袁小平 陳建宇 李勇 劉琴笑 林笑豐

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院影像診斷教研室，廣州510120）

TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

袁小平 陳建宇 李勇 劉琴笑 林笑豐

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院影像診斷教研室，廣州510120）

TBL教學(xué)模式是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育而引進(jìn)的一種新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。本文針對在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中試行TBL教學(xué)法及影像思維教學(xué)，對傳統(tǒng)教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖處煘橹鲗?dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)模式的必要性和可行性進(jìn)行了分析，并闡述TBL教學(xué)法及影像診斷思維概念。TBL教學(xué)模式結(jié)合影像診斷思維明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和團(tuán)隊合作精神，以及運用和掌握知識的能力。

TBL；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；思維；教學(xué)

如何改進(jìn)和完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)，使之更好地適應(yīng)臨床醫(yī)療實踐，已成為人們普遍關(guān)注和值得深入探討的問題[1]。以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team based learning，TBL）是2002年美國教育學(xué)家Michaelsen在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的，它是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學(xué)模式[2-3]。我們自2010年開始對醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生試行TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維教學(xué)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用

TBL教學(xué)團(tuán)隊可由幾十人至上百人組成，劃分為若干由5～7人組成的小組，每組由學(xué)習(xí)好的選為組長，由教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要點進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備，課堂教學(xué)時間用于進(jìn)行個人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)大綱的要求，依據(jù)TBL教學(xué)模式和教學(xué)理念的特點，對相關(guān)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了TBL教案的精心設(shè)計，具體步驟如下。

1.1 精心設(shè)計影像學(xué)試題、病例根據(jù)書本需掌握的內(nèi)容、病例，精心設(shè)計試題、病例，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)影像學(xué)的理論知識。如對于心臟增大的分析，首先確定有無心臟增大，輕度、中度還是重度？何種心型，看心先看肺血，是多血（充血或淤血）、少血還是正常肺血；那個房室增大?各房室增大的常見和異常表現(xiàn)；血流動力學(xué)表現(xiàn)及影像表現(xiàn)的關(guān)系；如何分析及結(jié)合臨床癥狀和體征。通過典型病例分析，再加上提前給學(xué)生布置選擇題（單選、多選題）、名詞解釋、看圖分析診斷、問答題等試題，學(xué)生很快就掌握了循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷。TBL教學(xué)大大提高了學(xué)生的積極性和主動性；使學(xué)生感到理論學(xué)習(xí)“有的放矢，學(xué)以致用”，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與實踐有機地結(jié)合起來。

1.2 定期小組討論進(jìn)行個人測試后，提出思考的問題一周后，讓其分成小組后，其他學(xué)生可以就不懂的地方向他請教，也可以對沒有想到的知識點進(jìn)行補充。討論完成后學(xué)生自己總結(jié)答案，加深對這一問題的理解。組建后的小組是TBL教學(xué)的結(jié)構(gòu)單位，其中包括三項內(nèi)容：其一是每組進(jìn)行小組討論，做選擇性試題，選擇小組答案，這項內(nèi)容在個人測試之后立即進(jìn)行，選擇性試題是根據(jù)本章節(jié)內(nèi)容由老師精心準(zhǔn)備，檢查答案是否正確。其二是小組分析考核，組內(nèi)同學(xué)互相配合，分工合作，分析各影像學(xué)征象，并對其他小組同學(xué)講解所做內(nèi)容，由其他小組打分作出評價。打分根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給出：①在一定時間內(nèi)完成操作；②分析的思路、分析影像征象的完整性；③診斷是否準(zhǔn)確；④鑒別診斷；⑤是否能解釋及結(jié)合臨床癥狀和體征；⑥解答問題的深度和熟練度。其三是應(yīng)用性練習(xí)，結(jié)合典型臨床病例做病案影像學(xué)討論。在討論中老師適時地提出問題，引導(dǎo)學(xué)生沿著正確的方向進(jìn)行討論，并培養(yǎng)學(xué)生正確的影像診斷思路，最后老師再對小組成員的分析、診斷等方面的不足進(jìn)行點評和補充。

1.3 應(yīng)用性練習(xí)采用各種類疾病的典型病例，使學(xué)生能進(jìn)行全面的影像學(xué)分析、診斷和鑒別診斷。將應(yīng)用性練習(xí)題提前一周提交給每組的組長，讓各位組員學(xué)生查閱書籍、資料，分析、總結(jié)。授課時由老師公布準(zhǔn)確的分析思路、答案，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，學(xué)生也可以對老師的答案提出疑問、進(jìn)行補充，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)習(xí)效率。

1.4 問卷式調(diào)查和考核課程學(xué)習(xí)后進(jìn)行期中、期末考試，同時進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對TBL教學(xué)模式的效果。

2 應(yīng)用TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維的體會

影像診斷思維是以影像作為思維的起點，依靠影像的特征，并結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床病史等做綜合分析、思考、判斷，得出結(jié)論以認(rèn)識疾病的思維過程[4]。TBL教學(xué)法采用團(tuán)隊精神、個人測試、集體討論、應(yīng)用性練習(xí)等多種形式教學(xué)，結(jié)合考試題類型（單選題、多選題、名詞解釋、看圖診斷、看圖描述診斷、問答題等）進(jìn)行測試，在影像教學(xué)中的應(yīng)用TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性以及創(chuàng)造性，增強了團(tuán)隊精神，在教學(xué)過程中，強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主動加工新知識，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激活，思維活躍了，學(xué)習(xí)的積極性也提高了。TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維教學(xué)方法為學(xué)生營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能夠暢所欲言，同時在討論中也能加深對理論知識的正確理解，加強了各個學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，學(xué)習(xí)的過程更加連貫有序。提高了學(xué)生的自學(xué)能力以及學(xué)習(xí)的主動性，不僅加深了學(xué)生對理論知識的理解，還可以鍛煉學(xué)生解決影像中遇到的實際問題的能力。通過各小組成員間的相互合作，讓學(xué)生在團(tuán)隊中學(xué)習(xí)、交流，使學(xué)生的邏輯推理、綜合理解、歸納總結(jié)等能力到了相當(dāng)程度的鍛煉，培養(yǎng)了學(xué)生的集體觀念和合作意識，同時增強了學(xué)生批判性思維、團(tuán)隊合作精神、交流能力。

[1]游箭,黎海濤,陳偉.實行醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)的體會-傳統(tǒng)X線診斷學(xué)教學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,10(3)∶195-196.

[2]Larry Michaelsen,Michael Sweet,Dean X.Parmelee.Team-Base Learning：Small Group Learning’s Next Big Step[M].NewYork∶John Wiley&Sons Inc,2008∶1-99.

[3]Stuart J Beatty,Pharm D,Katherine A Kelley,et al.Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions[J].Pharm Educ,2009,73(6)∶100.

[4]袁小平,任俊杰,謝榜昆.培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)人才[J].影像診斷與介入放射學(xué),2000,9(4)∶253-254.

潢川縣大力發(fā)展中醫(yī)

[本刊訊]發(fā)展中醫(yī)是潢川縣衛(wèi)生局近年來的重點工作之一。該縣以完善中醫(yī)藥服務(wù)體系、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為突破口，夯實發(fā)展基礎(chǔ)，強化管理，取得了顯著成績。

針對潢川縣中醫(yī)院面臨的編制短缺、人才匱乏、設(shè)備落后、房屋緊張、發(fā)展空間狹小等實際困難，今年，潢川縣決定，對潢川縣中醫(yī)院進(jìn)行移址重建。潢川縣結(jié)合縣級醫(yī)院服務(wù)能力倍增計劃，優(yōu)化整合區(qū)域衛(wèi)生資源，將潢川縣中醫(yī)院打造成為南城區(qū)域具有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的大型醫(yī)療保健服務(wù)中心，充分發(fā)揮其龍頭作用。

3年來，潢川縣爭取到中藥房建設(shè)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、縣級中醫(yī)院能力建設(shè)、針灸推拿等項目資金410萬元，改善基礎(chǔ)設(shè)施，更新診療設(shè)備，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，進(jìn)行?？平ㄔO(shè)。

目前，潢川縣過半數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了中藥房，中醫(yī)科、中醫(yī)理療科室設(shè)置率由2009年的19%上升到目前的76%，中藥的使用率明顯提高。

（李楊張文娟）

On the Application of TBL Teaching Model Combined with Imaging Diagnostic Thinking to Medical Imaging Teaching

Yuan Xiaoping Chen jianyu Li yong Liu Qinxiao Lin Xiaofeng
(Department of Radiology,Sun Yet-Sen Memorial Hospital,Sun Yet-Sen University,Guangzhou 510120,China)

∶TBL teaching model is a new teaching method for modern medical education.This paper will analyze the necessity and feasibility of trialling TBL teaching method combined with imaging diagnostic thinking in medical imaging teaching to change conventional teaching process into"teacher-oriented,student-centered"teaching model.Meanwhile execution program and operational experience and imaging diagnostic thinking will also be illustrated.TBL has significantly improved students’motivation,sense of collaboration，and capacity for practical application of acquired knowledge.

∶TBL;Medical imaging;Thinking;Teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.049

：1672-2779（2012）-14-0071-02

：蘇玲

2012-05-17）

中山大學(xué)教學(xué)基金資助[No：1163155]