近年來(lái)臨床藥師參與臨床合理用藥的臨床實(shí)踐和案例經(jīng)驗(yàn)，以探討臨床藥師在參與臨床合理用藥時(shí)如何更好地發(fā)揮自己的作用，履行自身的職責(zé)，從而為廣大患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本次共收集我院 2010年 1月～2011年6月住院患者的不合理用藥醫(yī)囑共82條，其中2010年1月～9月不合理用藥醫(yī)囑共60條，經(jīng)過(guò)臨床藥師的用藥分析和干預(yù)后，2010年10月～2011年6月的不合理用藥醫(yī)囑降至22條。

1.2不合理用藥醫(yī)囑判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床藥師對(duì)所收集到的用藥醫(yī)囑，根據(jù)藥品說(shuō)明書中相關(guān)的藥理毒理學(xué)、不良反應(yīng)等資料，參考相關(guān)的藥品合理使用資料[2]，初步統(tǒng)計(jì)不合理?xiàng)l目，然后與經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床藥師、相關(guān)資深醫(yī)生進(jìn)行討論，一致認(rèn)定為不合理用藥醫(yī)囑，則納入本次統(tǒng)計(jì)范圍。

2 結(jié)果

在對(duì)2010年1月～9月進(jìn)行合理的監(jiān)督和溝通后，臨床醫(yī)生接受臨床藥師建議的案例明顯增多，2010年10月～2011年6月的不合理用藥醫(yī)囑明顯下降。臨床藥師對(duì)不合理用藥醫(yī)囑的審查、分析能力以及對(duì)臨床用藥的監(jiān)測(cè)能力明顯提高，廣大患者對(duì)合理用藥的意識(shí)也有所提高，有越來(lái)越多的患者開(kāi)始向臨床藥師咨詢關(guān)于自身疾病的合理用藥問(wèn)題。

3 討論

臨床藥師處于臨床醫(yī)生和患者之間，可以說(shuō)是藥品進(jìn)入患者體內(nèi)之前的最后一道檢測(cè)線[3]，對(duì)患者的生命安全、藥效的最大發(fā)揮等有巨大的影響，因此如何更加有效的把好最后這道關(guān)，不僅與臨床藥師的知識(shí)技能和職業(yè)素養(yǎng)有關(guān)，更與臨床藥師的思維方式、溝通技巧有關(guān)。

3.1了解疾病的診治過(guò)程和患者情況是基本前提了解疾病的診治過(guò)程，并不是需要臨床藥師學(xué)會(huì)診斷疾病，而是能通過(guò)醫(yī)師的診斷結(jié)果對(duì)疾病有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)，對(duì)安全合理用藥有一個(gè)大致的把握。而對(duì)患者基本情況的了解則包括患者的年齡、性別、病史、體征、禁忌癥、手術(shù)史、用藥史、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、患者的生活環(huán)境、習(xí)慣和本次就醫(yī)的癥狀等，這樣才能全方位的對(duì)用藥處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題[4]。

3.2熟練掌握并熟悉臨床藥物是必須儲(chǔ)備沒(méi)有廣泛的臨床藥物相關(guān)知識(shí)，臨床藥師是不可能發(fā)現(xiàn)并解決一些不合理用藥的問(wèn)題。因此，臨床藥師不僅要掌握所在科室的常用藥物，還應(yīng)熟悉本院藥房所有的藥物。雖然醫(yī)師對(duì)一些常用藥物作用的大方向比較熟悉，但每種藥物的作用特點(diǎn)、藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物與藥物的相互作用、配伍禁忌等則不一定熟悉，因此臨床藥師彌補(bǔ)臨床醫(yī)師在用藥這方面的不足，以此作為其在臨床工作的切入點(diǎn)，與醫(yī)師共同完善合理用方案、保證廣大患者用藥安全。

3.3建立合理用藥信息庫(kù)是強(qiáng)大推動(dòng)力臨床藥師應(yīng)根據(jù)自己收集到的相關(guān)藥品信息，建立合理用藥信息庫(kù)，包括科室臨床用藥情況、不合理用藥記錄、合理用藥案例、藥物發(fā)展新動(dòng)態(tài)、治療新成果、不良反應(yīng)等信息。

3.4開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)是提升影響途徑開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)不僅是面向醫(yī)護(hù)人員，更是面向廣大患者甚至是其需想咨詢的人。臨床藥師在與醫(yī)務(wù)人員查房時(shí)，醫(yī)師咨詢的主要是一些與其所在?？仆庥嘘P(guān)藥品的知識(shí)，如特殊生理狀態(tài)下藥品的藥動(dòng)學(xué)、用法用量、作用機(jī)制、藥理毒理學(xué)、禁忌癥、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，臨床藥師應(yīng)發(fā)揮自己所長(zhǎng)，仔細(xì)耐心的與之交流，不僅有利于促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，對(duì)提升自身在用藥領(lǐng)域的影響力，緊密“醫(yī)藥”合作等也有積極幫助。

雖然在現(xiàn)階段臨床藥師還存在著醫(yī)患認(rèn)可度不高、醫(yī)院重視度不夠、職責(zé)范圍不明確、相關(guān)法律法規(guī)沒(méi)有出臺(tái)、臨床藥師自身素質(zhì)參差不齊、臨床藥學(xué)工作發(fā)展模式落后等問(wèn)題，但是隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的不斷推進(jìn)，臨床藥師在衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域必然將扮演著越來(lái)越重要的角色，其產(chǎn)生順應(yīng)了學(xué)科發(fā)展和社會(huì)的需求，藥學(xué)工作的模式將得到根本的變革，臨床藥學(xué)會(huì)成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向之一。因此，臨床藥師應(yīng)抓住機(jī)遇，要不斷提高自身素質(zhì)，勇敢面對(duì)挑戰(zhàn)，不斷探索臨床藥師在臨床合理用藥中的參與模式，提升自身在臨床醫(yī)護(hù)人員和患者中的影響力，發(fā)揮臨床藥師參與用藥決策的優(yōu)越性，從而促進(jìn)藥品得到更加合理的應(yīng)用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].六版.北京:人民衛(wèi)生版社,2004:224.

[2]徐叔云,魏偉.臨川藥理學(xué)[M].三版.北京:醫(yī)藥衛(wèi)生出版社,2005: 124.

[3]段麗芳,潘秋娜,張衛(wèi)星.重癥監(jiān)護(hù)病房中的臨床藥師[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(10):836-838.

[4]商慶輝,林濤,周文君.我院藥師在臨床合理用藥工作中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):197-198.

吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林延邊 133200