沈曉靜 李莉

（江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院ICU科，吳江215200）

酒精中毒合并腦出血保守治療的護(hù)理體會(huì)

沈曉靜 李莉

（江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院ICU科，吳江215200）

目的探討酒精中毒合并腦出血保守治療的護(hù)理體會(huì)。方法結(jié)合9例酒精中毒合并腦出血的臨床資料，總結(jié)酒精中毒合并腦出血保守治療的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果9例患者中，3周后恢復(fù)正常者7例，2例留有不同程度的偏癱。結(jié)論科學(xué)、嚴(yán)密、有效的護(hù)理措施和康復(fù)指導(dǎo)，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

酒精中毒合并腦出血；保守治療；護(hù)理

隨著人民生活水平的提高，飲酒人數(shù)及嗜酒者亦日益增多，酒精中毒合并腦出血近年來(lái)有增加趨勢(shì)，但針對(duì)酒精中毒合并腦出血的臨床報(bào)道較少見(jiàn)，自2008年1月至2012年2月我院在酒精中毒合并腦出血保守治療的護(hù)理工作中取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共9例，男8例，女1例；年齡23～67歲，平均49歲；6例飲白酒＞250ml，3例飲黃酒＞700ml；飲酒時(shí)間1～4h，飲酒至發(fā)病時(shí)間1～3h。腦出血均經(jīng)頭顱CT掃描確診，均顯示為顱內(nèi)出血及不同程度的腦水腫，其中，基底節(jié)區(qū)出血5例，內(nèi)囊丘腦出血2例，小腦出血2例。

1.2 臨床表現(xiàn)9例患者入院時(shí)均意識(shí)不清，在呼氣時(shí)，均能聞到強(qiáng)烈的酒味。查體：淺昏迷5例，深昏迷4例。9例患者均在2～16h后清醒，清醒后主訴頭暈、頭痛、言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體麻木合并活動(dòng)受限，肌力3～4級(jí)，病理征陽(yáng)性。

1.3 治療方法患者入院后均予保守治療。

2 結(jié)果

出院時(shí)（3周后）基本痊愈（神志清，肢癱基本恢復(fù)）7例，2例留有不同程度的偏癱。

3 護(hù)理措施

3.1 一般處理腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床，發(fā)病24-48h內(nèi)避免搬動(dòng)，患者側(cè)臥位，頭抬高15～30°，以免顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫[1]。常規(guī)予5%GS加入納洛酮4mg靜滴。置入胃管行胃腸減壓，用生理鹽水洗胃以減少乙醇的吸收。

3.2 病情觀察密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化是判斷酒精中毒和腦出血病情發(fā)展趨勢(shì)的可靠指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄24h出入量，特別是使用甘露醇時(shí)要注意每小時(shí)尿量，如發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量每小時(shí)少于25ml，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及早采取治療措施，防止脫水或補(bǔ)液過(guò)多而加重病情。如果治療過(guò)程中患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重，提示再出血可能?？刂企w溫，體溫大于38.5℃者給予降溫處理。

3.3 輸液護(hù)理保持輸液管道通暢，應(yīng)選用靜脈留置針進(jìn)行補(bǔ)液[2]。急性期脫水劑是主要治療藥物，使用甘露醇降壓時(shí)，應(yīng)做到快速準(zhǔn)確靜脈滴入，使之產(chǎn)生良好的降壓效果。腦出血后均有不同程度的腦水腫反應(yīng)，故應(yīng)適當(dāng)控制補(bǔ)液量及輸液速度。輸液過(guò)程中要注意血壓情況，血壓超過(guò)21/13kpa（160/100mmhg）應(yīng)給予降壓處理。

3.4 呼吸道護(hù)理患者病前大量飲酒和飲食，腦出血后嘔吐頻繁且量多，由于酒精和腦出血直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，昏迷患者不能主動(dòng)排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護(hù)理時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除眼、鼻腔分泌物及嘔吐物，對(duì)呼吸抑制者，常規(guī)氣管插管保持呼吸道通暢，吸氧，并予呼吸興奮劑；出現(xiàn)呼吸衰竭立即予機(jī)械通氣，條件允許則盡早脫機(jī)并拔除氣管插管。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理①患者清醒后鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防交叉感染。②癱瘓病人多有便秘，防止因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。③注意皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。病人癱瘓?jiān)诖玻砉谴致?、肩胛部、骶尾部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海綿墊保護(hù)骨隆突處，每2～3h翻身一次，避免拖、拉、推等動(dòng)作，定時(shí)溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。④每日行雙下肢氣壓治療，每次10～15min，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。

3.6 心理護(hù)理本組患者從青年到老年均有，患者清醒后不論病情輕重，病人均有一定的焦慮心理，擔(dān)心病后工作、生活以及是否能痊愈。因此，既要向患者家屬講清病情，又要安慰患者的家屬保持頭腦冷靜。家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心地解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

3.7 失語(yǔ)的護(hù)理[3]失語(yǔ)者由于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的情感和需要，醫(yī)護(hù)人員要理解關(guān)心失語(yǔ)患者，針對(duì)失語(yǔ)程度和類型制定訓(xùn)練計(jì)劃。

3.8 康復(fù)護(hù)理病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，通過(guò)康復(fù)手段減少并發(fā)癥，最大程度地減少?gòu)?fù)發(fā)和致殘率。

4 討論

酒精中毒是臨床的常見(jiàn)病，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷提高，酒精中毒合并腦出血也時(shí)有報(bào)導(dǎo)。酒精中毒合并腦出血可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，主要是以有基礎(chǔ)疾病的中老年人為主，與高血壓性腦出血機(jī)制不同。酒精中毒合并腦出血發(fā)生機(jī)制可能為急性酒精中毒后出現(xiàn)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性增強(qiáng)[4]，血液酒精濃度高易致小動(dòng)脈破裂、出血，而且酒精大量蓄積于腦組織中，使腦血管持續(xù)擴(kuò)張，血管通透性增加，凝血障礙[5]。同時(shí)酒精可以抑制血小板的生成與成熟，導(dǎo)致多種血液凝固功能障礙[6]。飲酒后情緒激動(dòng)更增加了腦出血的危險(xiǎn)，同時(shí)酒精中毒合并腦出血后，因凝血障礙存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)理人員觀察的難度。

護(hù)理工作是整個(gè)診治過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，做好醉酒后腦出血患者的護(hù)理，是提高治愈率的關(guān)鍵。腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，直接關(guān)系到患者的生存[7]。實(shí)施護(hù)理時(shí)，要求護(hù)士在制定護(hù)理措施時(shí)對(duì)患者的愿望、權(quán)利和實(shí)際情況進(jìn)行周到的考慮，制定的護(hù)理措施與患者的愿望相結(jié)合，使護(hù)理服務(wù)更加個(gè)體化、人性化?？茖W(xué)、嚴(yán)密、有效的護(hù)理措施和康復(fù)指導(dǎo)，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.091

：1672-2779（2012）-14-0133-02

：蘇玲

2012-05-16）