吳丹萍

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，丹陽212300）

淺談手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

吳丹萍

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，丹陽212300）

職業(yè)危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施；手術(shù)護(hù)士

手術(shù)室護(hù)士因其獨(dú)特的工作環(huán)境，處于生物、化學(xué)、生理等職業(yè)危險(xiǎn)因素威脅中，若不加以防護(hù)，手術(shù)室護(hù)士的身心健康都會(huì)不同程度地受到影響[1]。我院自2007年以來對(duì)手術(shù)室18名護(hù)士開展職業(yè)安全教育，在服務(wù)患者時(shí)采取有效的防護(hù)措施，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料手術(shù)室護(hù)士18名，年齡21～45歲；從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間1～27年；其職稱為：護(hù)士4名，護(hù)師8名，主管護(hù)師6名；學(xué)歷為：大專12名，本科6名；2009年2月摸底調(diào)查及考核結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)知曉率68.9%，防護(hù)技能考核合格率76.8%；15名曾發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為83.3%。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)由于崗位的特殊性，手術(shù)室護(hù)士上崗前必須進(jìn)行院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)。

2.2 科學(xué)管理

2.2.1 制定嚴(yán)格的防護(hù)制度根據(jù)醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，制定各種防護(hù)措施與制度，例如“手術(shù)室垃圾分類處理程序”、“手術(shù)室銳器傷匯報(bào)制度”等。開展護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士自身的防護(hù)意識(shí)，使護(hù)士了解職業(yè)性危害對(duì)健康的影響，有效地避免意外傷害的發(fā)生。

2.2.2 實(shí)施防護(hù)措施要制度化對(duì)各種防護(hù)措施落實(shí)要規(guī)范化、程序化，易于執(zhí)行、檢查。首先完善手術(shù)室的防護(hù)措施的檢查考核制度。將急癥一律按感染手術(shù)處理；擇期手術(shù)要求手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視病人時(shí)查看化驗(yàn)報(bào)告單，了解肝炎、性病和艾滋病病毒攜帶情況，術(shù)前無法確定其情況的患者均按急診手術(shù)防護(hù)處理，切實(shí)做好圍手術(shù)期安全防護(hù)。醫(yī)用和生活垃圾的分類，銳器物正確投放。定期與不定期檢查制度，將其檢查結(jié)果納入綜合護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)比中。

2.2.3 建立健康檔案和銳器傷報(bào)告制度發(fā)生職業(yè)損傷后，醫(yī)院專門組織受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)士應(yīng)得到必要的檢測(cè)、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，建立必要的上報(bào)資料及檔案。

2.3 針對(duì)手術(shù)室職業(yè)危害因素的具體防護(hù)措施

2.3.1 生物因素的防護(hù)①對(duì)有可能發(fā)生血液、體液和黏膜暴露等危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)實(shí)施屏障保護(hù)措施，在接觸患者的血液、分泌物時(shí)，均應(yīng)戴口罩、穿隔離衣、戴乳膠手套及防護(hù)眼鏡，同時(shí)重視操作前后的手衛(wèi)生。②銳器的處理：在手術(shù)全程操作中，禁止雙手回套針帽，用后及時(shí)毀形放入固定容器內(nèi)；手術(shù)臺(tái)上不可用手彎曲手術(shù)縫針；刀片不直接用手裝卸；縫針絕對(duì)不可用手接；傳遞手術(shù)刀、穿刺針頭等銳利器械時(shí)要取消“手-手”傳遞，減少銳器傷的發(fā)生。③銳器傷的應(yīng)急處理：工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即脫去手套，用肥皂水或流動(dòng)水沖洗，擠出少量血液，再用2%～5%碘酊消毒，盡早檢測(cè)抗體，采取相應(yīng)處理措施。

2.3.2 化學(xué)因素的防護(hù)提倡物理消毒法，盡量選用一次性醫(yī)療用品。①消毒劑管理：戊二醛熏箱內(nèi)取放物品時(shí)，戴口罩和防護(hù)眼鏡，減少取放次數(shù)集中操作；接觸戊二醛時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入，注意勿潑翻；用甲醛固定標(biāo)本的容器加蓋存放，減少對(duì)空氣的污染。②麻醉氣體管理：麻醉機(jī)應(yīng)定期檢測(cè)，防止氣源管道漏氣，配置完善的麻醉廢氣排污設(shè)備。③電刀異味處理：手術(shù)中使用電刀時(shí)唯一有效的預(yù)防手段是加大吸引器的功率，迅速徹底的吸除工作時(shí)產(chǎn)生的臭煙[2]。

2.3.3 物理因素的防護(hù)①合理安排C-臂X光機(jī)，避免少數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量的放射線。要求醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前要穿好鉛衣，戴好鉛圍領(lǐng)、防輻射眼鏡。②紫外線消毒時(shí)，禁止入內(nèi)，消毒后及時(shí)通風(fēng)。③保持手術(shù)室內(nèi)安靜，盡量減少噪音。

2.3.4 生理因素的防護(hù)正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧以保持身體平衡、省力。①為了預(yù)防頸椎病，器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)，應(yīng)盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)；器械護(hù)士可穿彈力襪，休息時(shí)抬高下肢，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生；采用正確的姿勢(shì)抬、搬患者，避免單獨(dú)操作預(yù)防職業(yè)性腰背痛。②合理利用人力資源，合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù)，減輕護(hù)理人員的工作量，降低護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.3.5 心理因素的防護(hù)手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平。

3 結(jié)果

自2007年開展手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)工作以來，手術(shù)室18名護(hù)士防護(hù)意識(shí)普遍增強(qiáng)，防護(hù)依從性顯著提高，能夠主動(dòng)正確地采取預(yù)防措施。2009年1月調(diào)查及考核結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)知曉率98.2%，防護(hù)技能考核合格率98.6%。2007年1月至2009年1月共發(fā)生15例銳器傷，傷后立即采取相關(guān)措施，經(jīng)過6個(gè)月的臨床醫(yī)學(xué)觀察后，未發(fā)現(xiàn)1例感染。

4 小結(jié)

通過2年的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為從觀念上轉(zhuǎn)變自身防護(hù)意識(shí)是推行防護(hù)措施的前提，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制度，采取有效的防護(hù)措施，能在一定程度上減少意外傷害的發(fā)生，避免手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與損傷?！餝

[1]陳瓊芳,王惠珍,廖玉聯(lián).護(hù)理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進(jìn)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(4)∶151-153.

[2]沈佩英,郭淑敏.手術(shù)室高頻電刀的相關(guān)傷害性事件及防護(hù)[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(2)∶89-91.

[3]楊順秋.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理[M].北京∶軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003∶317-320.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.090

：1672-2779（2012）-14-0132-02

：夏榮祥

2012-05-16）