羅千名

（江蘇省宿遷泗陽康達醫(yī)院，泗陽223700）

手術(shù)治療胃潰瘍35例

羅千名

（江蘇省宿遷泗陽康達醫(yī)院，泗陽223700）

目的探討手術(shù)治療35例胃潰瘍的臨床療效。方法按照胃潰瘍的分型采取不同的的手術(shù)方式，I型胃潰瘍采用Billroth I式遠端胃部切除，Ⅱ型胃潰瘍患者采用遠端胃大部分切除。結(jié)果35例胃潰瘍患者手術(shù)均成功，在手術(shù)耗時、手術(shù)中的出血量以及住院時間上I型胃潰瘍均比Ⅱ型胃潰瘍有明顯的減少（P＜0.05）。兩種類型的手術(shù)方式后并發(fā)癥無明顯差異。結(jié)論Billroth遠端胃部切除手術(shù)與Ⅱ型手術(shù)相對比，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快，而且并發(fā)癥也少。

手術(shù)療法；胃潰瘍；胃脘痛；Billroth I式遠端胃部切除

在臨床上胃潰瘍是一種比較常見和多發(fā)的疾病，胃潰瘍的發(fā)病除了劇烈的疼痛外，還伴有明顯的反酸、噯氣，甚至是嘔吐、便血等癥狀表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量有嚴重的影響外，對患者的身體也有著極大的傷害[1]。但是內(nèi)科非手術(shù)的保守治療很少能達到滿意的效果，而且也增加患者的痛苦。目前應(yīng)用的抗?jié)兯幬锟稍?周內(nèi)使75%的潰瘍愈合，8周內(nèi)使85%-95%的潰瘍愈合[2]。藥物治療后復(fù)發(fā)率也在不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術(shù)在減少，急診手術(shù)比例在上升。因此，對于內(nèi)科保守治療效果不佳的胃潰瘍患者仍有必要采取外科的手術(shù)治療手段。本文通過外科手術(shù)治療的兩種方式觀察胃潰瘍的治療效果，為外科手術(shù)治療提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組35例胃潰瘍患者為2010年2月至2010年12月外科收治行手術(shù)治療的胃潰瘍病人。該組研究對象的入選標準是：患者同意手術(shù)治療，并且經(jīng)過內(nèi)鏡和影像學(xué)確診為胃潰瘍，上述35例患者均無嚴重并發(fā)癥和其他胃部手術(shù)既往史。其中，男性患者24例，女性患者11例；最小年齡24歲，最大年齡68歲；最短病程6個月，最長病程19年余。臨床對該組胃潰瘍患者的分型為：I型胃潰瘍和Ⅱ型胃潰瘍，分別為18例和17例。兩種類型患者的性別、年齡、病程均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性。

1.2 治療方法I型胃潰瘍采用Billroth I式遠端胃部切除，保留幽門，胃小彎側(cè)雙層縫合，大彎側(cè)與十二指腸吻合重建消化道，可用一次性切割吻合器在胃大彎側(cè)后壁與十二指腸殘端完成消化道重建。Ⅱ型胃潰瘍選擇遠端胃大部切除，胃切除量應(yīng)＞65%，選擇屈氏韌帶以遠10～15cm處空腸，經(jīng)結(jié)腸前或后提起與殘胃吻合重建消化道，有時用吻合器在胃大彎側(cè)后壁與空腸吻合完成消化道重建，適當(dāng)關(guān)閉腸系膜間隙。2組采用常規(guī)內(nèi)科止血、胃黏膜保護劑、抑酸等治療，療程6～8周。

1.3 觀察指標手術(shù)后觀察2組患者的手術(shù)耗時、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

35例胃潰瘍患者手術(shù)均成功，在手術(shù)耗時、手術(shù)中的出血量以及住院時間上I型胃潰瘍均比Ⅱ型胃潰瘍有明顯的減少（P＜0.05）。兩種類型的手術(shù)方式后并發(fā)癥無明顯差異。

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病中胃潰瘍是比較常見的疾病之一，有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示胃潰瘍發(fā)生癌變的概率約為2%[3]。在多方面因素的影響下，我國胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對人們的生活質(zhì)量有著嚴重的影響。而傳統(tǒng)的保守藥物治療不能根除胃潰瘍的發(fā)生，反復(fù)發(fā)作加重患者的痛苦。西醫(yī)學(xué)認為該病是胃腸道黏膜缺損穿透黏膜肌層以下的病變，其基本原因在于飲食不規(guī)律、情志失調(diào)及寒邪內(nèi)侵。從其臨床表現(xiàn)來看，屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“肝胃氣痛”、“心痛”、“吞酸”等范疇。常見病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾方面[4]。

根據(jù)胃潰瘍分型采取手術(shù)治療的方法，可從患者的生理功能考慮，酌情選擇手術(shù)方式，切除潰瘍以防止癌變的發(fā)生，減少胃酸分泌、膽汁反流和胃潴留以減少或預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)[5]。從上述的分析結(jié)果來看，采用I型的Billroth I式遠端胃部切除，優(yōu)點為切除后重建的胃腸道在生理形狀上跟正常的更接近，可以實現(xiàn)殘胃與十二指腸殘端的更好吻合。去除了潰瘍及其周圍的胃炎區(qū)域切除胃竇部，去除了胃潰瘍的易發(fā)部位和胃泌素產(chǎn)生部位。手術(shù)操作簡單，比較符合生理解剖，術(shù)后由于胃腸道功能紊亂所引起的并發(fā)癥較少。II型胃潰瘍采用遠端大部分切除方式，優(yōu)點是切除胃部較多降低了復(fù)發(fā)的可能性。

胃潰瘍的術(shù)式選擇，應(yīng)該根據(jù)潰瘍的部位和潰瘍的性質(zhì)來測定。應(yīng)滿足以下條件[6]：①治愈潰瘍同時，盡可能切除潰瘍病灶；②防止?jié)儚?fù)發(fā)；③術(shù)后并發(fā)癥少，能夠提高病人的生活質(zhì)量和使勞動力得到保存；④防止癌腫遺漏；⑤所選手術(shù)盡量符合生理，同時手術(shù)本身應(yīng)安全，簡便易行。實際上到目前為止，還沒有任何一種術(shù)式能夠完全滿足以上要求。因為胃潰瘍不只是一個局部病變，而是一個全身性疾病，同時發(fā)病機制并未完全弄清楚。

但是，并不是所有的胃潰瘍患者都適合手術(shù)治療。手術(shù)治療的選擇也要符合一定的適應(yīng)癥。①嚴格內(nèi)科治療8～12周，效果不滿意，潰瘍不愈合；②內(nèi)科治療后潰瘍愈合，但又復(fù)發(fā)者；③復(fù)合性胃十二指腸潰瘍；④幽門前或幽門管潰瘍；⑤高位胃小彎潰瘍；⑥并發(fā)出血、穿孔、癌變以及穿透性潰瘍等；⑦不能排除癌變或惡性潰瘍者；⑧年齡大于45歲者；⑨巨大潰瘍，直徑大于2.5cm；⑩既往有大出血、穿孔病史者。

[1]程會昌.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 03∶111-112.

[2]梅杰,李芳,陳建敏.胃黏膜屏障與胃潰瘍的研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,06∶841-843.

[3]郭倫鋒,郭慶東,王四旺.胃潰瘍治療藥物的研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2008,08∶78-80.

[4]屈原明,王濱.中醫(yī)治療胃潰瘍的臨床研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,32(2)∶131-134.

[5]唐生眾.不同手術(shù)方式治療胃潰瘍的近期療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,29∶66-68.

[6]羅澤斌.胃潰瘍不同術(shù)式治療與保守治療比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,24∶45-46.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.023

：1672-2779（2012）-14-0036-02

：蘇玲

2012-04-22）