劉洪

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，昌邑261300）

淺談?dòng)绊懼兴幣浞劫|(zhì)量的因素及對(duì)策

劉洪

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，昌邑261300）

中藥配方質(zhì)量；串斗；誤差；炮制品

中藥調(diào)劑是臨床工作中的重要一環(huán)，是緊緊圍繞臨床醫(yī)療治療的需要并直接與病人服務(wù)的一項(xiàng)工作。中藥調(diào)配工作質(zhì)量好壞，不僅直接關(guān)系到患者的身體健康，而且還涉及到患者的生命安危。所以，正確規(guī)范的中藥調(diào)配是確保臨床用藥質(zhì)量和提高藥物療效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)之一。因此，就影響中藥調(diào)配質(zhì)量及配方中存在的問(wèn)題、對(duì)策淺談如下。

1 審查處方不嚴(yán)而影響配方質(zhì)量

大部分的醫(yī)院無(wú)專職處方審核員，審查處方與藥品估價(jià)結(jié)合，并負(fù)責(zé)中成藥的代發(fā)。由于一些綜合性醫(yī)院就診人數(shù)多，工作量大，不可能對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行認(rèn)真審核，使得一些書(shū)寫(xiě)含糊、概念不清，及無(wú)腳注處方的出現(xiàn)未能及時(shí)得到解決。例如：書(shū)寫(xiě)“車前”究間是“車前子”還是“車前草”；書(shū)寫(xiě)“木通”究竟是“關(guān)木通”還是“川木通”；徐長(zhǎng)卿未寫(xiě)“不宜久煎”；“苦杏仁、砂仁”未寫(xiě)后下；“龜甲、石膏”未寫(xiě)先煎；“五味子、牛蒡子、貝母”等未注明“搗碎”。而藥劑調(diào)配人員接方后，為了增快配方速度也未按《中國(guó)藥典》的要求進(jìn)行臨方炮制及向病人口頭傳述或?qū)⑺幬飭伟f(shuō)明“先煎”和“后下”。經(jīng)調(diào)查此類不合理的處方即調(diào)配后發(fā)給患者的約占每天處方量的4%～5%。審核處方是調(diào)劑工作的第一步，也是提高配方質(zhì)量，保證用藥安全有效的第一步。所以，設(shè)立專職處方審核員是很有必要的。

2 串斗現(xiàn)象影響配方質(zhì)量

一些調(diào)劑人員為了減少裝斗次數(shù)常將藥品添加過(guò)滿，使得在配方操作中不可避免地出現(xiàn)串斗現(xiàn)象，加上責(zé)任心不強(qiáng)，又將串斗藥品帶入配方中，影響了配方質(zhì)量。因此，切忌將藥斗裝得過(guò)滿，并在每次補(bǔ)充新藥時(shí)，將未使用完的藥品放入上方一并檢查斗內(nèi)有無(wú)蟲(chóng)蛀、變質(zhì)及不清潔現(xiàn)象。

3 中藥調(diào)劑劑量的誤差影響中藥配方質(zhì)量

一些調(diào)劑人員在處方調(diào)配時(shí)常憑視覺(jué)估量，以“以估代稱”、“以手代戥”的現(xiàn)象。這樣很難達(dá)到配方劑量的準(zhǔn)確無(wú)誤，經(jīng)調(diào)查一般在10%～20%以上。

中藥調(diào)劑配伍自古以來(lái)就特別講究，前人在用量上就有“中醫(yī)不傳之秘在用量上”之說(shuō)，如：桂枝麻黃湯，其主要目的是發(fā)汗解表治外感風(fēng)寒的表實(shí)證，若調(diào)配不準(zhǔn)確，量不足，達(dá)不到發(fā)汗解表的作用，體內(nèi)的邪氣就不能全部從汗排出，若超量就可能汗出過(guò)多使病人虛脫而傷正氣。又如，“方同量異”作用各有不同的小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三湯均由大黃、枳實(shí)、厚樸組成。由于劑量改變所治之證自然就會(huì)隨之改變。因此，劑量配伍不準(zhǔn)，功能主治就會(huì)隨之發(fā)生人為的誤差。所以調(diào)劑人員精心而準(zhǔn)確地調(diào)配處方對(duì)提高臨床藥效至關(guān)重要。為了減少調(diào)配劑量的誤差，應(yīng)經(jīng)常校對(duì)戥子的定盤(pán)量，確定戥子的平衡度，一方多劑應(yīng)嚴(yán)格按“遞減”分戥法逐劑復(fù)戥，禁止憑視覺(jué)主觀估量，使誤差不得超過(guò)±5%。

4 擅自減量、去藥、更改“腳注”而影響配方質(zhì)量

此種情況常見(jiàn)原因有以下幾種：①醫(yī)生根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及病情需要，有意在處方中加大毒性藥、麻醉藥或超限量藥的劑量又無(wú)雙簽字，例如：山豆根15g，細(xì)辛10g，炮附子30g，均屬超限量又無(wú)雙簽字的劑量，調(diào)劑人員誤認(rèn)為是醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)，擅自將藥物減至《藥典》規(guī)定的劑量。②醫(yī)生有意用了相反相畏的藥，如黨參配伍五靈脂，海藻與甘草同用，調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)后沒(méi)有及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，在未經(jīng)醫(yī)生同意的情況下擅自改掉一味，使其變成無(wú)相反相畏的處方。③有些“注腳”問(wèn)題，醫(yī)生本意是為了取得另一種作用如：將“麻黃后下，大黃先煎”而調(diào)劑人員誤認(rèn)為醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)，就按常規(guī)處理了。出現(xiàn)這幾種情況的主要原因：調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，怕麻煩，又怕?lián)?zé)任，認(rèn)為這是以《藥典》為準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)。所以，建立健全嚴(yán)格的行業(yè)管理制度，醫(yī)與藥密切結(jié)合是非常重要的。

5 炮制品性能的改變致不合理的互代現(xiàn)象影響配方質(zhì)量

在調(diào)劑工作中常常遇到炮制品的短缺而出現(xiàn)不合理的互代現(xiàn)象。如常見(jiàn)生熟互代：生大黃瀉下力強(qiáng)；酒大黃清上焦實(shí)熱；熟大黃用于活血化瘀；大黃炭用于止血。生防風(fēng)勝濕、祛風(fēng)、止痛；炒防風(fēng)止瀉；炭防風(fēng)腸風(fēng)下血。生薏苡仁清熱利水、除痹、排膿；炒薏苡仁健脾止瀉。因此，像此類不合理的“互代”影響配方質(zhì)量的問(wèn)題應(yīng)引起同道的重視。所以，加強(qiáng)對(duì)調(diào)劑人員專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的培訓(xùn)是必要的。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.085

：1672-2779（2012）-14-0127-01

：張文娟

2012-05-20）