淺析運動康復(fù)對于肘關(guān)節(jié)骨折療效評價

周柯新

淺析運動康復(fù)對于肘關(guān)節(jié)骨折療效評價

周柯新

比較肘關(guān)節(jié)骨折后實施運動康復(fù)的療效，將收治的肘關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行臨床分析，研究探討肘關(guān)節(jié)骨折后如何能夠進(jìn)行早期運動康復(fù)治療，并能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)粘連的防止起到最大作用，按醫(yī)生制定的康復(fù)處方進(jìn)行治療更有助于運動康復(fù)療效的良好發(fā)揮。

肘關(guān)節(jié)骨折；運動康復(fù)

肘關(guān)節(jié)是上臂和前臂的機械性連接，而骨折會引起骨骼連續(xù)性或完整性中斷，進(jìn)而影響肘關(guān)節(jié)旋前、旋后前臂與屈伸肘關(guān)節(jié)的功能，肘關(guān)節(jié)骨折可引起肌肉、韌帶、皮膚軟組織等的損傷，它是影響肢體關(guān)節(jié)功能的常見損傷，發(fā)生時甚至還涉及神經(jīng)、血管的損傷，嚴(yán)重影響其活動范圍和穩(wěn)定性，以及于肩和手的功能發(fā)揮。治療不當(dāng)會產(chǎn)生慢性疼痛和永久性功能喪失，使骨折損傷后造成不同程度功能障礙。康復(fù)治療是改善骨關(guān)節(jié)運動功能的重要手段，而骨折后早期運動康復(fù)治療更是作用巨大。

1 臨床資料

對收治的200余例肘關(guān)節(jié)骨折患者，按骨折類型分為肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨鷹嘴骨折和尺骨冠突以及橈骨小頭骨折等，所有患者均行X線片檢查，隨訪時間為3～9個月。肘關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)及復(fù)位固定治療，包括切開復(fù)位接骨板固定、克氏針/拉力釘固定以及手法復(fù)位外固定等。其中切開復(fù)位內(nèi)固定包括接骨板固定、克氏針、拉力釘、張力帶鋼絲固定以及鋼絲環(huán)扎固定；手法復(fù)位外固定用于骨折移位少、部分非關(guān)節(jié)面骨折。

2 方法與結(jié)果

根據(jù)運動療法安全評定表，以及具體的患者類型，測定運動療法安全指數(shù)，對患者分組進(jìn)行治療，分為運動康復(fù)組治療方案和對照組一般治療方案。前者有針對性進(jìn)行治療，對于骨折穩(wěn)定性、固定可靠性較好的患者促進(jìn)其血液循環(huán)，并逐漸增加練習(xí)的強度，注意循序漸進(jìn)，由主管醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行，骨折愈合后加強上述治療；后者骨折愈合未采取針對性治療方案，拆除外固定后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主被動活動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運動康復(fù)組治療患者治療后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。

3 討論

肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈三個關(guān)節(jié)組成，肘關(guān)節(jié)骨折后易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮造成關(guān)節(jié)僵直。其主要運動為屈伸和前臂旋前、旋后，由于肘關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并且肘關(guān)節(jié)是復(fù)合關(guān)節(jié)，臨床骨科醫(yī)師更注意骨折本身的復(fù)位固定愈合。由于肘關(guān)節(jié)喪失正常功能會達(dá)手部運動嚴(yán)重受損，因此術(shù)后的康復(fù)治療極為重要。

手術(shù)固定為骨折愈合創(chuàng)造了條件，運動康復(fù)利用力學(xué)原理緩解癥狀或改善功能，為避免肘關(guān)節(jié)功能障礙，運動康復(fù)成為骨科治療的重要部分，所以應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)運動康復(fù)治療，運動康復(fù)本身為一種肌肉運動鍛煉，骨折的治療和康復(fù)是一個不宜分割的整體，應(yīng)用運動療法刺激軟骨細(xì)胞，功能康復(fù)是治療的最終目的，以增加膠原和氨基己糖的合成。功能鍛煉是任何治療都無法替代的，它能防止滑膜粘連和血管翳的形成，有利于肘關(guān)節(jié)的運動，從而增加關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

根據(jù)上述分析，運動康復(fù)組術(shù)后 1個月進(jìn)行Mayo肘關(guān)節(jié)評分，優(yōu)良率達(dá)到90%以上，骨折本身可能引起肌肉起止點損傷，通過肌肉活動能促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，使骨折固定越牢靠，作為運動單元的肌肉損傷和骨折愈合效果往往越好。骨折的軟組織損傷主要是暴力作用于組織后，肌肉纖維、肌腱韌帶膠原纖維斷裂，甚至關(guān)節(jié)囊撕裂，軟組織損傷是影響預(yù)后的重要因素。肘關(guān)節(jié)是異位骨化常見部位，因此軟組織損傷修復(fù)在臨床康復(fù)中具有非常重要的作用。當(dāng)患者的軟組織完整性條件較差時，可嚴(yán)重影響肢體活動。康復(fù)方法過度和關(guān)節(jié)制動時間過長，也會阻礙骨折愈合和組織修復(fù)進(jìn)程，出現(xiàn)骨化性肌炎導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵直，最終影響肢體功能。

早期合理的運動康復(fù)能夠改善骨關(guān)節(jié)功能，并且作用顯著。通過臨床觀察研究，及時實施運動康復(fù)方案，并針對不同骨折患者的康復(fù)鍛煉方案制定，有助于肢體功能恢復(fù)。而運動康復(fù)治療實施的條件在于骨折穩(wěn)定性、固定可靠性及其軟組織完整性。骨科醫(yī)生必須關(guān)注骨科康復(fù)治療的安全性問題，運動療法的實施療效必須針對骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性程度作為進(jìn)行康復(fù)治療的簡單指導(dǎo)依據(jù)，根據(jù)骨折固定的堅強程度以及周圍軟組織條件進(jìn)行合理性治療。因此合理運動康復(fù)能有效地改善骨折患者的預(yù)后療效，是骨科治療的重點，適合臨床骨科的廣泛應(yīng)用。

4 骨科康復(fù)運動處方的制定及臨床意義

骨科以運動系統(tǒng)疾病為研究對象，當(dāng)前很多骨科臨床治療忽視康復(fù)鍛煉，而功能康復(fù)是骨科疾病治療的最終目的，制定合理的骨科康復(fù)運動處方與骨科治療與康復(fù)相結(jié)合，是不可分割的整體。它要求醫(yī)生要重視骨科康復(fù)學(xué)知識，使得骨科治療與康復(fù)很好地結(jié)合，最終達(dá)到骨折愈合、肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目標(biāo)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個新的概念，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已趨向于專業(yè)化，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)以骨科治療和康復(fù)治療理念為依據(jù)，它通過運動療法、作業(yè)療法、假肢矯形器療法等多種手段，使骨科醫(yī)師逐漸認(rèn)識到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，使患者盡可能地得到最大限度的恢復(fù)，明確了功能鍛煉是任何治療都無法替代，很大程度的提高患者的治愈率。它要求骨科臨床醫(yī)生正確理解現(xiàn)代骨科治療技術(shù)，為進(jìn)一步提高骨科疾患的功能療效，摸索出一套科學(xué)提高骨科疾病預(yù)后治療的手段，以進(jìn)一步提高骨科疾患的功能療效。隨著臨床骨科技術(shù)理論不斷涌現(xiàn)與更新，提出了運動處方的概念，它指導(dǎo)人們有目的、有計劃和科學(xué)的鍛煉，能滿足骨科疾病功能療效的要求。作為治療運動系統(tǒng)疾病為主的骨科，制定骨科康復(fù)運動處方前要明確疾病性質(zhì)，根據(jù)各種影響運動康復(fù)的骨科因素，改善軟骨營養(yǎng)，促進(jìn)透明軟骨修復(fù)。

總之，骨科治療中康復(fù)運動對骨折恢復(fù)具有重要意義，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，符合現(xiàn)代骨科治療理念，對骨科功能恢復(fù)治療有指導(dǎo)作用，以更好地指導(dǎo)臨床骨科為廣大患者服務(wù)。

[1]戴閩.實用骨科治療與康復(fù)[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49-50.

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