文梢球

（廣西南寧市第七人民醫(yī)院婦科，南寧530012）

中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管梗阻性不孕癥83例

文梢球

（廣西南寧市第七人民醫(yī)院婦科，南寧530012）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效。方法選擇診斷明確的女性不孕癥患者83例，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療。結(jié)果治愈67例，占80.12%，有效5例，占6.55%，無效11例，占13.3%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療女性不孕癥，療效顯著。

不孕癥；輸卵管梗阻；中西醫(yī)結(jié)合療法

夫婦同居2年并有正常性生活而未能懷孕，稱為不孕癥。輸卵管梗阻是女性不孕的主要原因，占不孕的1/3?？诜魉帲c溶性紅霉素0.5g，Tid治療沙眼衣原體或阿莫西林克拉維酸鉀片0.2285g，Tid治療淋菌），配合中藥口服，灌腸以活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)，再加以輸卵管內(nèi)注藥，以減輕輸卵管局部充血、水腫，抑制纖維組織形成，軟化粘連，通管。臨床應(yīng)用療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2006年1月至2010年12月收治輸卵管阻塞患者83例，年齡20～25歲9例，26～30歲41例，31～35歲13例，36歲以上20例；原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕65例。繼發(fā)性不孕中，人工及藥物流產(chǎn)后不孕47例，自然流產(chǎn)后不孕9例，中孕引產(chǎn)后不孕16例。異位妊娠治療后不孕者11例（其中手術(shù)切除患側(cè)輸卵管3例，保守性治療8例）?；颊吲渑忌δ芫?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①夫婦同居、性生活正常、男方生育功能正常、未避孕2年以上未懷孕者；②經(jīng)子宮輸卵管碘油造影或經(jīng)輸卵管通液2次均示輸卵管梗阻者，排除解剖、內(nèi)分泌、免疫及其他因素所致的不孕。

1.3 治療方法治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法。①口服腸溶性紅霉素0.5g，每日3次，或阿莫西林克拉維酸鉀片0.2285g，每日3次。②中藥內(nèi)服：當(dāng)歸20g，赤芍20g，丹參15g，草河車12g，金銀花20g，敗醬草20g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁12g，穿山甲6g（另包），枳殼15g，烏藥10g，甘草6g。加減：如兼痰濕者加法半夏、制南星、白芥子、陳皮；寒凝者加附子、肉桂、小茴香；肝郁化熱者加牡丹皮、生地黃；肝腎不足者加山茱萸、菟絲子、覆盆子；氣虛者加黃芪、黨參；伴附件炎者加紅藤、蒲公英；輸卵管積水者加豬苓、茯苓、澤瀉；小腹痛者加生蒲黃、五靈脂。水煎服，每日1劑，分2次服，穿山甲粉放入藥汁服。經(jīng)期停服[1-2]。③輸卵管內(nèi)注藥：于月經(jīng)干凈后第3天開始，以雙腔管將20ml生理鹽水，慶大霉素針8萬U，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松針5mg，柴胡2ml，利多卡因5ml緩慢注入宮腔。每月1～2次。④月經(jīng)干凈3天中藥（紅藤30g，敗醬草20g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，紅花15g，香附10g，乳香6g，沒藥6g，延胡索15g）水煎成100 ml灌腸，配合盆腔微波理療，每次30min，每日一次，連續(xù)10d。上述3種治療方法均以治療3個月經(jīng)周期為1個療程，治療組2種療法同時進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：治療1個療程后，經(jīng)子宮輸卵管造影（復(fù)方泛影葡胺）或通液復(fù)查證明通暢或在2年內(nèi)妊娠。②有效：治療1個療程后，臨床癥狀消失，子宮輸卵管造影或通液證明輸卵管通而欠暢或阻塞程度明顯改善。③無效：治療1個療程后，病情無明顯改變。

2.2 臨床療效經(jīng)治療半年內(nèi)懷孕者47例，繼發(fā)不孕占31例，原發(fā)不孕占16例。6個月至1年懷孕者31例，其中原發(fā)不孕占14例，繼發(fā)不孕占17例。1年以上懷孕者20例，原發(fā)不孕者7例，繼發(fā)不孕者13例。剩余2例仍未受孕。治愈67例，占80.12%，有效5例，占6.55%，無效11例，占13.3%。

3 討論

淋菌及沙眼衣原體是輸卵管炎主要的病原體。多次流產(chǎn)和分娩后感染引起輸卵管周圍炎，傘端粘連，影響排卵功能。管腔扭曲，影響孕卵在輸卵管內(nèi)的正常輸送，導(dǎo)致不孕[4-5]。口服腸溶性紅霉素0.5g，每日3次，能有效治療沙眼衣原體，口服阿莫西林克拉維酸鉀片0.2285g，每日3次，能迅速殺滅淋菌。配合中藥口服，灌腸以活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)，再加以輸卵管內(nèi)注藥，以減輕輸卵管局部充血、水腫，抑制纖維組織形成，軟化粘連，疏通輸卵管[7]，最終達(dá)到受孕的目的。

目前，腹腔鏡已成為現(xiàn)代婦科診斷與治療不可缺少的微創(chuàng)技術(shù)，對不孕癥的病因診斷有非常重要價值。除對于一些較嚴(yán)重的盆腔炎性粘連輸卵管遠(yuǎn)端梗阻的不孕患者，借助腹腔鏡可準(zhǔn)確評價輸卵管的通暢情況，還能直視內(nèi)生殖器的形態(tài)，了解卵巢排卵功能以及盆腔內(nèi)有無炎癥、粘連及內(nèi)膜異位病灶等。有助于施行粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥的治療、巧克力囊腫剝除術(shù)、子宮漿膜下肌瘤剝除術(shù)、子宮壁間肌瘤挖除術(shù)及輔助生殖技術(shù)等[8]。術(shù)后加用中藥輔助治療提高妊娠率。

[1]關(guān)世英,越麗杰.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕124例[J].中醫(yī)藥信息,2007,(18)∶02.

[2]周培蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥386例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,(18)∶32.

[3]張倩如.介入法配合中藥灌腸治療輸卵管阻塞30例臨床觀察[J].現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,(5)∶17.

[4]白秀梅,蔚占祿.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥500例[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007, (23)∶05.

[5]湯莉,孫青鳳.輸卵管積水的臨床治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,(17)∶29.

[6]張平,李莉萍.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,(15)∶07.

[7]謝英華,沈靖,何愛蓮,等.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管粘連性不孕80例[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,(29)∶04.

[8]鐘培根,蘇小鋒.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療繼發(fā)性不孕86例分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,25(4)∶427.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.031

：1672-2779（2012）-14-0046-02

：韓世輝

2012-05-08）