程國強(qiáng)

（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院傷骨科，蘇州215128）

中醫(yī)治療頸椎間盤突出癥50例

程國強(qiáng)

（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院傷骨科，蘇州215128）

目的探討中醫(yī)綜合治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法對50例頸椎間盤突出癥患者運(yùn)用針刺、牽引、手法、湯劑治療后，觀察療效。結(jié)果痊愈27例；顯效13例；有效4例；無效6例?？傆行蕿?8%。結(jié)論運(yùn)用針刺、牽引、手法、湯劑治療頸椎間盤突出癥，臨床效果顯著。

頸椎間盤突出癥；中藥療法；針刺療法

頸椎間盤由于椎板、纖維環(huán)退變變性等原因，向后外側(cè)突出壓迫頸脊神經(jīng)或頸脊髓而引起癥狀時(shí)稱為頸椎間盤突出癥[1]。此病屬中醫(yī)痹癥范疇，其病因病機(jī)是多方面的，或外感風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，邪客于肩背；或由于氣血瘀阻，營衛(wèi)不通而引起肩背手臂或拘急或麻痹；或由于氣血虛弱、肝腎不足使筋脈失養(yǎng)；或由于痰飲阻滯而產(chǎn)生各種癥狀[2]。筆者運(yùn)用針刺、牽引、手法、湯劑治療頸椎間盤突出，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例頸椎間盤突出中，男28例，女22例。年齡35～70歲，以45歲左右發(fā)病為高。病程短者2～3周，長者6月。50例患者均有不同程度頸項(xiàng)部不適或疼痛，眩暈，單側(cè)或雙側(cè)上肢串麻痛，肩胛沉重而酸楚，重則伴上胸及腋下疼痛。MRI示：頸4、5、6椎間盤突出者多，其中頸椎生理弧度消失變直，唇樣增生45例；項(xiàng)韌帶、前縱韌帶鈣化7例；鉤突變直5例。

1.2 診斷方法根據(jù)MRI診斷或者依靠臨床癥狀、觸痛點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn)診斷。體征以頸椎排列位置、棘突有無偏歪、肌張力大小、有無腫物為主，檢查以臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為主。

1.3 治療方法

1.3.1 取穴取合適體位，用1.5寸毫針，常規(guī)消毒，取相應(yīng)頸椎“華佗夾脊”、阿是穴、天柱、風(fēng)池、大柱、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、申脈、懸鐘，用捻轉(zhuǎn)或平補(bǔ)平瀉法，針頸部穴位針感向肩背部下傳，針肩背穴針感下傳至手指，得氣后留針15min，再對患者進(jìn)行牽引。

1.3.2 坐位牽引用專用牽引帶扣住下頜及枕部，通過電腦牽引床獲得牽引力，以體重為對抗力，頸前屈約15°，牽引重量從7kg至14kg，視病人感覺舒適及有力即可。每次30min，后繼續(xù)對患者進(jìn)行推拿治療。

1.3.3 推拿療法患者坐位，醫(yī)者站其側(cè)后方，用大拇指、食指，拿點(diǎn)揉項(xiàng)部肌肉，放松肩頸部肌肉和筋絡(luò)，而后用大魚際按揉患側(cè)頸肩背三角區(qū)域，并搓揉頸部兩側(cè)項(xiàng)肌胸鎖乳突肌、斜方肌。拿肩井和點(diǎn)揉肩中俞使氣血通暢，按壓叩擊大椎穴，以加強(qiáng)陽經(jīng)的血液循環(huán)并搖轉(zhuǎn)側(cè)屈頸部，以旋轉(zhuǎn)復(fù)位法正骨理筋解除肌肉痙攣。再沿患者臂叢神經(jīng)走向的天鼎、缺盆、中府，用拇指按壓，繼用拇指掌側(cè)自肩髃起依手大腸經(jīng)各穴順序推至合谷穴，并揉搓患肢。針刺、牽引、推拿每日1次。10次為1個(gè)療程，療程結(jié)束休息1周，繼續(xù)下1個(gè)療程，共2～3個(gè)療程。

1.3.4 內(nèi)服藥治療患者因頸椎間盤突出壓迫硬膜囊及神經(jīng)根致頸部脹痛，活動(dòng)受限，上肢串麻乏力，偶爾頭暈，行走困難，舌淡紅苔淡白，脈細(xì)，治以活血化瘀，補(bǔ)益肝腎，用“桃紅四物湯”加減（其中白芍改用赤芍，熟地黃用丹參，另加葛根），辨證治療，眩暈、麻痛明顯，加地龍、蜈蚣、鉤藤、全蝎等，若上肢抽搐、麻木劇烈者，加白芍、牛膝、川斷、狗脊、骨碎補(bǔ)，在服藥湯劑的基礎(chǔ)上可另加全天麻膠囊、六味地黃丸治療，15劑為1個(gè)療程，療程結(jié)束休10d續(xù)下1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后原癥狀及體征消失，恢復(fù)正常生活，觀察半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：治療后癥狀和體征明顯緩解。有效：治療后原癥狀、體征較原來減輕，但勞累及受寒后癥狀加重，須重復(fù)治療。無效：癥狀和體征未見改善。

2 結(jié)果

.本組患者共50例，痊愈27例；顯效13例；有效4例；無效6例。總有效率為88%。

3 病案舉例

許某，女，45歲。2011年7月5日就診。主述右頸肩痛2周，伴右上肢麻木，近逐漸加重，偶爾頭暈，下肢乏力，近日內(nèi)因受涼而致癥狀加劇。頸項(xiàng)部僵硬遂到我科就診，見頸4、5、6椎間隙及右椎旁壓痛（+），右肩胛骨內(nèi)外緣有明顯壓痛，并向右上肢放射至拇食指麻木，頸椎間按扣擊試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），MRI片示：頸4、5、6椎間盤突出，以頸4、5為重，頸椎生理弧度消失，輕度骨質(zhì)增生。診為頸椎間盤突出。按上述方法治療12次，癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)療程治療后癥狀、體征全部消失而痊愈，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

4 討論

頸椎間盤突出是中老年人常見慢性病?，F(xiàn)伏案工作時(shí)間增多，本病呈年輕化趨勢。本人在臨床工作中，通過針刺、牽引、推拿、中藥治療頸椎間盤突出，療效較為滿意。

頸椎間盤突出壓迫硬膜囊及神經(jīng)根，再因局部血液循環(huán)障礙及某些不良刺激（如外傷、寒冷、疲勞、體虛），致使局部瘀血、神經(jīng)根內(nèi)循環(huán)的靜脈充血而出現(xiàn)神經(jīng)根及其周圍的炎癥、水腫、腫脹。采用針刺“華佗夾脊”能行氣活血散瘀，促進(jìn)水腫吸收，增加組織細(xì)胞營養(yǎng)，通過自身調(diào)節(jié)而起消炎止痛作用。針灸、推拿能行氣活血，激發(fā)局部經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，使受壓神經(jīng)根內(nèi)循環(huán)瘀滯狀況得以改善，促使積聚的炎性代謝物排泄，從而改善對神經(jīng)根不良化學(xué)刺激，并抑制自身免疫性反應(yīng)的發(fā)生。牽引、松解的方法可以緩解頸肌的張力，改善椎間隙的狹窄，回納膨出或突出的椎間組織，糾正小關(guān)節(jié)紊亂[3]。湯劑治療可改善脊髓動(dòng)脈冠及其小動(dòng)脈痙攣，并緩解疼痛。物理療法配合中藥治療相得益彰，從而達(dá)到良好的治療效果。

[1]張之虎,楊克勤.頸椎病[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,1995∶175.

[2]杜雨茂.中華臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)文集[M].北京∶中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006∶185.

[3]吳大真.頸肩腰腿痛[M].北京∶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003∶425.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.011

：1672-2779（2012）-14-0021-02

：王治華

2012-04-18）