吳芃 趙潔*

（1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科，廣州510515；2南方醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣州510515）

基于雙導(dǎo)師制的八年制臨床教學(xué)方法的探索

吳芃1趙潔2*

（1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科，廣州510515；2南方醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣州510515）

根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿在各個教學(xué)階段”的基本要求，我校對臨床醫(yī)學(xué)八年制實行雙導(dǎo)師制（基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師）。本文從臨床實際情況出發(fā)，通過對學(xué)生、教師的調(diào)研及測試，充分掌握八年制醫(yī)學(xué)生的科研、臨床及心理特點，結(jié)合外科臨床專業(yè)學(xué)科特色及培養(yǎng)目標(biāo)，對如何制定出科學(xué)有效的臨床導(dǎo)師工作方案及教學(xué)實施模式進(jìn)行探討。

臨床教學(xué)；導(dǎo)師；八年制

中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會于2004年組織召開的中國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會指出：“八年制醫(yī)學(xué)教育符合21世紀(jì)高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，能夠達(dá)到專業(yè)博士學(xué)位的要求，應(yīng)該作為我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的發(fā)展重點?！盵1]按照國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部關(guān)于“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿在各個教學(xué)階段”的基本要求，我校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)員創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)實行雙導(dǎo)師制，開展科研基礎(chǔ)和臨床能力訓(xùn)練[2]。隨著我校八年制教學(xué)的深入，如何針對醫(yī)學(xué)院校的實際特點并根據(jù)學(xué)生的科研、臨床、心理素養(yǎng)水平，開展八年制外科臨床教學(xué)及培養(yǎng)是亟待研究和迫切解決的課題。

1 八年制學(xué)生雙導(dǎo)師制介紹及特點

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段，給予科研基礎(chǔ)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)指導(dǎo)的校直屬學(xué)科教師為第一階段導(dǎo)師（基礎(chǔ)導(dǎo)師），在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、見習(xí)、實習(xí)階段以及博士學(xué)位課程學(xué)習(xí)、學(xué)位論文寫作及答辯階段給予指導(dǎo)的各臨床醫(yī)學(xué)院教師為第二階段導(dǎo)師（臨床導(dǎo)師）。其中第一階段導(dǎo)師的特別職責(zé)是指導(dǎo)學(xué)員完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)其結(jié)合自身興趣和特長進(jìn)行科研基礎(chǔ)訓(xùn)練；第二階段導(dǎo)師的特別職責(zé)是指導(dǎo)學(xué)員完成臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、實習(xí)，指導(dǎo)博士學(xué)位課程學(xué)習(xí)，博士學(xué)位論文選題、研究、寫作及答辯。隨著八年制成為醫(yī)學(xué)精英教育的主流，臨床培養(yǎng)方法及目標(biāo)的科學(xué)性、規(guī)范性及重要性日益顯現(xiàn)。八年制學(xué)生既不同于本科生又不同于常規(guī)博士研究生，具有自身的特殊性。由于沒有既往教學(xué)經(jīng)驗，因而其教學(xué)模式、教學(xué)目標(biāo)的建立需要不斷完善和調(diào)整。我校首批八年制學(xué)生目前已經(jīng)進(jìn)入畢業(yè)階段，通過回顧近年的教學(xué)過程，如何確定臨床導(dǎo)師、臨床導(dǎo)師如何盡快掌握八年制學(xué)生的特點、臨床導(dǎo)師與基礎(chǔ)導(dǎo)師如何有效銜接是教學(xué)研究的重點目標(biāo)。

2 八年制學(xué)生雙導(dǎo)師制的現(xiàn)狀及問題

八年制學(xué)生從三年級開始確定基礎(chǔ)導(dǎo)師，資質(zhì)在講師以上，以醫(yī)學(xué)橋梁課專業(yè)為主，但普遍存在目標(biāo)性和方向性不明確等缺陷，表現(xiàn)如下：①確定基礎(chǔ)導(dǎo)師之前缺少雙方充分溝通，對培養(yǎng)目標(biāo)和解決方案預(yù)期不明確，從而影響基礎(chǔ)導(dǎo)師的實際發(fā)揮作用；②學(xué)生選擇基礎(chǔ)導(dǎo)師時往往對未來專業(yè)定位不明確，且未經(jīng)過臨床實習(xí)，也無法判斷自己究竟適合哪個研究方向，故應(yīng)盡量使基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師之間進(jìn)行廣泛而深入的溝通，保證導(dǎo)師之間的密切合作，以期更好的指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)；③學(xué)生進(jìn)入臨床階段后反映基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的延續(xù)性缺乏，缺少溝通及交流。除病理等少數(shù)專業(yè)之外，基礎(chǔ)導(dǎo)師的教學(xué)和臨床導(dǎo)師的教學(xué)之間缺乏溝通，基礎(chǔ)導(dǎo)師培訓(xùn)階段對后期的臨床培訓(xùn)及專業(yè)方向影響非常有限。如何將基礎(chǔ)導(dǎo)師階段的科研及指導(dǎo)進(jìn)一步延續(xù)和深入到臨床階段，使臨床時間更合理、有效地利用是一個等待開發(fā)和發(fā)掘的領(lǐng)域。因此，我們有必要重新審視雙導(dǎo)師制的科學(xué)性、有效性，充分發(fā)揮基礎(chǔ)導(dǎo)師的作用，做到基礎(chǔ)與臨床的對口、溝通、過渡、銜接，做到目標(biāo)長遠(yuǎn)、有的放矢，對培養(yǎng)合格、高層次的八年制醫(yī)學(xué)人才具有重大意義。

3 八年制學(xué)生臨床導(dǎo)師培訓(xùn)面臨的問題及特殊性

我校八年制臨床導(dǎo)師由博導(dǎo)團(tuán)隊中產(chǎn)生，在本科生的基礎(chǔ)培養(yǎng)方面經(jīng)驗相對缺乏；同時八年制學(xué)生相對于傳統(tǒng)博士生來說，學(xué)年較短，掌握的知識和科研技能較少，其生理、心理年齡偏小，工作及學(xué)習(xí)經(jīng)驗較傳統(tǒng)學(xué)制博士生欠缺，因而不管是從生理、心理抑或?qū)I(yè)方面都與傳統(tǒng)博士生存在眾多不同。如果采取傳統(tǒng)教學(xué)及培訓(xùn)方式，難免會使雙方都有不適應(yīng)的感覺。此外，臨床導(dǎo)師的選擇多采取雙向選擇制，然而因為選擇的時限，導(dǎo)師與學(xué)生在彼此選擇前往往素未謀面，彼此了解不夠。臨床醫(yī)生的繁忙導(dǎo)致學(xué)生對意向?qū)煹恼J(rèn)識缺乏，僅憑借外界印象或者他人介紹來獲取導(dǎo)師信息；而導(dǎo)師對學(xué)生的印象也多數(shù)通過個人簡歷的字里行間進(jìn)行掌握。這些信息往往不夠科學(xué)、全面，從而影響到培訓(xùn)效果。

4 八年制學(xué)生臨床培訓(xùn)方案探索

臨床導(dǎo)師階段需著重解決以下兩個關(guān)鍵問題：①完善導(dǎo)師選擇制度，達(dá)到合理、有效，雙方滿意；②制定出具備八年制特色的泌尿外科臨床后期培養(yǎng)方案及教學(xué)計劃?；诖耍覀儚耐饪婆R床教學(xué)特點出發(fā)，研究基礎(chǔ)導(dǎo)師與外科臨床導(dǎo)師之間的過渡方法和銜接策略，制定合理進(jìn)行外科臨床導(dǎo)師雙向選擇的指導(dǎo)策略，并制定外科八年制臨床教學(xué)目標(biāo)與實施辦法，將八年制學(xué)生臨床階段教學(xué)方案詳細(xì)規(guī)劃，從而具體實現(xiàn)八年制臨床導(dǎo)師制工作模式與工作方案。

在學(xué)生進(jìn)入臨床階段之前，我們通過量表調(diào)查及對教師方（基礎(chǔ)導(dǎo)師）和學(xué)生方進(jìn)行面對面訪問和評價。教師方需要了解的內(nèi)容包括：基礎(chǔ)導(dǎo)師對八年制教學(xué)方法及教學(xué)成果的回顧，基礎(chǔ)導(dǎo)師對指導(dǎo)學(xué)生的業(yè)務(wù)及個人素質(zhì)的意見收集，學(xué)生基礎(chǔ)科研成果的回顧與評價。學(xué)生方需要了解的內(nèi)容包括：心理素質(zhì)評估，臨床技能及科研素質(zhì)調(diào)查及評估，對基礎(chǔ)導(dǎo)師階段的評價及認(rèn)知。通過量表的調(diào)查后，綜合以下幾方面來最終確立外科臨床培養(yǎng)方案：①國家、大學(xué)及學(xué)院對八年制的既定目標(biāo)；②學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)及心理素質(zhì)；③臨床專業(yè)發(fā)展方向與學(xué)科特點；④基礎(chǔ)科研階段的研究成果及業(yè)務(wù)素質(zhì)。

八年制高等醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中屬新生事物，尚有不夠完備之處，面臨的許多實際問題只有在開展臨床教學(xué)的同時進(jìn)行教學(xué)實驗，摸索經(jīng)驗，才能盡快完善我國高等醫(yī)學(xué)教育體制[3-4]。從臨床實際教學(xué)特點出發(fā)，廣泛開展對教師和學(xué)生的溝通、交流和評價，結(jié)合外科臨床專業(yè)學(xué)科特色及培養(yǎng)目標(biāo)，才能科學(xué)有效地開展臨床教育培養(yǎng)計劃。

[1]富冀楓,張君慧,姜敘誠.八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案的構(gòu)建和教育改革的探索[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,28(1)∶25-28.

[2]易思思,劉曉丹,陶文強(qiáng).八年制基礎(chǔ)導(dǎo)師制的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,(9)∶118.

[3]周巧玲,周頂,唐小陽.建立八年制臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)考核評估指標(biāo)體系的研究與探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(2)∶91-92,110.

[4]胡暢路.軍醫(yī)大學(xué)臨床專業(yè)八年制課程設(shè)置研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué),2009.

Exploration of Eight-year Clinical Teaching Methods Based on the the Dual Tutorial System

Wu Peng1,Zhao Jie2
(1 Department of Urology,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China; 2 School of P harmaceutical Sciences,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

∶According to the requirement of the State Council Academic Degrees Committee and the Ministry of Education,research quality and capacity training should go through in various stages of medical teaching.Our university established the dual-tutorial(basic medicine tutor and clinical medicine tutor)education program for the 8-year system medical education.Through the investigations and evaluations from the students and tutors based on the clinical practice,the 8-year students’characteristics of the scientific research,clinical and psychological were obtained.Combined with the surgery teaching features and education training objectives,how to develop a scientific and effective clinical instructors program and teaching mode for the 8-year students was explored in the article.

∶Clinial teaching;Tutor;8-year system

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.053

：1672-2779（2012）-14-0076-02

：王治華

2012-04-17）

*通訊作者