朱曉林

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011）

中醫(yī)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析與改革對(duì)策※

朱曉林

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250011）

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵階段。針對(duì)目前實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的重理論輕實(shí)踐、教學(xué)資源供需失衡、帶教質(zhì)量良莠不齊、實(shí)踐操作機(jī)會(huì)缺乏等問(wèn)題，提出理論與實(shí)踐教學(xué)并重、緩解教學(xué)資源失衡、改善臨床帶教質(zhì)量、提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能等實(shí)習(xí)教學(xué)改革對(duì)策。

實(shí)習(xí)教學(xué)；現(xiàn)狀；對(duì)策

1 中醫(yī)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力至關(guān)重要的階段，是其將基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能轉(zhuǎn)化為獨(dú)立接診病人能力的關(guān)鍵時(shí)期。中醫(yī)藥高等教育經(jīng)過(guò)多年的探索與發(fā)展，已形成了較為完整的高等中醫(yī)藥教育體系。其中，實(shí)踐教學(xué)占有關(guān)鍵性地位。改革開(kāi)放后，全國(guó)各高等中醫(yī)藥院校十分重視實(shí)踐教學(xué)，從實(shí)踐教學(xué)課程設(shè)置、管理體制、實(shí)習(xí)基地建設(shè)，到師資隊(duì)伍培訓(xùn)等方面，基本形成了較為成熟的實(shí)踐教學(xué)體系。但隨著我國(guó)高等教育的快速發(fā)展，特別是在擴(kuò)招、辦學(xué)規(guī)模迅速擴(kuò)大的新形勢(shì)下，如何在新的中醫(yī)藥高等教育要求下不斷提高實(shí)踐教學(xué)水平，直接影響到高等中醫(yī)藥教育的未來(lái)。

1.2 中醫(yī)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.2.1 重視理論輕視實(shí)踐目前，高等中醫(yī)藥教育實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)存在著諸多與新世紀(jì)高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)不相適應(yīng)的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：教學(xué)中存在理論教學(xué)和課堂教學(xué)為主的現(xiàn)象；教學(xué)計(jì)劃中理論課教學(xué)重于實(shí)踐教學(xué)，重知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)。

1.2.2 教學(xué)資源供需失衡隨著高校招生規(guī)模地不斷擴(kuò)大，使得臨床實(shí)踐教學(xué)資源變得更加短缺、供需嚴(yán)重失衡，減少了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

1.2.3 帶教質(zhì)量良莠不齊實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)和帶教水平有待進(jìn)一步提高，實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)與管理參差不齊，帶教質(zhì)量良莠不齊，影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2.4 實(shí)踐操作機(jī)會(huì)缺乏由于實(shí)踐教學(xué)條件的限制，實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)缺乏，參與醫(yī)療程度低、積極性差、動(dòng)手機(jī)會(huì)少，致使中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生臨床實(shí)踐操作能力、對(duì)疾病綜合處理能力等臨床能力不強(qiáng)，難以滿足新世紀(jì)對(duì)中醫(yī)人才的需要。

上述問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了學(xué)生臨床實(shí)踐技能的提高，只有改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)方法，才能從根本上解決這些問(wèn)題。

2 中醫(yī)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐的橋梁，臨床教學(xué)醫(yī)院的綜合教學(xué)水平和管理能力將對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。在新世紀(jì)高等教育迅速發(fā)展形勢(shì)下，以實(shí)踐為特色的中醫(yī)藥高等教育面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，現(xiàn)就中醫(yī)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革對(duì)策做如下探討：

2.1 轉(zhuǎn)變教育理念理論與實(shí)踐教學(xué)并重各門(mén)臨床課程的教學(xué)均需強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并重，可采取以下教學(xué)手段：一方面，課堂授課過(guò)程中，引入案例教學(xué)法，將常見(jiàn)疾病結(jié)合典型案例詳加闡釋，理論聯(lián)系臨床實(shí)際，學(xué)以致用，把傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力融為一體，著力培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。另一方面，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等各科臨床課程均安排課間見(jiàn)習(xí)，指定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，結(jié)合臨床病案實(shí)例加以講解指導(dǎo)，或講解?？铺厣珯z查及治療操作，增加學(xué)生對(duì)各科常見(jiàn)疾病的感性認(rèn)識(shí)及實(shí)踐技能操作，以達(dá)到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床之目的，提高其臨床實(shí)踐能力。

2.2 借助SP病人緩解教學(xué)資源失衡在實(shí)習(xí)學(xué)生中培訓(xùn)模擬病人，采用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、能準(zhǔn)確模擬某種特定疾病特征的正常人作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，達(dá)到培養(yǎng)實(shí)習(xí)生問(wèn)診、體格檢查、診斷等臨床技能的教育目標(biāo)，以緩解教學(xué)資源失衡的現(xiàn)狀。

2.3 加強(qiáng)師資培訓(xùn)提高臨床帶教質(zhì)量隨著高等中醫(yī)藥院校辦學(xué)規(guī)模地不斷擴(kuò)大，實(shí)習(xí)醫(yī)院面臨著越來(lái)越繁重的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，臨床專職教師或兼職教師往往身兼醫(yī)療及臨床教學(xué)雙重任務(wù)，工作壓力大，教學(xué)素質(zhì)參差不齊，甚至部分帶教老師存在重醫(yī)輕教、指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)意識(shí)淡薄、教學(xué)方法單一等問(wèn)題，直接影響了臨床帶教質(zhì)量。針對(duì)上述問(wèn)題，可采取以下措施加以改善：一方面，加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，充分發(fā)揮高年資教師傳幫帶作用，強(qiáng)化青年教師臨床教學(xué)基本能力培養(yǎng)，提高青年教師帶教質(zhì)量；另一方面，醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)主管部門(mén)，應(yīng)注意扭轉(zhuǎn)個(gè)別帶教教師重醫(yī)輕教、指導(dǎo)實(shí)習(xí)教學(xué)意識(shí)淡薄及教學(xué)方法單一等問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)管理督導(dǎo)管理，建立教學(xué)查房制度，各實(shí)習(xí)教學(xué)單位定期安排教學(xué)查房充實(shí)臨床教學(xué)內(nèi)容，并定期督導(dǎo)檢查，以確保實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)技能訓(xùn)練提高學(xué)生實(shí)踐技能積極創(chuàng)造及改善實(shí)踐教學(xué)條件，建立實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，如臨床基本技能訓(xùn)練中心、專項(xiàng)技能訓(xùn)練中心、外科專項(xiàng)技能訓(xùn)練中心、中醫(yī)證的標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)訓(xùn)室等教學(xué)基本設(shè)備和技術(shù)條件，利用模擬人及標(biāo)準(zhǔn)病人，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，為學(xué)生提供反復(fù)操作訓(xùn)練、提高實(shí)踐技能的機(jī)會(huì)，以解決實(shí)踐教學(xué)資源不足，實(shí)踐操作匱乏的問(wèn)題[1]。使學(xué)生在反復(fù)練習(xí)中熟悉并掌握實(shí)踐技能操作，最終通過(guò)臨床實(shí)踐真正掌握各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

[1]朱曉林,潘月麗,公潔.中醫(yī)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)方法改革與評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,5(27)∶95.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.051

：1672-2779（2012）-14-0074-02

：王治華

2012-05-19）

山東省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2010年度課題[No：2010GG158]