黃育妝,陳利國,董 軍,柏志全

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510632）

PBL教學(xué)模式的理論及應(yīng)用

黃育妝,陳利國,董 軍,柏志全

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510632）

建立于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論之上的PBL教學(xué)法,在教學(xué)過程中遵循自主學(xué)習(xí)、能力指向、有效協(xié)作、情境適應(yīng)、形成性教學(xué)評價等教學(xué)原則。在回顧和借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)改革實踐的基礎(chǔ)上,提出了我校開展PBL教學(xué)改革應(yīng)采用的策略是“先培訓(xùn)后實踐”,“先試點后推廣”及“建立工作團隊”。

PBL；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.006

教學(xué)內(nèi)容整合是醫(yī)學(xué)教育改革的方向,PBL教學(xué)是實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容整合的有效策略,對PBL教學(xué)模式的理論及其應(yīng)用進(jìn)行研究對于推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革具有重要的意義。

一、PBL教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)及教學(xué)原則

1.PBL的理論基礎(chǔ)。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是PBL教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,知識不是通過教師傳授得到的,而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下,借助他人的幫助,利用必要的學(xué)習(xí)資料,通過意義建構(gòu)的方式得到的?！扒榫场f(xié)作、會話、建構(gòu)”是學(xué)習(xí)過程的四大要素。

2.PBL的教學(xué)原則。

建立于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的PBL教學(xué)模式,在教學(xué)過程遵循以下教學(xué)原則：

（1）自主學(xué)習(xí)原則。建構(gòu)主義認(rèn)為,學(xué)習(xí)是個體以自己的經(jīng)驗為背景,對知識進(jìn)行理解、分析、批判和吸收的過程,這個過程由自己完成,他人無法代替。因此,PBL教學(xué)中課堂是學(xué)生的,與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比,教師更少直接教學(xué)。

（2）能力指向原則。PBL教學(xué)直指知識的應(yīng)用,具體表現(xiàn)為教學(xué)過程中,以一定的問題情境作為學(xué)習(xí)的觸發(fā)器（trig2 ger）,通過討論、自學(xué)、查資料、信息分享等環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)知識。

（3）有效協(xié)作原則。小組學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)的主要形式,協(xié)作與分享是PBL教學(xué)的魅力之所在。PBL教學(xué)中通常把學(xué)生分成8210人的學(xué)習(xí)小組,每個小組在PBL導(dǎo)師的指導(dǎo)下,通過自主學(xué)習(xí)、小組討論、信息分享,共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

（4）情境適應(yīng)原則。建構(gòu)主義認(rèn)為,已有的知識是學(xué)習(xí)新知識的基礎(chǔ),問題情境必須與學(xué)生的基礎(chǔ)相適應(yīng)。PBL教學(xué)中,問題是學(xué)習(xí)的起點,呈現(xiàn)給學(xué)生的問題應(yīng)具有“表述清楚、適合于應(yīng)用到系統(tǒng)化的工作過程、足以引起小組討論、能夠提供足夠的機會以形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、能足以引起自主學(xué)習(xí)”等特質(zhì)[1]。

（5）形成性評價原則。PBL遵循形成性評價原則,它關(guān)注的不是學(xué)生獲得知識的準(zhǔn)確度,而是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的動機和作用,評價的目的在于讓學(xué)生了解自己在哪些方面需要改善,讓小組的學(xué)習(xí)效能能夠提升[2]。

二、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)改革的實踐及其啟示

PBL教學(xué)法自20世紀(jì)60年代產(chǎn)生后,在國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校得到推廣和應(yīng)用。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)改革的實踐,為我們研究PBL積累了豐富的經(jīng)驗。

1.麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[3]。

麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)模式的做法是：（1）以小組討論為主要學(xué)習(xí)方式,每個小組由1位導(dǎo)師、527名學(xué)生組成；（2）以臨床問題為基礎(chǔ),強調(diào)結(jié)合臨床實際,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和基本技能；（3）學(xué)生根據(jù)需要自行選定開展自學(xué)的途徑和方法；（4）大組上課講授重點、難點內(nèi)容,每周1次,重點是基本原則等最有遷移價值的知識且無需考試。（5）學(xué)生考核有導(dǎo)師評價、思維能力考試、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）、個人進(jìn)步紀(jì)錄等（PPI）。

麥克瑪斯特大學(xué)教學(xué)改革中,協(xié)調(diào)人、導(dǎo)師、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是開展PBL教學(xué)的重要條件,每年有50名以上的教師擔(dān)任PBL導(dǎo)師；PBL導(dǎo)師培訓(xùn)或再訓(xùn)練每年有3次,導(dǎo)師每年也要接受學(xué)生及教學(xué)行政領(lǐng)導(dǎo)的評價。

2.曼徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[4]。

曼徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)教育一、二年級,每個學(xué)期開出一個綜合性專題,如營養(yǎng)和代謝、心肺保健、生命周期、能力和能力喪失等。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下對某一專題展開討論,每周集中三次,每次1學(xué)時；醫(yī)學(xué)教育的三、四年級則圍繞分布著206個臨床狀況指標(biāo)（Index Clinical Situations）的四個核心單元開展教學(xué)。沒有正式的上課,只有PBL研討會,學(xué)生每8214人成立1個小組,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下圍繞問題展開學(xué)習(xí)。

3.香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[5]。

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1997年對教學(xué)模式進(jìn)行了全面的改革,按器官系統(tǒng)整合課程內(nèi)容,同時減少傳統(tǒng)的大班講課,代之以多種形式的小組教學(xué),有60％以上的內(nèi)容采用PBL教學(xué)。從大學(xué)一年級開始,學(xué)生在三年內(nèi)共討論60多個病例。在港大,醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的學(xué)習(xí)過程,是逐步認(rèn)同、適應(yīng)和熟悉PBL學(xué)習(xí)方法的過程,目的在于通過PBL教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí),自我獲取知識的能力。

4.四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[6]。

四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)作為一門課程獨立開設(shè),于醫(yī)學(xué)八年制的第5、6、8、10學(xué)期開出,每學(xué)期的PBL課堂安排在后8周,每周3學(xué)時,共24學(xué)時,討論學(xué)習(xí)3至4個病例,平時有“教師—學(xué)生”1對1的反饋和小組集體反饋等。

結(jié)合PBL教學(xué)改革的需要,四川大學(xué)組建起了PBL教研和教學(xué)隊伍,利用網(wǎng)絡(luò)、院報、工作會議、繼續(xù)教育活動等各種渠道在校內(nèi)宣傳PBL的理念和方法,還建立起10多個適合于研討的小教室,添置圖書資料和電腦等設(shè)備。

5.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[7]。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院“多學(xué)科整合型PBL課程”,以培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力和素質(zhì)為目的,是在原有課程體系中增設(shè)的獨立課程,時間跨度為4個學(xué)期,教學(xué)方法上采用標(biāo)準(zhǔn)的PBL小班討論模式。

從以上國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)改革的可以看到,PBL教學(xué)在不同院校的實踐各具特色,自被“引入醫(yī)學(xué)教育后,其變異形式如同應(yīng)用它的院校一樣多”[8]。各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革實踐給我們的啟示是：

第一,教學(xué)有法,教無定法,貴在得法。教學(xué)方法的選擇以是否有利于實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)為準(zhǔn)則。PBL與傳統(tǒng)的講授法相比,各有優(yōu)勢,可互相補充,國外醫(yī)學(xué)院校改革比較徹底；國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校則把PBL定位為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補充。

第二,開展PBL教學(xué)改革,要建立與PBL教學(xué)模式相適應(yīng)的評價方式,評價過程不能干擾學(xué)生的學(xué)習(xí),不能讓學(xué)生忙于應(yīng)試而偏離PBL的自主學(xué)習(xí)理念。PBL關(guān)注的是學(xué)生能力的培養(yǎng),通過整合性課程聯(lián)合PBL教學(xué)方式,可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和臨床思維能力。

第三,推行PBL教學(xué)要加大對教學(xué)的資源投入。首先是人力資源的投入,與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比,小組討論與導(dǎo)師制是PBL的特色。國內(nèi)高校在推行PBL教學(xué)之前,多次派出中青年教師到國外高校進(jìn)行培訓(xùn)；國外已經(jīng)開展了PBL教學(xué)的高校,也定期地對教師進(jìn)行普通培訓(xùn)或高級培訓(xùn),以促進(jìn)教師的職業(yè)發(fā)展和保障教學(xué)效果。其次是圖書資料和學(xué)習(xí)資源的投入,計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及使師生可以自由索取學(xué)習(xí)資源和交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗,例如在曼徹斯特,PBL教學(xué)開展后,學(xué)生對圖書資料的利用增加了5倍。再次是PBL教室的建設(shè),香港大學(xué)、四川大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校都建立了專門用于PBL教學(xué)的課室。

三、我校醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)改革的建議

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院從2000年開始,就有個別教師開展了“基于問題”的研究性學(xué)習(xí)教學(xué)改革。但這種個別科目內(nèi)部的PBL教學(xué)改革,沒有體系,學(xué)習(xí)也缺乏系統(tǒng)性,效果不明顯。結(jié)合國內(nèi)外高校教學(xué)改革的經(jīng)驗和我校的實際情況,我們的PBL教學(xué)改革可以采取如下策略：

1.先培訓(xùn)后實踐。

導(dǎo)師培訓(xùn)是PBL教學(xué)改革的首要工作。PBL導(dǎo)師應(yīng)來源于不同學(xué)科,他們不僅是學(xué)科專家,更應(yīng)是教學(xué)指導(dǎo)專家。導(dǎo)師培訓(xùn)的方式有送出去或請進(jìn)來等方式。不管形式如何,目的只有一個,提高導(dǎo)師的教學(xué)素質(zhì)及對PBL理念的理解,保障PBL教學(xué)效果。

2.先試點后推廣。

學(xué)科課程體系在我校已經(jīng)實行了30多年,如果一下子推倒重來完全實施整合性課程體系,過于劇烈的變革會產(chǎn)生巨大的阻力,也影響改革的效果。我們可以借鑒國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗,在原有課程體系的基礎(chǔ)上,增設(shè)整合型PBL教學(xué)課程,作為學(xué)科課程體系的拓展。PBL課程先以選修課的形式開出,讓學(xué)生自由選課,一邊試行一邊根據(jù)教學(xué)效果和學(xué)生的反應(yīng)擴大范圍,以形成對PBL教學(xué)的探索和研究機制,開拓出具有我校特色的醫(yī)學(xué)教育改革模式。

3.建立工作團隊。

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的講授法相比,是兩種完全不同的教學(xué)模式。PBL教學(xué)是一個多小組平行開課的過程；PBL教學(xué)的備課也是一個集體勞動的過程,撰寫教學(xué)案例、編寫師生指導(dǎo)手冊、調(diào)配各種教學(xué)資源等活動,單靠教師個人無法獨立完成。開展PBL教學(xué)改革需成立PBL工作團隊,大家分工合作,資源共享,才能保障教學(xué)改革工作的順利進(jìn)行,這也是國內(nèi)高校PBL改革的成功經(jīng)驗。

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[4]劉景業(yè)編譯.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在英國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊）,1999（1）：7.

[5]蔡景一,王曉莉.對香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式改革的理解與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006（3）：80.

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A

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黃育妝,女,碩士,助理研究員,從事高等教育管理研究工作。

暨南大學(xué)第10批教學(xué)改革研究項目：PBL教學(xué)法及其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用的階段性成果；教育部第四批高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點暨南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（項目編號TS11646）資助。

●專題—PBL教學(xué)研究與實踐