袁小平，陳建宇，李 勇，劉琴笑，林笑豐

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院影像診斷教研室，廣州 510120

醫(yī)學影像學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學科之一。如何改進和完善醫(yī)學影像學的教學，使之更好地適應臨床醫(yī)療實踐，已成為普遍關注和值得深入探討的問題［1］。以團隊為基礎的教學(team based learning，TBL)是2002年美國教育學家Michaelsen在PBL基礎上改革創(chuàng)新并逐漸興起的，一種有助于促進學生團隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式［2-3］。與傳統(tǒng)教學不同的是，它強調(diào)以團隊為基本單位，以學生為主體，教師的作用重在引導，制訂學習計劃和目標，提倡討論式學習和互學互教的拓展性學習，目的在于提高學生主動學習的能力、分析和解決問題的能力以及獨立思考能力，也有利于培養(yǎng)學生的團隊合作和人際交往能力。在歐美發(fā)達國家，TBL已經(jīng)被廣泛接受和采用。我國部分高等院校也實施了TBL教學，但在影像學教學方面未見有報道。我們自2010年開始對醫(yī)學影像學本科生試行多媒體TBL教學法，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下:

1 在醫(yī)學影像學多媒體教學中引入TBL的必要性和可行性

醫(yī)學影像學教學內(nèi)容的抽象性、復雜性、邏輯性和有限的課時是困擾教與學的癥結所在。如何在有限的課時內(nèi)使學生掌握更多的知識，化學習上的被動為主動，提高學習效率，是當前影像學需要解決的問題。TBL經(jīng)過近年來的不斷發(fā)展與完善，TBL教學法取得了較好的效果。傳統(tǒng)的教學方式以教師為主體，以講課為中心，學生被動學習［4-6］;TBL教學中學生是主體，教師根據(jù)教學內(nèi)容和學生實際的學習情況設計一系列問題，結合多媒體教學，可極大地激發(fā)學生學習的興趣和熱情，通過學生的主動學習和主動思考，形成自己的看法，并通過小組討論，互相交流。TBL模式較好地體現(xiàn)了以學生為主體的教學思想，激發(fā)學生獨立思考及團結協(xié)作的能力，培養(yǎng)了學生收集和處理信息以及獲得和更新知識的能力。這種教學方法更便于發(fā)揮影像診斷學學生的主觀能動性，培養(yǎng)其全面的圖像分析能力和正確的影像診斷思路。TBL教學法變“填鴨式”教育為“主動式及協(xié)作式”的教學模式。

2 TBL教學法在醫(yī)學影像學多媒體教學中的應用

TBL教學團隊可由幾十人至上百人組成，劃分為若干由5-7人組成的小組，每組將學習好的選為組長，由教師提前確定教學內(nèi)容和要點，學生根據(jù)教學內(nèi)容和要點進行課前閱讀和準備，課堂教學時間用于進行個人測試、小組測試和應用性練習。根據(jù)醫(yī)學影像教學大綱的要求，依據(jù)TBL教學模式和教學理念的特點，對相關章節(jié)的教學內(nèi)容進行了TBL教案及多媒體課件的精心設計，具體步驟如下:

2.1 精心設計影像學試題、病例

根據(jù)教學大綱需掌握的內(nèi)容、病例，精心設計試題、病例，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，以引導他們學習影像學的理論知識。如對于心臟增大的分析，首先確定有無心臟增大，輕度、中度還是重度?何種心型，看心先看肺血，是多血(充血或淤血)、少血還是正常肺血;哪個房室增大?各房室增大的常見和異常表現(xiàn);血流動力學表現(xiàn)及影像表現(xiàn)的關系;如何分析及結合臨床癥狀和體征。通過多媒體典型病例分析，再加上提前給學生布置選擇題(單選、多選題)、名詞解釋、看圖分析診斷、問答題等試題，學生很快就掌握了循環(huán)系統(tǒng)影像學診斷。TBL教學大大提高了學生的積極性和主動性;使學生感到理論學習“有的放矢，學以致用”，將枯燥的理論學習與實踐有機地結合起來。

2.2 定期小組討論

在進行個人測試及提出思考的問題一周后，讓其分成小組，其他學生可以就不懂的地方向他請教，也可以對沒有想到的知識點進行補充。討論完成后學生自己總結答案，加深對這一問題的理解。組建后的小組是TBL教學的結構單位，其中包括三項內(nèi)容:其一是每組進行小組討論，做選擇性試題，選擇小組答案，這項內(nèi)容在個人測試之后立即進行，選擇性試題是根據(jù)本章節(jié)內(nèi)容由教師精心準備，檢查答案是否正確。其二是小組分析考核，組內(nèi)學生互相配合，分工合作，分析各影像學征象，并對其他小組學生講解所做內(nèi)容，由其他小組打分作出評價。打分根據(jù)按以下標準給出:①在一定時間內(nèi)完成操作;②分析的思路、分析影像征象的完整性;③診斷是否準確;④鑒別診斷;⑤是否能解釋及結合臨床癥狀和體征;⑥解答問題的深度和熟練度。其三是應用性練習，結合典型臨床病例做病案影像學討論。在討論中教師適時地提出問題，引導學生沿著正確的方向進行討論，并培養(yǎng)學生正確的影像診斷思路，最后教師再對小組成員的分析、診斷等方面的不足進行點評和補充。

2.3 應用性練習

采用多媒體形式展出各類疾病的典型病例，使學生能進行全面的影像學分析、診斷和鑒別診斷。將應用性練習題提前一周提交給每組的組長，讓各位組員查閱書籍、資料，分析、總結。授課時由教師公布正確的分析思路、答案，引導學生進行討論，學生也可以對教師的答案提出疑問、進行補充，活躍了課堂氣氛，提高了學習效率。

2.4 問卷式調(diào)查和考核

課程學習后進行期中、期末考試，同時進行問卷調(diào)查，了解學生對TBL教學模式的效果。

3 應用TBL教學法的體會

3.1 TBL教學法在影像學多媒體教學中的作用

TBL教學法采用團隊合作、個人測試、集體討論、應用性練習等多種形式教學，結合考試題類型(單選題、多選題、名詞解釋、看圖診斷、看圖描述診斷、問答題等)進行測試，在多媒體影像教學中的應用有利于激發(fā)學生的學習興趣，充分調(diào)動學生的主觀能動性以及創(chuàng)造性，增強了團隊精神。在教學過程中，強調(diào)學生的自主學習，主動加工新知識，這樣學生的學習興趣被激活，思維活躍了，學習的積極性也提高了。TBL教學方法為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生能夠暢所欲言，同時在討論中也能加深對理論知識的正確理解，加強了各個學科之間的緊密聯(lián)系，學習的過程更加連貫有序。提高了學生的自學能力以及學習的主動性，不僅加深了學生對理論知識的理解，還可以鍛煉學生解決影像中遇到的實際問題的能力。通過各小組成員間的相互合作，讓學生在團隊中學習、交流，使學生的邏輯推理、綜合理解、歸納總結等能力到了相當程度的鍛煉，培養(yǎng)了學生的集體觀念和合作意識，同時增強了學生批判性思維、團隊合作精神、交流能力。

通過三年的教學，課程結束后教學人員對320名學生采用了問卷式考評，其結果顯示:近90%的學生認為TBL法教學效果好，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法，認為在教學中培養(yǎng)了其解決問題的能力，由此說明大部分學生還是對該教學法持認可態(tài)度;但仍有10%的學生認為這兩種方法區(qū)別不大，少部分學生反映TBL教學法需查閱相關書籍、資料，耗費了課余時間，增加了部分學習負擔;學生發(fā)言中，有的學生膽怯、特別是語言表達差的學生，教師應加以引導、鼓勵學生克服困難，增強其自信心;在教學的過程中也會出現(xiàn)因小組分配不合理，組員素質(zhì)差異，造成組間成績相差較大;課前學生準備時間不足，影響了作業(yè)的質(zhì)量。另外學校應給教師在考生成績方面以足夠的支持，如平時測試、討論成績應占20%，這樣學生重視程度會更加增強。

3.2 TBL教學模式多媒體教學對教師的要求提高

TBL教學模式主要采用團隊合作、個人測試、集體討論和應用性練習等。需要教師在教學過程中，熟練掌握多媒體技術，精心布置測試題、應用性練習題等，正確引導學生進行討論并進行總結。教師要善于創(chuàng)造條件，激發(fā)學生的好奇心、求知欲，使學生思維積極活躍起來，啟發(fā)學生獨立思考，發(fā)展其邏輯思維能力。需要教師改變以往教師是主體、學生是被動學習的教學方式;TBL教學模式結合多媒體教學是以教師為主導、學生為主體，教師的作用重在引導，制訂學習計劃和目標，提倡討論式學習和互學互教的拓展性學習，提高學生主動學習的能力、分析和解決問題的能力以及獨立思考的能力，也有利于培養(yǎng)學生的團隊合作和人際交往能力。

［1］游箭，黎海濤，陳偉.實行醫(yī)學影像學多媒體教學的體會-傳統(tǒng)X線診斷學教學和醫(yī)學影像學教學的比較［J］.山西醫(yī)科大學學報，2002，10(3):195-196

［2］Michaelsen L，Sweet M，Parmelee DX.Team-Base Learning:Small Group Learning＇s Next Big Step［M］.John Wiley ＆ Sons Inc，NewYork，2008:1-99

［3］Beatty S J，Pharm D，Kelley K A，et al.Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions［J］.Pharm Educ，2009，73(6):100

［4］姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團隊的學習模式(TBL)在醫(yī)學教學方法改革中的應用與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，(2):829

［5］郝吉慶.PBL教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用與探討［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(1):129-131

［6］袁力，劉林祥，李月卿，等.發(fā)展中的醫(yī)學影像學技術與21世紀醫(yī)學影像學技術高等教育［J］.醫(yī)學影像學雜志，2006，13(1):98-100