黃立新

（湖南省洪江市人民醫(yī)院黔城醫(yī)院皮膚肛腸科，洪江418116）

·短篇報(bào)道·

骶管麻醉改良法在240例肛腸疾病手術(shù)中的運(yùn)用

黃立新

（湖南省洪江市人民醫(yī)院黔城醫(yī)院皮膚肛腸科，洪江418116）

中醫(yī)肛腸科；骶管麻醉；改良；利多卡因

在痔瘡，肛瘺，肛裂，直腸脫垂等疾病外科手術(shù)中，麻醉方式的選擇顯得尤為重要，肛腸科手術(shù)中的麻醉方式有局麻，骶管麻醉，鞍區(qū)麻醉及連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉方式的選擇及麻醉效果是否良好直接影響到手術(shù)的效果的成敗，在此探討我科從2011年2月至2012年3月以來(lái)240例手術(shù)病人運(yùn)用骶管麻醉改良法手術(shù)前麻醉的方式及效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)2011年2月至2012年3月在我院皮膚肛腸科住院的240例痔瘡，肛瘺，肛裂病患者。所有病例均具有手術(shù)癥狀和體征，如便秘、便血、肛周腫物脫出、肛周流膿流水等。其中痔瘡120例，肛瘺85例，肛裂35例，240例中男140例，女100例，年齡13～75歲。所有病人術(shù)前檢查心、肺、肝腎功能及凝血功能檢查均無(wú)明顯異常。

1.2 方法患者取右側(cè)屈膝側(cè)臥位，雙腿盡量向胸部屈曲，雙手抱膝，充分暴露腰骶部，左手以食指摸到尾骨尖，拇指尖沿尾骨中線向上觸摸可觸到骶骨末端呈“V”形凹陷，凹陷兩側(cè)可摸及骶骨角，其解剖標(biāo)志為第4骶骨棘突和左右骶骨角所組成的等腰三角形的中心，該中心處皮膚下方較軟，略凹陷。然后用10ml注射器抽取加入0.1%腎上腺素一滴的2%利多卡因10ml（如體重低于50kg者只注入利多卡因6～8ml），改換7號(hào)針頭，左手拇指指腹定位左右骶骨角組成的等腰三角形中心處作為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)作一皮丘并浸潤(rùn)各層，繼之垂直進(jìn)針深刺，當(dāng)針通過(guò)骶骨韌帶時(shí)即有落空感，（有些患者并不明顯），回抽無(wú)血液及腦脊液，即可緩慢推注藥液，邊注藥邊回抽，觀察無(wú)回血，注射完畢后快速退針，壓迫針眼數(shù)分鐘，絡(luò)合碘消毒，無(wú)菌紗布包扎固定。

2 結(jié)果

240例患者中2例因患者骶管裂孔解剖變異導(dǎo)致穿刺困難改局麻，其余麻醉效果均滿意，肛門(mén)松弛好，手術(shù)區(qū)域無(wú)疼痛。其中1例患者麻醉后出現(xiàn)術(shù)后尿潴留而給予保留導(dǎo)尿，兩天后恢復(fù)正常，其余稍有小便困難者給予六一散開(kāi)水泡服，癥狀緩解。

3 討論

中醫(yī)肛腸科需手術(shù)的疾病中，麻醉的效果直接關(guān)系到手術(shù)能否的順利進(jìn)行，而骶管麻醉操作簡(jiǎn)便、安全，麻醉后肛門(mén)松弛好，手術(shù)區(qū)域無(wú)疼痛。本人自一年來(lái)改良骶管麻醉，通過(guò)調(diào)整利多卡因劑量，體重50kg以上患者用2%利多卡因10ml，50kg以下患者用2%利多卡因6～8ml，加0.1%腎上腺素一滴，進(jìn)針時(shí)一律采取垂直進(jìn)針，這種方法操作簡(jiǎn)單，成功率高，麻醉效果確切，并能減少反復(fù)穿刺誤入血管導(dǎo)致局麻藥中毒的發(fā)生率，從而減少術(shù)中并發(fā)癥。由于改良法沒(méi)有斜向上的角度刺入骶管腔，局麻藥向骶管及硬膜外腔擴(kuò)散的容量相對(duì)少，這樣對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的阻滯也相對(duì)較傳統(tǒng)法少。到達(dá)骶管腔（即有落空感，推藥時(shí)無(wú)阻力，推藥后附近無(wú)皮丘隆起）即可推注藥。這樣可以有效避免因穿刺過(guò)深或誤入脊髓腔，推藥后導(dǎo)致麻醉平面過(guò)高而出現(xiàn)不良反應(yīng)，如麻醉后出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，呼之不應(yīng)，神志錯(cuò)亂等癥狀。而利多卡因控制在10ml以下，則有效的避免了因麻醉藥過(guò)量所帶來(lái)的毒副反應(yīng)，如血壓的忽高忽低，言語(yǔ)不清，同時(shí)也避免了患者手術(shù)后雙腿由于麻醉的原因所導(dǎo)致的活動(dòng)受限軟弱無(wú)力而不能行走，240例患者無(wú)1例出現(xiàn)此癥狀。加入少量的腎上腺素可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間及預(yù)防毒性反應(yīng)，但要特別注意的是對(duì)于高血壓，心血管疾病及糖尿病患者一定要禁用腎上腺素。

總之，骶管麻醉改良法安全可靠，操作簡(jiǎn)便，麻醉后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)極少，是肛腸疾病手術(shù)麻醉的較佳選擇，同時(shí)也是中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸疾病的很好組合。

：張文娟

2012-05-08）