楊常青

（河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室，漯河462002）

臨床專業(yè)中醫(yī)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)與實(shí)踐

楊常青

（河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室，漯河462002）

為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，根據(jù)高職高專培養(yǎng)目標(biāo)，以就業(yè)為導(dǎo)向，進(jìn)行臨床專業(yè)中醫(yī)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)與實(shí)踐，尋求一套適合我校復(fù)合型、實(shí)用型臨床人才培養(yǎng)的方法，并推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；實(shí)踐技能；課程開(kāi)發(fā)

醫(yī)學(xué)高職教育的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)對(duì)人才職業(yè)能力的培養(yǎng)，高職院校必須要加強(qiáng)職業(yè)技能課程設(shè)置。課程開(kāi)發(fā)是高等職業(yè)教育的邏輯起點(diǎn)，隨著高等職業(yè)教育改革的深入，課程開(kāi)發(fā)的重要性日益凸顯，能否有效地進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)，決定著高等職業(yè)教育的特色和質(zhì)量。我校中醫(yī)教研室進(jìn)行了臨床專業(yè)中醫(yī)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)與實(shí)踐的課程改革，獲得了一定成效，撰文如下。

1 臨床專業(yè)中醫(yī)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)必要性分析

1.1 順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，適應(yīng)市場(chǎng)需求隨著科技、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)生活水平不斷提高，疾病譜及醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了明顯改變。人口老齡化、社會(huì)現(xiàn)代化帶來(lái)的諸多因素參與的功能性、免疫性疾病、心腦血管疾病、老年病、腫瘤、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病等已成為危害人們健康的主要?dú)⑹?，這類疾病西醫(yī)尚無(wú)滿意療法，而恰恰是中醫(yī)所長(zhǎng)。在治療方法上已從純粹治形轉(zhuǎn)化為心身并治，從微觀轉(zhuǎn)向了宏觀。醫(yī)學(xué)模式也由生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽匀弧鐣?huì)——人的模式。人們對(duì)醫(yī)學(xué)的需求從單純的治病轉(zhuǎn)向了集預(yù)防保健、康復(fù)治療合一的趨勢(shì)。并且更希望從有嚴(yán)重副反應(yīng)的化學(xué)藥物治療和損形的手術(shù)治療轉(zhuǎn)向天然藥物治療、傳統(tǒng)自然治療，這就為中藥、針灸、推拿、刮痧、拔罐等中醫(yī)特色療法開(kāi)拓了用武之地。

我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，由于受經(jīng)濟(jì)的制約，農(nóng)村居民還不可能進(jìn)行高醫(yī)療保健消費(fèi)，從這一需求來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥具有西醫(yī)藥不可比擬的優(yōu)勢(shì)。它可以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切及隨處可得的中草藥診斷治療疾病，尤其是針灸、推拿、藥物膏貼等治療手段更是廉價(jià)、高效的治療方法，在降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人負(fù)擔(dān)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)所具有的自身優(yōu)勢(shì)與特色治療亦便于在社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。所以從目前發(fā)展看，基層衛(wèi)生服務(wù)更需要大量既懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又能靈活運(yùn)用中醫(yī)診療的全科、復(fù)合型醫(yī)生。中西醫(yī)并存、并重、互補(bǔ)，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，是我國(guó)不同于西方社會(huì)的一個(gè)重要國(guó)情，故西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)好中醫(yī)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.2 拓寬專業(yè)口徑，促進(jìn)個(gè)人全面發(fā)展高等職業(yè)教育本質(zhì)是就業(yè)教育。社會(huì)的不斷發(fā)展，個(gè)人謀職已成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下就業(yè)的主流?，F(xiàn)代社會(huì)特別強(qiáng)調(diào)綜合能力在職業(yè)活動(dòng)中的運(yùn)用。聯(lián)合國(guó)教科文組織提出：“為就業(yè)作準(zhǔn)備的職業(yè)教育，應(yīng)當(dāng)為卓有成效地、愉快滿意地工作打下基礎(chǔ)。為此應(yīng)當(dāng)：①使受教育者獲得在某種領(lǐng)域內(nèi)從事幾種工作所需要的廣泛知識(shí)和基本技能，使之在選擇職業(yè)時(shí)不致受到本人所受教育的限制，甚至可以從一個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向另一個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域；②為受教育者走上第一個(gè)工作崗位提供充分的專業(yè)準(zhǔn)備，并提供有效的在職培訓(xùn)；③使人具備在他的職業(yè)生涯各階段都可以繼續(xù)學(xué)習(xí)所需要的能力、知識(shí)和態(tài)度。”《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》明確提出：“職業(yè)教育和成人教育要使學(xué)生在掌握必需的文化知識(shí)的同時(shí)，具有熟練的職業(yè)技能和適應(yīng)職業(yè)變化的能力”，為改革職業(yè)教育的課程指明了方向，只有實(shí)施課程綜合化，增強(qiáng)實(shí)踐操作技能訓(xùn)練，才能培養(yǎng)寬專多能型人才，才能適應(yīng)勞動(dòng)力市場(chǎng)的變化。

那么作為培訓(xùn)和輸送鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的大專院校，在課程設(shè)置方面更應(yīng)順潮流而行，加強(qiáng)中醫(yī)實(shí)踐技能的操作，推廣中醫(yī)特色理療方法為明智之舉，突出學(xué)生勞動(dòng)技能的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的提高。古人云：“醫(yī)人當(dāng)先醫(yī)醫(yī)，救一世醫(yī)，醫(yī)在一世；救后世醫(yī)，醫(yī)在世世?！葬t(yī)醫(yī)人有限，以醫(yī)教人無(wú)窮?！碧岣呋鶎俞t(yī)務(wù)人員素質(zhì)，增強(qiáng)他們運(yùn)用中醫(yī)技能防病治病能力，拓寬他們業(yè)務(wù)能力的適應(yīng)性、實(shí)用性和靈活性，對(duì)改進(jìn)和提高人民群眾的醫(yī)療保健條件和水平，有著積極和深遠(yuǎn)的意義。

2 臨床專業(yè)中醫(yī)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)與實(shí)踐方法

2.1 自編教材內(nèi)容凸顯臨床和市場(chǎng)需求選拔中醫(yī)教研室理論水平高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富并有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的與所開(kāi)發(fā)課程有關(guān)的雙師型教師，首先由教研室組織進(jìn)行討論，集體編寫(xiě)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)教學(xué)大綱，然后以適用、夠用為原則，以臨床技能為導(dǎo)向，精選相關(guān)章節(jié)，針對(duì)性編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)教材。

2.2 突出“獨(dú)立實(shí)踐環(huán)節(jié)”課的設(shè)置中醫(yī)綜合實(shí)踐技能培養(yǎng)分為基礎(chǔ)技能培養(yǎng)和臨床技能培養(yǎng)兩個(gè)版塊?；A(chǔ)技能培養(yǎng)納入《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)計(jì)劃，課改核心以臨床技能培養(yǎng)為主，采取校內(nèi)、院校結(jié)合進(jìn)行全真場(chǎng)景演練的綜合技能培訓(xùn)。主要內(nèi)容：刺灸法，拔罐、刮痧，推拿，針刀療法，耳針、足部反射法。實(shí)施對(duì)象為三年制、五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，課程納入獨(dú)立實(shí)踐教學(xué)體系，屬職業(yè)核心能力模塊，分別開(kāi)課于第三學(xué)期、第二學(xué)期，以考查課的形式設(shè)立。教學(xué)計(jì)劃為：20學(xué)時(shí)/學(xué)期，2節(jié)/周。

2.3 推進(jìn)具有行業(yè)準(zhǔn)入作用的“職業(yè)資格(技能)證書(shū)”測(cè)評(píng)體系的建立樹(shù)立以“能力測(cè)試”為中心的現(xiàn)代考試觀念，模仿執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考核方法，分為三站式考試，將基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐技能測(cè)試通過(guò)病例分析、答辯、演練等方式進(jìn)行，滿分一百，比例分別為4∶3∶3?？荚嚭细駡?bào)請(qǐng)校有關(guān)部門(mén)發(fā)予培訓(xùn)合格證書(shū)。擬與市勞動(dòng)人事部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)結(jié)合，通過(guò)測(cè)評(píng)考慮獲取相應(yīng)的中醫(yī)職業(yè)技師證書(shū)。

3 臨床專業(yè)中醫(yī)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)結(jié)果分析

3.1 各專業(yè)中醫(yī)技能考試成績(jī)情況通過(guò)兩個(gè)學(xué)期中醫(yī)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)與實(shí)踐，其中07級(jí)三年制610人，06級(jí)五年制180人。結(jié)果顯示：各專業(yè)及格率分別為95.73%和92.77%，收效頗大，增強(qiáng)了實(shí)際動(dòng)手操作能力。

3.2 調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放情況向參與課改實(shí)驗(yàn)的學(xué)生發(fā)放自制簡(jiǎn)易調(diào)查問(wèn)卷，提問(wèn)集中在對(duì)中醫(yī)綜合實(shí)踐技能培訓(xùn)和測(cè)試的評(píng)價(jià)，以動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的支持力度和興趣。結(jié)果顯示：95.0%以上的學(xué)生對(duì)新課改興趣很大，認(rèn)為中醫(yī)綜合實(shí)踐技能的培訓(xùn)可加強(qiáng)動(dòng)手操作能力，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、拓寬今后就業(yè)渠道。

3.3 結(jié)果分析通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合實(shí)踐技能培訓(xùn)極大限度調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的興趣和熱愛(ài)，充分了解和認(rèn)識(shí)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深及簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的治療手段，不僅增強(qiáng)了實(shí)際動(dòng)手操作能力，拓展了臨床治療技術(shù)空間，而且獲得了綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)。使學(xué)生成為能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、基礎(chǔ)扎實(shí)、動(dòng)手操作能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的全科復(fù)合型應(yīng)用人才，達(dá)到高等職業(yè)技術(shù)教育培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)、面向服務(wù)第一線需要的應(yīng)用型人才的目標(biāo)。

目前，高職高專院校在完成學(xué)歷教育的同時(shí)，都在實(shí)行職業(yè)資格證書(shū)教育，使畢業(yè)生在拿到學(xué)歷文憑的同時(shí)，能夠拿到幾種職業(yè)資格證書(shū)或技能證書(shū)，為學(xué)生就業(yè)提供方便條件。實(shí)現(xiàn)高職教育與勞動(dòng)就業(yè)的多重銜接。本課題以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為試點(diǎn)，按照國(guó)家職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)資格制度的要求進(jìn)行各項(xiàng)技能培訓(xùn)，獲得了一定成效，進(jìn)而可推廣至護(hù)理專業(yè)、康復(fù)醫(yī)療專業(yè)，以及專業(yè)證書(shū)培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、成人學(xué)歷教育等領(lǐng)域，充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)特色診療優(yōu)勢(shì)，拓寬就業(yè)、醫(yī)療服務(wù)渠道，提高醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)而提升社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平。

本研究通過(guò)中醫(yī)綜合實(shí)踐技能課程開(kāi)發(fā)與實(shí)踐的研究，力求探索出西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學(xué)改革的模式，以期同時(shí)獲得一套適合我校復(fù)合、實(shí)用型人才培養(yǎng)的中醫(yī)綜合實(shí)踐技能操作規(guī)范，進(jìn)而推廣至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、社會(huì)保健服務(wù)人員的培養(yǎng)使用，或作為兄弟醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)之借鑒。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.058

：1672-2779（2012）-14-0084-02

：楊燕平

2012-05-11）