楊震宇

（吉林省長春市朝陽區(qū)南站社區(qū)衛(wèi)生服務中心，長春130012）

中醫(yī)治療胃動力不足淺談

楊震宇

（吉林省長春市朝陽區(qū)南站社區(qū)衛(wèi)生服務中心，長春130012）

胃動力不足；胃脘痛；中醫(yī)療法

現(xiàn)代醫(yī)學認為，胃是整個消化道的最膨大部分，是食物暫時貯存和消化的場所。由食管送來的食團在胃內進行部分消化，經過一定時間后，再送入十二指腸，此過程稱為胃排空。幽門兩側的壓力差是胃排空得以實現(xiàn)的關鍵，當胃內壓大于十二指腸內壓時，食物即可由胃排出；反之，十二指腸內容物則對胃蠕動造成抑制作用，進而延緩其排空速度，使人出現(xiàn)“消化不良”現(xiàn)象。

中醫(yī)沒有胃動力病名，此病多歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”“納呆”“胃緩”等范疇。但據其典型的臨床表現(xiàn)，早在《內經》就有“否”“滿”“否塞”等概念的提出，《傷寒論》中有“但滿而不痛者，此為痞”的明確定義，《本草經疏》更明言“痞氣屬脾氣虛及氣郁所致”的病機基礎，《丹溪心法》中也有近似的論述：“有中氣虛弱，不能運化精微為痞者；有飲食痰飲不能施化為痞者”。本病多由情志不遂，或飲食勞倦，或邪犯胃府等，導致脾胃氣機升降失常是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。病變部位在胃，涉及肝脾。病癥或虛或實，或寒或熱，或氣滯或血瘀，一般多虛實夾雜，寒熱并見，氣滯日久后，必見血瘀。

胃動力不足在臨床上可歸納為以下6型：

①脾胃虛弱型：胃脘脹悶，惡心嘔吐，納呆乏力，身體消瘦，舌淡胖苔薄白，脈沉細而弱。治則：健脾益氣，和胃降逆。處方：香砂六君子湯加減。黨參20g，白術30g，茯苓20g，砂仁10g，香附15g，姜半夏20g，厚樸20g，蘇梗15g，生姜10g，甘草15g。

②肝胃不和型：脘脅脹悶疼痛，噯氣吞酸，胃納差，時欲嘔，常隨情緒波動而加劇，舌紅苔薄黃，脈弦數。治則：疏肝和胃，降逆止嘔。處方：溫膽湯合四逆散加減。柴胡10g，白芍25g，茯苓20g，半夏15g，厚樸20g，枳殼15g，香附15g，陳皮10g，吳茱萸10g，黃連10g，竹茹30g，郁金10g。

③氣滯血瘀型：脘腹脹悶，痛及兩脅，入暮加重，平時燒心返酸，心下嘈雜，噯氣善嘆息，舌紫暗苔薄白，脈沉弦而澀。治則：行氣化瘀，和胃止痛。處方：四逆散合血府逐瘀湯加減。柴胡10g，赤芍20g，白芍30g，當歸15g，川芎10g，生地黃15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼15g，牛膝15g，香附15g，川楝子20g，甘草15g。

④胃陰不足型：胃脘嘈雜隱痛，常伴有灼熱感，口苦便結，惡心干嘔，口渴欲飲，舌質紅、苔花剝，脈細弱微數。治則：滋陰養(yǎng)胃，降逆平沖。處方：一貫煎合旋覆代赭湯加減。沙參30g，麥冬10g，玉竹20g，太子參30g，白芍30g，竹茹20g，天花粉20g，半夏15g，旋覆花30g，代赭石10g，當歸10g，枳實15g，甘草15g。

⑤濕熱中阻型：胃脘痞滿，嘔惡吞酸，口中粘膩，渴不欲飲，四肢困重，舌淡紅、苔黃膩，脈滑數。治則：清熱燥濕，化濁止嘔。處方：平胃散合半夏瀉心湯加減。半夏15g，厚樸20g，蒼術10g，陳皮10g，黃芩15g，黃連10g，枳殼15g，香附15g，竹茹30g，黨參20g，茯苓20g，萊菔子15g。

⑥飲食停滯型：脘腹?jié)M悶，痞塞難消，早飽厭食，吐物腐臭，吐后痛減，大便不爽，矢氣便后稍舒，舌苔厚膩，脈弦滑有力。治則，消食導滯，行氣消痞。處方：保和丸加減。山楂20g，神曲15g，半夏15g，陳皮10g，茯苓20g，白術20g，連翹20g，黃芩15g，黃連10g，大黃15g，枳實15g。

胃動力不足脾虛是關鍵[1]。在多重因素的影響下，最終出現(xiàn)肝胃失和，寒熱虛實錯雜現(xiàn)象。臨床上必須根據中醫(yī)辨證進行針對性治療，這和西藥通過神經體液調節(jié)，協(xié)調各種平滑肌，以改善胃動力的作用是不同的。中藥通過增強消化液分泌，促進腸蠕動，改善胃適應性弛緩，抑制消除消化道內氣體，進而改善胃腸道癥狀[2]，但總以疏肝扶脾，平調寒熱為要。以柴胡、枳殼、厚樸、香附、烏藥、木香、陳皮、青皮、香櫞、佛手、川楝子等行氣疏肝以解郁；桃仁、紅花、當歸、川芎化瘀止痛；山楂、神曲、谷芽、麥芽、雞內金等化飲食積滯；人參、黃芪、白術、山藥、甘草等，補中助運促排空；藿香、佩蘭、白蔻、砂仁、草果、菖蒲、蒼術等，振脾陽化脾濕。茵陳、金錢草、郁金等利膽祛郁；黃芩、黃連、大黃等蕩滌積熱；三棱、莪術、半夏、旋覆花等治久病痰瘀入絡；沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉能促進胃液分泌[3]。隨證治之，多奏佳效。

[1]趙榮萊.從脾胃升降理論探討開發(fā)胃動力中藥的設想[J].中醫(yī)雜志,1993, 34(1)∶50-51.

[2]范可,孫立敏,陳斌.“胃動力中藥”影響胃排空實驗研究[J].中國腹部疾病雜志,2001,2,1(1)∶64-65.

[3]沙建飛.胃動力之初探[J].中國醫(yī)藥學報,1993,8(6)∶5-6.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.073

：1672-2779（2012）-14-0112-01

：王治華

2012-06-21）