李麗

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外科，長(zhǎng)春130021）

腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)

李麗

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外科，長(zhǎng)春130021）

目的探討腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期的中西醫(yī)護(hù)理方法。方法回顧我院2010年5月至2012年4月期間收治的24例腰椎間盤突出癥患者，對(duì)在微創(chuàng)手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后所給予的護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。結(jié)果所有病例在住院期間給予精心、合理的治療和護(hù)理配合后，均痊愈出院。結(jié)論在腰椎間盤突出癥患者行微創(chuàng)術(shù)的圍手術(shù)期，給予精心的護(hù)理措施，可提高臨床療效和安全性，具有十分重要的意義。

腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)術(shù)；圍手術(shù)期；中西醫(yī)護(hù)理

腰椎間盤突出癥（LIDH）是骨科的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，其主要是由于纖維環(huán)破裂后，髓核突出，進(jìn)而對(duì)腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫，引起腰腿疼痛、麻木等一系列癥狀[1]。本病治療以非手術(shù)方式為主，但仍有約10%～20%的患者需要行手術(shù)方法治療[2]。微創(chuàng)手術(shù)治療LIDH避免了傳統(tǒng)方法。創(chuàng)傷較大、脊椎不夠穩(wěn)定及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不足，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)期較短等優(yōu)勢(shì)。筆者現(xiàn)將LIDH微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期的具體護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

共24例，均為我院2010年5月至2012年4月期間收治的LIDH患者，其中男16例，女8例；年齡29～55歲，平均39.2歲；病程2個(gè)月至6年，平均2.4年。全部患者均根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)和體征及CT或MRI檢查等明確診斷，有明確的手術(shù)指征，且無(wú)微創(chuàng)術(shù)禁忌癥。在常規(guī)麻醉后，在“C”形臂X線機(jī)透視監(jiān)控下定位，確定突出椎間隙，做切口長(zhǎng)度為1.5～2cm縱開(kāi)切口，然后安裝固定椎間盤內(nèi)窺鏡成像操作系統(tǒng)，進(jìn)行微創(chuàng)操作手術(shù)治療。24例患者微創(chuàng)術(shù)后根性疼痛迅速消失，術(shù)后下床時(shí)間為3～5d，均痊愈出院。術(shù)后進(jìn)行隨訪，1～3個(gè)月后恢復(fù)工作。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理由于LIDH患者長(zhǎng)期受到疾病疼痛的折磨，加之微創(chuàng)術(shù)知識(shí)的匱乏，使其心理負(fù)擔(dān)較重，出現(xiàn)恐懼、悲觀、憂慮、擔(dān)心等不良情緒。故此，護(hù)理人員應(yīng)做好LIDH患者的心理護(hù)理工作。首先護(hù)士應(yīng)以和藹、關(guān)心的態(tài)度與患者溝通交流，安撫其憂慮、擔(dān)心等不良情緒，體現(xiàn)中醫(yī)情志特色護(hù)理；其次應(yīng)向患者詳細(xì)介紹我科治療LIDH的特色和優(yōu)勢(shì)所在，減輕患者的心理壓力；再次，應(yīng)詳細(xì)介紹微創(chuàng)術(shù)治療LIDH的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、痛苦少、出血量少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、不影響工作生活等，消除其恐懼和憂慮等情緒；最后，可以向其介紹成功病例，以便增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 一般護(hù)理由于LIDH患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后需要變更不同的體位，因此，在術(shù)前即應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有目的的體位訓(xùn)練，既可使患者在術(shù)中能更好地配合手術(shù)，亦可減輕患者的疼痛感[3]。如患者疼痛劇烈，可使用中醫(yī)疼痛理療儀，或針刺療法等，以有效緩解疼痛。術(shù)前3天應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留、便秘的發(fā)生。術(shù)前可多食富含纖維的食物，如芹菜、茄子、木耳、香蕉等，以保持大便通暢，另在術(shù)前2天禁食豆質(zhì)類、乳類等易產(chǎn)氣的食物。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備行微創(chuàng)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，包括血、尿、便常規(guī)，肝功能、腎功能、血糖、凝血常規(guī)、心電圖、胸部X線、腰部平片、CT或MRI等。術(shù)前亦應(yīng)教會(huì)患者功能鍛煉以及呼吸功能鍛煉的方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及體位在患者術(shù)后，應(yīng)由3～4人合作搬運(yùn)患者至床上，參加搬運(yùn)人員應(yīng)分別位于病床的外側(cè)，同時(shí)將患者的肩背部、腰部、臀部以及下肢托起，并應(yīng)保持脊柱平直，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，將患者安置于病床上。術(shù)后患者去枕平臥6個(gè)小時(shí)，此后可以做翻身動(dòng)作，每2個(gè)小時(shí)可換1次體位。

2.2.2 病情觀察術(shù)后應(yīng)密切注意患者血壓、脈搏、呼吸、心率的變化，做到每2h測(cè)量1次，直至患者的生命體征平穩(wěn)。密切關(guān)注患者疼痛感、雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能等情況。在術(shù)后24h內(nèi)，亦應(yīng)對(duì)穿刺處滲血及滲液的情況，以及有無(wú)紅腫、疼痛等情況，注意保持敷料的清潔和干燥等，避免敷料脫落或移位。

2.2.3 保持大便通暢中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷、手術(shù)造成出血，“氣隨血脫”，而在術(shù)后又需臥床休息數(shù)日，“久臥傷氣”，故此，LIDH微創(chuàng)術(shù)后的患者均有氣虛，氣虛則無(wú)力推動(dòng)腸道蠕動(dòng)，造成大便困難。此時(shí)可給予患者以腹部按摩療法，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)可給予中藥如補(bǔ)中益氣湯、黃芪湯等，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“塞因塞用”的特色。飲食方面，應(yīng)告知患者以高熱量、富含纖維及維生素、清淡、易消化的食物為主，多飲水，避免攝入肥甘厚味、辛辣刺激性食物，以防助濕生熱，使腸內(nèi)燥結(jié)，便秘加重。

2.2.4 功能鍛煉功能鍛煉具有避免神經(jīng)根粘連、減少肌肉萎縮、改善和調(diào)整局部肌肉的肌張力等作用[4]，對(duì)于LIDH微創(chuàng)術(shù)后患者具有重要的意義。首先做直腿抬高訓(xùn)練，抬高角度逐漸增加；其次進(jìn)行腰背肌的鍛煉，具體包括“飛燕點(diǎn)水”、“三點(diǎn)支撐”、“觸胸抱膝”等[5]；最后做屈膝、屈髖、下床行走練習(xí)等。此外，亦可采用轉(zhuǎn)腰、快走、慢跑、自行車、游泳等鍛煉方式，以舒筋通絡(luò)活血。

3 小結(jié)

微創(chuàng)手術(shù)治療LIDH具有創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高、恢復(fù)期短等優(yōu)勢(shì)，易于被患者接受。在圍手術(shù)期結(jié)合中醫(yī)學(xué)“整體觀念”和“治病治人”的理論，給予患者以精心、細(xì)致、舒適的護(hù)理措施，可以消除患者恐懼、擔(dān)心、憂慮等不良心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高了臨床療效和安全性，具有十分重要的意義。

[1]劉湘林.綜合治療腰椎間盤突出癥56例[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(4)∶43.

[2]趙騫.微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35)∶53.

[3]王麗萍,劉燕,方萍.腰椎間盤突出癥患者牽引體位的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(10)∶11.

[4]金懷彥,趙鶯燕.微創(chuàng)介入術(shù)聯(lián)合溫控電熱療法治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2009,24(14)∶22.

[5]黃莉.腰椎間盤突出癥臭氧治療圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(12)∶80.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.087

：1672-2779（2012）-14-0129-02

：張文娟

2012-05-02）