吳海龍 李寅 劉燁 張聰 馬群

（1吉林省四平市中心醫(yī)院整形美容外科，四平136000；2江蘇省蘇州維多利亞美容醫(yī)院，蘇州215000）

眉部分切除加眼輪匝肌骨膜懸吊矯正上瞼松弛的臨床應(yīng)用

吳海龍1李寅2劉燁1張聰2馬群1

（1吉林省四平市中心醫(yī)院整形美容外科，四平136000；2江蘇省蘇州維多利亞美容醫(yī)院，蘇州215000）

目的探討部分眉切除加眼輪匝肌懸吊。矯正上瞼松弛的療效。方法對不良文眉、眉下垂及上瞼松弛患者，根據(jù)眉形及上瞼松弛程度，保留眉頭，設(shè)計梭形切口。切除部分眉毛并將眼輪匝肌與眉骨骨膜懸吊縫合，上提縫合上瞼皮膚。結(jié)果對189例患者行上述手術(shù)，術(shù)后回訪均達(dá)到了切除壞眉、矯正上瞼松弛目的，眉眼部整體形態(tài)明顯改善。結(jié)論眉部分切除加眼輪匝肌骨膜懸吊，可矯正上瞼松垂，其效果強于單純行皮膚切除，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

手術(shù)療法；上瞼松弛；切眉

隨著年齡增長，上瞼皮膚逐漸松弛下垂，在影響美觀的同時，嚴(yán)重者遮擋視線影響日常生活及工作。部分文眉后眉形不佳及眉毛稀疏松散的患者，也適合行部分眉切除術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式采用重瞼成形及單純行部分眉切除術(shù)矯正上瞼皮膚松弛及眉形不佳，術(shù)后眉眼部整體效果改善有限[1]。筆者自2009年開始，根據(jù)眉眼部解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)用眉部份切除，眼輪匝肌眉骨骨膜懸吊固定，對189例上瞼松弛患者進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后效果好于單純皮膚切除，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組189例患者，男性3例，女性186例。其中眉下垂36例，不良文眉68例（眉形差，眉色發(fā)藍(lán)、過黑，發(fā)紅）48例，雙側(cè)眉不對稱5例，189例患者均有不同程度的上瞼皮膚松弛。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計根據(jù)求美者要求、眉形、臉型、年齡、局部缺陷、自身要求及職業(yè)設(shè)計切除范圍[2]。眉型的種類很多如柳葉眉、八字眉、半月眉、上揚眉等，在此基礎(chǔ)上可演繹出更多形態(tài)的眉型，因此要根據(jù)本人的臉型、性格、年齡和自己現(xiàn)有的眉毛條件設(shè)計合適的眉型。這在術(shù)前要和患者很好的溝通，最好畫出模擬圖或者應(yīng)用計算機。保留眉頭，于眉外2/3設(shè)計梭形切口線，特別注意切口線上緣位置，術(shù)后瘢痕線應(yīng)沿眉毛方向走行，便于后期通過文眉遮蓋切口瘢痕。根據(jù)上瞼皮膚松弛程度設(shè)計需切除的皮膚，對于不良文眉者，應(yīng)在保留眉頭的同時，盡量切凈壞眉。

1.2.2 手術(shù)步驟患者平臥位，消毒鋪巾，2%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。麻醉滿意后，沿切口線全層垂直切開皮膚，切除預(yù)先設(shè)計好的皮膚深達(dá)皮下脂肪層，電凝止血。切口下唇1cm范圍內(nèi)皮下分離，暴露眼輪匝肌。切口上唇由眉頭至眉尾方向，進(jìn)行3～5處鈍性分離，深達(dá)眉骨骨膜表面。眉頭處需特別注意，防止損傷眶上神經(jīng)血管。3～0絲線將切口下唇處眼輪匝肌向眉骨骨膜懸吊縫合，懸吊的量以上瞼輕度閉合不全為準(zhǔn)。眉整形術(shù)常常切口上下緣組織厚薄不一，縫合時注意勿出現(xiàn)階梯感，應(yīng)準(zhǔn)確對位，以免出現(xiàn)上瞼皺褶。6～0可吸收線間斷皮下減張縫合，7～0尼龍線縫合皮膚。術(shù)后無菌紗布加壓包扎?？诜股?d，1周拆線，3個月后可進(jìn)行文眉。由于皮膚具有一定的移動性，做切口時要考慮到手術(shù)設(shè)計切口線和術(shù)后縫合后的切口線的差異性，一般來說眉峰變異最大，通常術(shù)后切口線回比。

術(shù)前設(shè)計的上切口線要略低。對于上瞼皮膚松馳者，可以適當(dāng)分離上瞼，在額部眉上切口固定后，拉緊皮膚，以確定切除范圍[3]。如患者眼角魚尾紋較多，眉尾的切除長度可適當(dāng)向后延長3～5mm。術(shù)中在上瞼皮下向外下方潛行分離至外眼角l～2cm，在縫合切口時該處皮膚隨之向上牽拉，輕微皺紋可望平復(fù)。對于切除部分皮膚雖可部分矯正上瞼松弛，但有時仍需同時將切口深處的眼輪匝肌眶部進(jìn)行重疊縫合；或可切除一部分肌肉，兩側(cè)稍作分離后，再分層縫合肌肉和皮下組織層，這樣比單純切除皮膚效果要好的多。

2 結(jié)果

本組189例患者術(shù)后均隨訪3～36個月，患者切口均一期愈合，無一例切口感染，切口瘢痕不明顯。18例患者切口深層有米粒大小結(jié)節(jié)，6個月后軟化消失。患者經(jīng)文眉修飾后眉形理想，上瞼松弛得到明顯改善。美容效果良好，患者均滿意。

3 討論

由于切眉術(shù)是一種對眉毛和上瞼永久損傷性手術(shù)，切除后眉毛不可再生，因此，要嚴(yán)肅認(rèn)真地對待此術(shù)，按醫(yī)學(xué)美容的基本原則和技術(shù)進(jìn)行，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

對于上述眉眼部皮膚過渡松弛的患者，單純通過行重瞼術(shù)，去除皮膚進(jìn)行矯正，效果往往不理想，通過重瞼去皮矯正也會導(dǎo)致重建切口過長，瘢痕明顯，重瞼外觀不自然等問題。因此，通過眉部分切除，矯正上瞼皮膚松垂，去皮量較大，可以獲得較好的效果。不良文眉表現(xiàn)為全眉過粗、顏色深藍(lán)、著色不均勻等。對于此類患者，激光洗眉往往遺留瘢痕，色素不均，花斑樣外觀。手術(shù)切除是最為徹底的方法[4]。

手術(shù)要點：設(shè)計切除范圍時，盡量保留眉頭，這樣不但術(shù)后可以根據(jù)眉頭確定文眉位置，還可以避免損傷眶上神經(jīng)血管。切開時，應(yīng)注意刀刃方向與眉頭毛囊方向一致，避免損傷眉頭毛囊。深層剝離骨膜時應(yīng)避開眶上神經(jīng)血管的位置，避免損傷。眼輪匝肌骨膜懸吊以患者有輕度眼瞼閉合不全為度，恢復(fù)后，眼瞼閉合不全會好轉(zhuǎn)。懸吊的眼輪匝肌不宜過多，以免出現(xiàn)包塊。對于魚尾紋明顯的患者，切口下緣皮下分離范圍可以致魚尾紋處，解除輪匝肌與皮膚的粘連，并將皮膚切除范圍向眉外側(cè)適當(dāng)延長，去除眉梢出松弛的皮膚，對于改善魚尾紋有一定效果。切口上緣不做剝離，以防眉位置改變?？p合皮膚應(yīng)注意減張，切口無張力，術(shù)后瘢痕不明顯。術(shù)后可用3M膠布減張固定切口，拆線后可以根據(jù)患者情況繼續(xù)用3M膠布減張固定一周，囑患者避免用力牽拉切口。3個月后可以文眉，遮蓋切口瘢痕。

[1]張誠.部分眉切除加眼輪匝肌懸吊修復(fù)上瞼松弛[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006, 15(2)∶158-159.

[2]劉萍.眉美容整形的美學(xué)設(shè)計[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003,13(6)∶701-702.

[3]牛進(jìn)寶,郭世萍.提切眉術(shù)的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(2)∶159-160.

[4]張安利.個性化切眉術(shù)56例的定點設(shè)計[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,10(16)∶1420-1421.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.025

：1672-2779（2012）-14-0039-02

：韓世輝

2012-04-08）