楊玉龍 許依春 曹建春 劉繼前

（1河南省開封市中醫(yī)院普外科，開封475000；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科，北京100078）

中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎1例

楊玉龍1許依春1曹建春2劉繼前2

（1河南省開封市中醫(yī)院普外科，開封475000；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科，北京100078）

血栓閉塞性脈管炎；介入治療；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 病例介紹

患者，男，41歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢發(fā)涼、麻木，當(dāng)時未予診治，后癥狀漸加重，且出現(xiàn)左下肢脛前局部硬結(jié)，發(fā)紅疼痛，呈條索狀，反復(fù)發(fā)作，此愈彼起，雙下肢間歇性跛行逐漸加重，后逐漸出現(xiàn)靜息痛，疼痛劇烈?；颊呱顥l件尚可，無久居寒冷及濕冷生活史，吸煙史30年，每日2包。查體：雙足背發(fā)暗，無潰瘍，雙足趾發(fā)涼，左脛前有一長約20cm條形發(fā)暗區(qū)，雙足背局部有硬結(jié)，壓痛明顯，雙側(cè)足背動脈及右脛后動脈搏動未觸及，右腘動脈搏動減弱，雙側(cè)股動脈搏動尚可。血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)均未見明顯異常。雙下肢CTA顯示：右側(cè)腘動脈完全閉塞，雙下肢膝下動脈閉塞可能。患者舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，飲食、二便正常。

2 治療經(jīng)過

入院后給予靜脈應(yīng)用前列地爾祛聚、罌粟堿擴(kuò)管、血栓通活血化瘀治療。給予中藥湯劑以清熱利濕，化瘀通絡(luò)，方藥：金銀花140g，當(dāng)歸尾30g，玄參30g，甘草30g，陳皮10g，白術(shù)20g，雞血藤30g，伸筋草20g，生杜仲20g。入院5天后右下肢股動脈順行穿刺右下肢動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。術(shù)前造影顯示：右股淺動脈下段輕度狹窄，右腘動脈、脛前動脈、腓動脈完全閉塞。選擇右側(cè)腘動脈，脛前動脈、腓動脈經(jīng)PTA球囊導(dǎo)管開通該動脈至足踝部；且微導(dǎo)絲甚至開通到右足大趾。再應(yīng)用微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管超選至腓動脈，開通該動脈至踝部動脈網(wǎng)。再造影顯示：股淺、腘、脛前、腓動脈通暢，膝部、足部側(cè)枝循環(huán)顯著增多。術(shù)后繼續(xù)前列地爾祛聚、罌粟堿擴(kuò)管、血栓通活血化瘀改善下肢血運(yùn)治療。雙下肢膚溫膚色可，雙足背動脈、脛后動脈搏動可觸及。繼續(xù)治療1個月后雙下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行癥狀基本消失，臨床基本痊愈。3個月后隨診，患者無復(fù)發(fā)。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎俗稱脫骨疽，是一種累及血管的慢性閉塞性疾病。主要累及四肢的中、小動脈和靜脈，尤其是下肢為常見，病程緩慢。其病因多由于吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染、營養(yǎng)不良等因素引起，其病理學(xué)改變主要是血管壁全層炎性改變、內(nèi)膜增厚、管腔內(nèi)血栓形成，而后機(jī)化閉塞，肢體缺血性壞死，是一種致殘率很高的周圍血管病，其治療原則是防止病變發(fā)展，改善患肢血供，減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。目前除堅(jiān)持戒煙、患肢運(yùn)動練習(xí)等一般治療外，中醫(yī)、西醫(yī)有各種各樣的手段和方法。筆者認(rèn)為中醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢，能夠極大地減少復(fù)發(fā)幾率，盡最大可能的保留患者肢體。如靜脈應(yīng)用中成藥，口服中藥湯劑以四妙勇安湯加減，因患者舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，一派濕熱之象，加之患者喜食膏粱厚膩，日久脾陽不振，脾的運(yùn)化功能失常，不能散精于血脈，逐漸氣血兩虧，氣血難達(dá)四肢末端，故應(yīng)用四妙勇安湯加減以清熱利濕，化瘀通絡(luò)。但如何能夠讓藥物快速的達(dá)到病變的、閉塞的血管，近年來新興的微創(chuàng)介入治療能夠打通閉塞的血管，但文獻(xiàn)報(bào)道介入治療在血栓閉塞性脈管炎的治療上存在復(fù)發(fā)的情況，通常10天以后復(fù)發(fā)，原來打通的血管重新閉塞。本例病人在介入之前應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合對癥治療，但癥狀改善不明顯。介入治療后繼續(xù)上述方法治療，患者癥狀明顯改善。介入治療可以打通閉塞的血管，提高血管病變處的血藥濃度，促進(jìn)病變血管的恢復(fù)。在本例介入治療中，我們一直將閉塞的血管應(yīng)用微球囊開通至足踝部，微導(dǎo)絲甚至開通到右足大趾，這樣使血流更加充分達(dá)到患肢末端，有效地緩解了患足麻木、發(fā)涼、疼痛的癥狀。術(shù)后繼續(xù)鞏固治療，預(yù)防已開通的血管再閉塞。這樣有效的降低了血栓閉塞性脈管炎的復(fù)發(fā)率。○Z

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.030

：1672-2779（2012）-14-0045-01

：趙文學(xué)

2012-05-02）